Diaporama Dr Carlos Lima - Le site de l'APF sur les Paraplégies et ...

Autogreffe de cellule de
muqueuse olfactive et
rééducation de la marche : une
thérapie combinée pour le
traitement du blessé médullaire
2
Carlos Lima, MD; José Pratas Vital, MD,PhD; Pedro Escada, MD; Clara Capucho,MD;
Armando Ferreira, MD, Carlo Alberto Arcangeli , MD ; Giovanna Lazzeri, MD; Catarina
Branco, MD; Annette Seabrook, Pt; Jean Peduzzi, PhD.
CHLO-Hospital de Egas Moniz-Lisbon-PORTUGAL
Centro Giusti-Florence-Italy
Hospital de S. Sebastião, Medicina Fisica e Reabilitação- Feira-Portugal
Rehabilitation Hospital of Indiana- Indianapolis-USA
Wayne State University-Detroit Medical Center- USA

CONSENSUS SCIENTIFIQUE
-REGENERATION INSUFFISANTE DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL chez le lésé médullaire
–BESOIN DE NOUVELLES CELLULES POUR “FAIRE LA LIAISON”(Neurorestauration).
-LES CELLULES LES PLUS ADAPTEES:
-CELLULES OLFACTIVES ENGAINANTES (COE)?
-LAMINA PROPRIA OLFACTIVE – partie basale de la muqueuse
(différent du bulbe olfactif!)
-BULBE OLFACTIF?
-CELLULES DE SCHWANN?
-CULTURE? NERF PERIPHERIQUE? OLFACTIF?
-CELLULE SOUCHE?
-CELLULE SOUCHE EMBRYONIQUE OU FOETALE?
- CELLULES SOUCHES ADULTES ? ( OLFACTIVES? REGION SUPRA-VENTRICULAIRE?
MOELLE OSSEUSE? SANG DU CORDON OMBILICAL?)
MUQUEUSE OLFACTIVE

ELEMENTS DE BASE
La muqueuse nasale est la seule partie du système nerveux d’un
adulte qui est capable de se régénérer toute au long de la vie de
l’individu Neurogénèse et Axogénèse (Graziadei, Monti-Graziadei;1979)
De plus, cette muqueuse peut être prélevée avec un
minimum de gestes invasifs.
Une fois transplantées dans la lésion
médullaire, les cellules ont la capacité de se
reproduire et de favoriser la neurogénèse et
axogénèse.

CORTEX OLFACTIF PRIMAIRE CHEZ L’HOMME
SM
LP
OE
GL

MUQUEUSE OLFACTIVE (ENFANT)

MUQUEUSE OLFACTIVE - NASALE (sujet âgé)

MUQUEUSE OLFACTIVE (sujet jeune)
29 ans 24 ans

NOTRE RECHERCHE EXPERIMENTALE (3)
NOS METHODES:
Autogreffe de muqueuse nasale entière dans des lésions thoraciques
moyennes complète (1 semaine) sacrifié entre 2-3 mois.
Dans un espace à distance du nerf sciatique.
CE QUE NOUS AVONS APPRIS:
Réalisable.
Pas d’infection de la greffe.
Pas de tumeurs.
Bonne intégration de la greffe sur les deux moignons.
Cellules souches et gliales dans la partie rostrale.
Migration rostrale des cellules.
Pas de glande de Bowman ou de fibrose significative.
Les cellules dérivés de l’épithélium olfactif sont prédominantes.

SITE DE LA GREFFE ( Luxol immunofluorescence)
ROSTRALE CAUDALE

KERATINE + ROSTRALE

SUPPORT DE RECHERCHE
• Transplantation of nasal olfactory tissue promotes
partial recovery in paraplegic adult rats. J Lu, F Feron, SM
Ho, A Mackay-Sim, and PM Waite. Brain Res, January 19,
2001; 889(1-2): 344-57 .
• Feasibility and safety of neural tissue transplantation in
patients with syringomyelia. ED Wirth 3rd, PJ Reier, RG
Fessler, FJ Thompson, B Uthman, A Behrman, J Beard, CJ
Vierck, and DK Anderson. J Neurotrauma, September 1,
2001; 18(9): 911-29

SELECTION DES PATIENTS
Approbation du Comité d’Ethique HEM – pas de groupe placebo
Lésion:
Lésion motrice complète ( ASIA A ou B )
Plus de 6-12 mois post-lésionnel. Moins de 10-18 ans.
Taille de la lésion objectivée par l’IRM moins de 3cm (Cervicale); 4cm (Thoracique)
Age: moins de 35-40 ans, homme ou femme
Critères d’exclusion:
Troubles psychiatriques (modérés à sévères); faible QI.
Autre séquelle traumatique importante du système nerveux central .
Neuropathie sévère ou symptômes de dénervation .
Maladie ORL grave.
Maladie grave associée .
Grossesse .
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT A FAIRE SIGNER AU PATIENT.
Disponibilité du patient pour la rééducation post-chirurgicale (durée?)

TABLEAU DES PATIENTS
Tableau 1. Données démographiques, cliniques et d’imagerie pour les patients opérés
Pt
Sexe
Age
Mois
postlésion
Niveau lésionnel
Moteur
Sensoriel
P/
T
Taille de
la lésion
ASIA
Date de
l’opération
1 F 21 6 C8 (D) C7 (G) C7 (D)8(G) T
1.5 cm A 26 juillet 2001
2 H 18 6 T6 (D) T5(G) T6(D) 5(G) P 6 cm A 13 février 2002
3 H 18 36 C4(D) C4(G) C4(D) 4(G) T 1 cm A 13 mars 2002
4 F 24 48 T6(D) T5(G) T6(D) 5(G) P 1.5 cm A 17 juillet 2002
5 H 29 30 T5(D) T5(G) T5(D) 5(G) P 4 cm A 29 juillet 2002
6 F 32 78 C6(D) C6(G) C6(D)7(G) T 2 cm A 17 octobre 2002
7 H 22 30 T6(D) T6(G) T6(D)6(G) P
3 cm A 12 mars 2003
P = paraplégique; T = tétraplégique; Niveau lésionnel = Niveau lésionnel moteur et
sensoriel - si le côté gauche (G) diffère du côté droit (D) nous l’avons indiqué.

100
80
60
40
20
0
NOTRE ETUDE
Résultats:
TEST NEUROLOGIQUE ASIA
ASIA scores
(Sensory Light Touch)
ASIA scores
(Sensory Pinprick)
ASIA scores
(Motor arms)
ASIA scores
(Motor legs)
100
50
14
80
Pt. 1
Pt. 2
60
Pt. 3
Pt. 4
Pt. 1
Pt. 5
Pt. 2
40
Pt. 6
Pt. 3
Pt. 7
Pt. 4
40
30
20
Pt. 1
Pt. 2
Pt. 3
Pt. 4
Pt. 5
Pt. 6
Pt. 7
12
10
8
6
4
Pt. 5
Pt. 6
20
10
2
Pt. 7
0
0
0
Pre-Op 6 m 12 m 18 m
Pre-Op 6 m 12 m 18 m
Pre-Op 6 m 12 m 18 m
Pre-Op 6 m 12 m 18 m
• Les résultats du test d’analyse de variance (Friedman) pour les
quatre mesures du test ASIA sont significatifs:
1. Toucher léger (2 = 9.857, p= 0.02)
2. Pique-touche (2 = 8.143, p= 0.043)
3. Test moteur bras (2 = 7.962, p= 0.047)
4. Test moteur jambes (2 = 14.288, p= 0.003)
Pt. 1
Pt. 2
Pt. 3
Pt. 4
Pt. 5
Pt. 6
Pt. 7

Première publication
JOURNAL OF SPINAL CORD MEDICINE-2006;29:191-203

TABLEAU SUPPLEMENTAIRE
USA 50
PORTUGAL 21
ITALIE 11
CA 3
AUTRES 15

Centres étrangers en partenariat avec notre projet :
Centre Médical de Detroit / Wayne State U - USA (Dr. Hinderer, Jay M . Meythaler,Jean D. Peduzzi-Nelson)
Shepherd Center – Atlanta- USA (Candy Tefertiller)
Hôpital de Réé R ééducation de l’Indiana l
- USA (Annette Seabrook)
Centro Giusti- Firenze- Italie (Carlo Alberto Arcangeli; Giovana Lazzeri )
Clinica Reina Sofia-ColSanitas- Bogota- Colombie (Enrique Osorio, Carlos Rangel)
Dpt de Neurochirurgie, Fac de Médecine d’ Osaka-Suita – Japon ( T.Yoshimine, ;Ko-ichi Iwatsuki)
Dunedin Hospital et Otago Bioethics Centre, Faculté de Médecine d’ Otago, Nouvelle Zélande
(Grant Gillett)
IASO- Athènes-Grèce (Dr Gogos Christus; Dr Dimitris Prokopakis)
Centre de Rééducation Filoktitis – Athènes -Grèce. (Prof. Xanthi Michail)
Hôpital des Forces Armées - Riyadh, Arabie Saoudite ( Khalaf AL Moutaery , Maher Saad
Al Jadid , Tariq Mohammad, Arshaduddin Mohammed )
Centre de rééducation Neurologique. Neuro Cinecis. Asociacion Civil- Cordoba –
Argentine ( Dr Diego Uberti)
Klinikzentrum Muhlengrund –Kassel- Allemagne (Prof Siebert; Joachim Grossschadl)

TECHNIQUE CHIRURGICALE
- Procédure en une étape.
- Durée : 5-6 heures.
- Retour à la maison : sous 4 à 8 jours.
Le lésé médullaire suit un Protocole de methylprednisolone (24 h).
Cefazoline ou Gentamycine ou Vancomycine
Selon les normes de microbiologie nasale MRSA-MRSE

TECHNIQUE CHIRURGICALE
- Laminectomie postérieure
- Myélotomie postérieure de la ligne médiane
- Préparation de la cavité
- recueil du greffon olfactif (ORL)
- Découpe et préparation du greffon
- Introduction du greffon et fermeture

Evolution post-opératoire
- Pas de mortalité.
Collection de liquide céphalo-rachidien (LCR) sous la suture :
11 patients
- 1 patient a du subir un drainage chirurgical sous anesthésie locale (2 mois après)
- 1 patient a du subir une réparation de la fistule de la dure mère (20 jours après)
Perte sensorielle transitoire (ASIA B): 5 patients
Méningite aseptique 3 patients

Les problématiques rencontrées
1. FAIRE LA
LIAISON et
REPARER
2. LA CICACTRICE
3. RECONNECTER

La 1ère problématique
Quel type de traitement cellulaire
pour une connexion et neurorestauration
du lésé médullaire
Puisque les neurones (cellules nerveuses) du système nerveux
central d’un adulte (le cerveau et la moelle épinière) ne peuvent
ni se réparer ni se remplacer après une lésion, les chercheurs se
concentrent sur une greffe de cellules dans la partie lésée pour
restaurer les fonctions motrices et sensorielles.
Ex: AMO

LE CERVEAU du lésé médullaire
Primary Cortical Motor Neurons Undergo Apoptosis after Axotomizing Spinal
Cord Injury. THE JOURNAL OF COMPARATIVE NEUROLOGY 462:328–341 (2003) . BRYAN C. HAINS,1–3 JOEL A. BLACK,1–3 AND STEPHEN G. WAXMAN1–3*
Ces résultats documentent, pour la première fois, la
mort des cellules apoptotiques dans une proportion de
neurones corticaux axotomisés après une lésion
médullaire. Ces travaux suggèrent qu’une protection
contre l’apoptose devrait être un préambule à toute
technique de régénération du lésé médullaire.
Injury in the spinal cord may produce cell death in the brain.
Brain Res. 2004 Sep 10;1020(1-2):37-44 . Lee BH, Lee KH, Kim UJ, Yoon DH,Soho JH, Choi SS,Y IG, Park YG.
Ces travaux montrent que l’apoptose joue un rôle essentiel dans la
physiopathologie du cortex moteur du cerveau après une lésion
médullaire aiguë et que les fonctions détériorées peuvent être
éventuellement liées à ces changements électrophysiologiques et
morphologiques.

LES CONTRAINTES DU CERVEAU HUMAIN
1. Divide and Die: Cell Cycle Events as Triggers of Nerve Cell Death
The Journal of Neuroscience, October 20, 2004 • 24(42):9232–9239
Karl Herrup,1 Rachael Neve,2 Susan L. Ackerman,3 and Agata Copani4
Depuis plus de 10 ans les travaux montrent que la mort des neurones du système
nerveux central est souvent liée au processus de division cellulaire. Des marqueurs
mitotiques apparaissent dans les neurones prédisposés à une mort cellulaire liée à une
variété de maladies neurodégénératives, chez la souris et l’homme.
2. The cell cycle–apoptosis connection revisited in the adult brain
The Journal of Cell Biology, Vol. 171, No. 4, November 21, 2005 641–650
Sylvian Bauer and Paul H. Patterson
Ces travaux montrent que le marquage BrdU n’est pas suffisamment présent lors de la
réparation de l’ADN et que ce marquage n’est pas détecté dans les neurones post
mitotiques vulnérables ou mourants, même lorsqu’une forte dose de BrdU est
directement envoyée au cerveau.
3. Cell cycle regulation in the postmitotic neuron: oxymoron or new biology?
368 | MAY 2007 | VOLUME 8. WWW.Nature.com/reviews/neuro - Karl Herrup* and Yan Yang‡
Ces travaux montrent que les neurones pré-disposés à une neuro-dégénération sont
aussi prédisposés au processus de réinitialisation cellulaire qui induit une expression
protéique du cycle cellulaire et une réplication de l’ADN.

PUBLICATIONS SUR LES CELLULES OLFACTIVES ENGAINANTES (COE)
Express a unique combination of developmentally important proteins such as CD 44, beta1
integrin, P200, Notch 3, NG2, VEGF, PACAP and CREB binding protein (CBP/p300) not
reported in olfactory bulb OECs . Au E, Roskams AJ. Olfactory ensheathing cells of the
lamina propria in vivo and in vitro. Glia. 2003;41 (3): 224-236 .
Peripheral olfactory ensheathing cells reduce scar and cavity formation and
promote regeneration after spinal cord injury. Ramer, L. M.Au, E.Richter, M.
W.Liu, J.Tetzlaff, W.Roskams, A. J. J Comp Neurol; 2004;473-1:1-15.
Olfactory ensheathing cells and olfactory nerve fibroblasts maintain continuous
open channels for regrowth of olfactory nerve fibres. Li, Y.Field, P. M.Raisman, G.
Glia;2005.

Les publications les plus récentes pour les COE
1.Olfactory glial transplantation into cervical spinal cord contusion injuries.
Jorge E. Collazos-Castro, Vilma C. Muñetón-Gómez, and Manuel Nieto-Sampedro - Journal Neurosurgery-spine 2005-3; 308-317.
CONCLUSION : Ces travaux montrent que les greffes de COE seules ne
suffisent pas pour une réparation neuronale et une récupération
fonctionnelle après une lésion médullaire. De plus les cellules olfactives
engainantes peuvent induire une poussée axonale anormale, ce qui rend
des travaux complémentaires indispensables avant des essais cliniques
éventuels.
2. Defining the role of olfactory ensheathing cells in facilitating axon remyelination following damage to the spinal cord .J. Gordon Boyd *,1 ,
Ronald Doucette and Michael D. Kawaja * 2005 FASEB
CONCLUSION: Spécifiquement, les COE favorisent la régénération axonale
et indirectement la récupération fonctionnelle en augmentant la capacité
endogène des cellules de Schwann pour coloniser la lésion de la moelle
épinière.
3. Olfactory Ensheathing Cells Do Not Exhibit Unique Migratory or Axonal Growth-Promoting Properties after Spinal Cord Injury
Paul Lu, Hong Yang, Maya Culbertson, Lori Graham, A. Jane Roskams, and Mark H. Tuszynski.J. Neurosci., Oct 2006; 26: 11120 -
11130 .
CONCLUSION: Les COE ne semblent pas montrer de propriétés
migratoires significatives quand elles sont greffées sur la moelle
épinière, elles ne montrent pas non plus une différence notable sur
la poussée axonale au niveau du site de la lésion médullaire
comparées avec les cellules stromales de moelle osseuse ou les
fibroblastes, et elles ne favorisent pas la liaison des axones
corticospinaux au delà de la lésion medullaire.

PUBLICATIONS SUR LES CELLULES SOUCHES OLFACTIVES (1)
Calof, A. L. and D. M. Chikaraishi (1989). "Analysis of neurogenesis in a
mammalian neuroepithelium: proliferation and differentiation of an olfactory
neuron precursor in vitro." Neuron 3(1): 115-27.
Calof, A. L., J. S. Mumm, et al. (1998). "The neuronal stem cell of the olfactory
epithelium." J Neurobiol 36(2): 190-205.
Calof, A. L., A. Bonnin, et al. (2002). "Progenitor cells of the olfactory receptor
neuron lineage." Microsc Res Tech 58(3): 176-88.
Huard, J. M., S. L. Youngentob, et al. (1998). "Adult olfactory epithelium
contains multipotent progenitors that give rise to neurons and non-neural
cells." J Comp Neurol 400(4): 469-86.
Chen, X., H. Fang, et al. (2004). "Multipotency of purified, transplanted globose
basal cells in olfactory epithelium." J Comp Neurol 469(4): 457-74.
Carter, L. A., J. L. MacDonald, et al. (2004). "Olfactory horizontal basal cells
demonstrate a conserved multipotent progenitor phenotype." J Neurosci 24(25):
5670-83.

PUBLICATIONS SUR LES CELLULES SOUCHES
OLFACTIVES CHEZ L’HOMME (2)
Wolozin, B., T. Sunderland, et al. (1992). "Continuous culture of
neuronal cells from adult human olfactory epithelium." J Mol Neurosci
3(3): 137-46.
Roisen, F. J., K. M. Klueber, et al. (2001). "Adult human olfactory stem
cells." Brain Res 890(1): 11-22.
Zhang, X., K. M. Klueber, et al. (2004). "Adult human olfactory neural
progenitors cultured in defined medium." Exp Neurol 186(2): 112-23.
Xiao, M., K. M. Klueber, et al. (2005). "Human adult olfactory neural
progenitors rescue axotomized rodent rubrospinal neurons and
promote functional recovery." Exp Neurol 194(1): 12-30.

PUBLICATIONS SUR LES CELLULES SOUCHES OLFACTIVES CHEZ L’HOMME (3)
Murrell, W.Feron, F.Wetzig, A.Cameron, N.Splatt, K.Bellette, B.Bianco, J.Perry,C.Lee, G.Mackay-Sim, A
Multipotent stem cells from adult olfactory mucosa; 2005 ;Dev Dyn; 419-515
L’omnipotence des cellules est évidente sans culture préalable in vitro
Les cellules prélevées sur la muqueuse nasale du rat génèrent des leucocytes
lors de la greffe sur des hôtes de moelle osseuse irradiée.
Les cellules (non-traitées) prélevées sur l’épithélium olfactif d’une souris adulte
génèrent plusieurs types de cellules lors d’une greffe sur un embryon de poulet.
Des neurosphères auto-réplicantes générées à partir de biopsies de patients de
20 à 78 ans.
Génération d’un lignage non-neural, in vivo, comme le foie, les muscles striés, le
cœur.
Aucune protéine de marqueur olfactif (PMO) n’a été trouvé prouvant que les
neurones sensoriels olfactifs n’ont pas survécu à la greffe et ne sont pas
différenciés des cellules précurseurs neurales.

NOTRE CULTURE DE CELLULES SOUCHES OLFACTIVES
DAPI/ -tubulin 1:100

La 2ème Problèmatique
Comment contourner la cicatrice de la lésion médullaire?
La cicatrice est une barrière moléculaire
mais aussi un “mur” physique.

CICATRICES LESION MEDULLAIRE
Gliale –par contusion (uniquement cervicale) 10 %
Fibreuse exclusivement (la plupart thoracique) 10 %
Solide - Diffuse 7 %
Mixte 73 %
CERVICALE
MASSON´S T.
GFAP

CICATRICES - THORACIQUES

Le 3ème problème
Stratégies de Reconnections Fonctionnelles du Cerveau,
de la Moelle Épinière – Neuroplasticité.
Restauration des muscles et des nerfs

Trajets somatosensoriels:
le toucher et la proprioception

Réorganisation de la carte somatosensorielle
topographique du cerveau dans l’aire 3b

La plasticité du cerveau humain
Très élevée avant et juste après la
naissance pendant la définition des
circuits
Très élevée
Persiste à l’age adulte comme
base de l’apprentissage
continu
élevée
Faible à
modérée
naissance
2-3
ans
puberté Age adulte
Age
Plasticité

Mouvement volontaire
Rôle du cerveau sur les groupes moteurs de la région
lombaire dans la marche ( Ivanenko et al, 2005)

CERTAINS PRINCIPES ESSENTIELS
« Le Futur n’est plus ce qu’il était.“
“ Réutilise le ou laisse le de côté.”
LOI DU DEVELOPPEMENT
“ Démarrons ensemble, connectons ensemble”
“Seuls des exercices ciblés peuvent reprogrammer le
système nerveux central et ni la répétition de mouvements
non-ciblés (Kleim et al.1998; Plautz et al. 2000), ni la
musculation (Remple et al. 2001) et ni la reprogrammation
musculaire (Jensen et al. 2005); Kleim et al. 2002) ne sont
suffisants pour susciter une réorganisation de la carte
corticale du mouvement après la lésion médullaire”

REEDUCATION DE LA MARCHE SUR SOL (RMS)

L’IMPORTANCE DE LA CHARGE
CORPORELLE
La charge corporelle sur les pieds, genoux et hanches est essentielle (V.
Dietz and Susan J. Harkema, 2004) pour envoyer des impulsions
afférentes à la moelle épinière afin de réorganiser ou d’affiner les
réseaux neuronaux locomoteurs déjà en place (fonction impossible en
période d’inactivité et/ou de rééducation à la marche en suspension)
Le feedback des récepteurs cutanés des pieds est essentiel pour la marche
(même pour les pattes arrières chez le chat spinalisé capable de marcher
sur tapis roulant- Bouyer et Rossignol, 2005) et de garder “prêt à
l’action” les réseaux neuronaux locomoteurs de la moelle épinière pour
un stimulus supra spinal, après chirurgie (programme FIRE-WIRE
together)
Rééducation de la marche sans orthèses dès le début

Réparation musculaire –
Rééducation marche sur sol
Dans toutes les étapes post lésionnelles, les patients paraplégiques montrent
des altérations myopathiques et des signes de dénervation. La mutation
progressive des fibres en fibre de type 2 commence très tôt mais est
clairement visible à 18 mois post-lésionnel.
COMPLEMENT INDISPENSABLE DE CHAQUE INTERVENTION CHIRURGICALE
Myosine
par
immunofluorescence
Hiroshi Funakoshi et al. Muscle-Derived Neurotrophin-4 as an Activity-Dependent Trophic
Signal for Adult Motor Neurons. Science.1995;268;1495.

SYSTEME NERVEUX PERIPHERIQUE
chez le lésé médullaire
Transformation de la structure axonale chez le lésé médullaire dans
la partie distale par rapport à la lésion initiale
Brain (2007), 130, 985^994
Cindy Shin-Yi Lin,1 Vaughan G. Macefield,1 Mikael Elam,3 B.Gunnar
Wallin,3 Stella Engel2 and Matthew C. Kiernan1
1.Il est généralement admis que le système nerveux périphérique reste
intact après une lésion médullaire.
2. Une étude sur 24 patients paraplégiques et tétraplégiques montre que la
stimulation électrique du nerf (sur le nerf ou directement dans le nerf) n’a
pas déclenché de contractions dans les fléchisseurs plantaires.
3. Les transformations de la structure axonale, mais surtout la
désorganisation des canaux ioniques qui entraîne une inactivité, montrent
les mutations complexes de l’excitabilité neuronale chez le lésé médullaire.

Patient 15 de 31 ans, ASIA A,C6-C7,
2 ans post-lésion - pré-op/pré-rééducation

VIDEO Patient 15
Séquence de la marche

VIDEO Patient 15 - autre

Patient 23 de 37 ans, ASIA B,C6-C7,
8 ans post-lésionnel

ENTRAINEMENT MARCHE AU SOL VS.
ENTRAINEMENT MARCHE EN SUSPENSION
(Patient 20)
Patient 20 de 21 ans, 2 ans post-lésionnel, ASIA A, T5.

3 cms
Patient 20 de 21 ans, 2 ans post-lésionnel, ASIA A, T5
potentiels évoqués somesthésiques (SSEP)
8 MOIS APRES.

ENTRAINEMENT MARCHE AU SOL VERSUS
ENTRAINEMENT MARCHE EN SUSPENSION
(Article 2006)
Rééducation à la marche sur tapis roulant en suspension
vs. Rééducation au sol après lésion aiguë incomplète.
B.Dobkin, MD, FRCP; D. Apple, MD; H. Barbeau, PhD; M. Basso, EdD; A Behrman, PhD; D. Deforge, MD; J. Ditunno,
MD; G. Dudley, PhD; R. Elashoff, PhD; L.Fugate, MD; S. Harkema, PhD; M. Saulino, MD; M. Scott, MD; and the Spinal
Cord Injury Locomotor Trial (SClLT) Group*
NEUROLOGY 2006; 66: 484-493.
Les stratégies de rééducation à la marche sur tapis roulant en
suspension et rééducation à la marche sur sol (AVEC ORTHESES)
sont similaires

Nouveaux concepts de marche
chez le lésé médullaire 2007
Plasticité des centres spinaux chez le lésé médullaire : nouveaux
concepts pour la rééducation et l’évaluation de la marche.
Giorgio Scivoletto, MD, Yuri lvanenko, Barbara Morganti, PhT, Renato Grasso, MD, Mirka Zago,
Francesco Lacquaniti, MD, PhD, John Ditunno, MD, and Marco Molinari, MD, PhD
Neurorehabil Neural Repair 2007; 21; 358
Le concept de restauration de la marche par le rétablissement d’une trajectoire du
pied quasi normale est un des objectifs majeurs de la rééducation du lésé
médullaire. Cet objectif peut être atteint en laissant une liberté relative aux
membres inférieurs, tronc et bras ce qui contredit le concept d’entraînement de la
marche en décharge corporelle. Si les patients incomplets peuvent être rééduqué
en priorité sur la trajectoire de placement du pied et moins sur la correction des
mouvements compensatoires du reste du corps, cette liberté de mouvement, nonentravée
par des orthèses ou autre système rigide, pourra faciliter le
développement de nouveaux schémas moteurs.

ACTIVITE MUSCULAIRE CHEZ LE BLESSE
MEDULLAIRE Locomotion assistée

MECANISMES EN ACTION
REMYELINISATION
REGENERATION
Gènes activateurs de
recombinaison (RAGs)

COMMENT S’AMELIORER?
• COOPERATION DE TOUS
• COMMUNICATION
• DISCUSSION PRODUCTIVE – Ouverture
d’esprit
• Programme de rééducation spécifique mis
en place pour tous les patients AMO
• PUBLICATIONS

LE CŒUR DE L’EQUIPE

CHLO-HEM