habituellement - Faculté de médecine dentaire de l'Université Laval
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Généralités<br />
Déroulement<br />
Revue selon la sévérité <strong>de</strong>s cas<br />
Aspects multidisciplinaires<br />
i li i<br />
Histoire <strong>de</strong> cas<br />
Conclusion<br />
Allocutions
Version électronique <strong>de</strong> la conférence<br />
Site <strong>de</strong>s journées scientifiques:<br />
www.fmd.ulaval.ca<br />
Dr Luc Veilleux, Orthodontiste<br />
www.orthodontistesquebec.com<br />
ti t Dre Marie Gosselin, Endodontiste<br />
www.endo<strong>de</strong>lacapitale.com
Sources consultées<br />
International association of <strong>de</strong>ntal<br />
traumatology (IADT)<br />
- www.iadt-<strong>de</strong>ntaltrauma.org<br />
Aca<strong>de</strong>my of Sports Dentistry<br />
American Aca<strong>de</strong>my of Pediatric i Dentistry<br />
t<br />
American Association of Endodontists<br />
American Association of Oral and Maxillofacial<br />
Surgeons
Gui<strong>de</strong> pour les traumas <strong>de</strong>ntaires <strong>de</strong> L’IADT (2007)<br />
Basé sur la meilleure évi<strong>de</strong>nce scientifique<br />
disponible.<br />
Site web: www.iadt-<strong>de</strong>ntaltrauma.org<br />
<strong>de</strong>ntaltrauma IADT cite en référence un excellent gui<strong>de</strong>:<br />
www.<strong>de</strong>ntaltramagui<strong>de</strong>.org<br />
g
Approche multidisciplinaire<br />
Primaire (ligne <strong>de</strong> front)<br />
(g )<br />
Dentistes généralistes<br />
Pédodontistes<br />
Chirurgiens maxillo-facial<br />
Secondaire et tertiaire<br />
Endodontistes<br />
Orthodontistes<br />
Prosthodontistes<br />
Parodontistes
TESTONS VOS CONNAISSANCES!<br />
Qu’auriez-vous fait lors <strong>de</strong>s telles situations?
HISTOIRE DE CAS: FRACTURE RADICULAIRE
Jeune fille <strong>de</strong> 7 ans<br />
Tombée sur la glace et visite chez son <strong>de</strong>ntiste<br />
dans l’heure suivant l’acci<strong>de</strong>nt<br />
Recommandation <strong>de</strong> faire extraire les <strong>de</strong>nts!!<br />
Mère refuse et <strong>de</strong>man<strong>de</strong> une <strong>de</strong>uxième<br />
consultation<br />
En <strong>de</strong>uxième avis, elle est référée à<br />
l’endodontiste pour <strong>de</strong>s traitements <strong>de</strong> canaux<br />
au niveau <strong>de</strong> ses <strong>de</strong>nts
HISTOIRE DE CAS: OBLITÉRATION CANALAIRE
Patient <strong>de</strong> 50 ans<br />
Histoire <strong>de</strong> traumatisme il y a plusieurs années<br />
(acci<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> travail)<br />
Décoloration <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nt et absence <strong>de</strong> réponse<br />
aux tests t <strong>de</strong> froid et <strong>de</strong> vitalité<br />
Référé pour un traitement <strong>de</strong> canal en vue d’un<br />
pivot et d’une couronne
HISTOIRE DE CAS: FRACTURE CORONAIRE<br />
COMPLIQUÉE
Patient <strong>de</strong> 11 ans qui a fait une chute à l’école<br />
Consultation chez le <strong>de</strong>ntiste dans les 2 heures<br />
suivant le traumatisme<br />
Fracture <strong>de</strong> la couronne sous-gingivalement<br />
Exposition pulpaire importante<br />
Pulpectomie effectuée lors <strong>de</strong> la visite<br />
d’urgence<br />
Référé car apex ouvert et traitement <strong>de</strong> canal<br />
Référé car apex ouvert et traitement <strong>de</strong> canal<br />
nécessaire
HISTOIRE DE CAS: AVULSION DENT<br />
PERMANENTE
Traumatisme au CÉGEP en faisant un concours<br />
<strong>de</strong> « bine »<br />
Dent avulsée, placée dans du lait<br />
Patient reçu en urgence quelques heures après<br />
le traumatisme<br />
ti<br />
Traitement <strong>de</strong> canal effectué dans les mains du<br />
<strong>de</strong>ntiste et <strong>de</strong>nt réimplantée par la suite<br />
Splint placé et laissé en place plusieurs<br />
semaines
Classification <strong>de</strong>s traumas <strong>de</strong>ntaires<br />
Fractures <strong>de</strong>ntaires et <strong>de</strong> l’os alvéolaire<br />
Fractures coronaires:<br />
Simples<br />
Compliquées<br />
Fractures couronne-racine<br />
Fractures radiculaires<br />
Fractures alvéolaires
Classification <strong>de</strong>s traumas <strong>de</strong>ntaires<br />
Blessures par luxation<br />
Concussion<br />
Subluxation<br />
Luxation extrusive<br />
Luxation latérale<br />
Luxation intrusive<br />
Avulsion<br />
Dents primaires
Immédiat<br />
Priorité <strong>de</strong> traitement<br />
Avulsion, fracture alvéolaire, luxation extrusive et<br />
latérale, fracture radiculaire avec déplacement<br />
Moins <strong>de</strong> 24 hres après le trauma<br />
Concussion, subluxation, luxation intrusive, fracture<br />
avec exposition <strong>de</strong> la pulpe<br />
Plus <strong>de</strong> 24 hres après le trauma<br />
Fracture coronaire sans exposition <strong>de</strong> la pulpe
Traumatismes <strong>de</strong>nto-alvéolaires<br />
Prévalence:<br />
20-25% <strong>de</strong>s enfants avant l’âge <strong>de</strong> 12 ans.<br />
Les garçons 2 fois plus souvent avec un pic<br />
d’inci<strong>de</strong>nce à 8-10 ans.<br />
Surtout les centrales sup. (80%) suivies <strong>de</strong>s<br />
latérales sup. et <strong>de</strong>s centrales inf.<br />
Lien entre les traumas et le surplomb horizontal.<br />
Une <strong>de</strong>nt 4-5%, 2 <strong>de</strong>nts 49% (Zerman N et al., 1993)
Traumatismes <strong>de</strong>nto-alvéolaires<br />
Développement d’une malocclusion <strong>de</strong> 3<br />
façons:<br />
Dommage au bourgeon <strong>de</strong> la permanente suite au<br />
trauma sur une primaire<br />
Déplacement <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nt permanente suite à la<br />
perte d’une primaire<br />
Trauma direct à la <strong>de</strong>nt permanente
Traumatismes <strong>de</strong>nto-alvéolaires<br />
Implications au niveau <strong>de</strong> la vitalité pulpaire<br />
Implications parondontales immédiates ou<br />
retardées<br />
Décoloration <strong>de</strong>ntaire<br />
Ankylose <strong>de</strong>ntaire<br />
Résorption radiculaire
CONSÉQUENCES DES TRAUMATISMES<br />
Pulpaire:<br />
Guérison pulpaire<br />
Oblitération canalaire<br />
Nécrose pulpaire<br />
Si le foramen apical est<br />
> 0,5mm,<br />
revascularisation <strong>de</strong> la<br />
pulpe 0,5mm/jour<br />
(Andreason JO, 1993)<br />
Parodontale<br />
Résorption inflammatoire<br />
Résorption <strong>de</strong><br />
remplacement (Ankylose)<br />
Résorption cervicale<br />
externe
Examen clinique<br />
Créer un atmosphère <strong>de</strong> calme…<br />
Histoire <strong>de</strong> cas<br />
Examen extraoral<br />
(du général au spécifique)<br />
Questionnaire médical<br />
(vaccins à jour, couverture anti-tétanique)<br />
Collaboration avec les mé<strong>de</strong>cins (l’hôpital)
Examen clinique<br />
Lors <strong>de</strong> trauma, nous retrouvons plus souvent<br />
<strong>de</strong>ux <strong>de</strong>nts d’impliquées plutôt qu’une:<br />
Implications diagnostiques<br />
Implications pour les traitements<br />
t<br />
Tissus mous
Examen radiologique<br />
Radiographie perpendiculaire (périapicale)<br />
Radiographie occlusale<br />
Vue latérale l du mésial ou distal<br />
Pour comparer avec la perpendiculaire<br />
Meilleure visualisation <strong>de</strong>s fractures ou<br />
déplacements <strong>de</strong>ntaires<br />
Radiographie panoramique<br />
Selon l’histoire <strong>de</strong> cas et l’examen clinique<br />
Vérifier les fractures; col du condyle,etc.
Pulpaires:<br />
Tests <strong>de</strong> sensibilité<br />
Froid (Endo Ice sur une ouate)<br />
Électrique (Positif/Négatif)<br />
Autres tests à effectuer:<br />
Percussion<br />
Palpation<br />
Sondage parodontal n’est pas recommandé dans<br />
les situations où il y a un bris d’attachement<br />
(attendre 3 mois)
TESTS DE SENSIBILITÉ PULPAIRE
FIABLES?<br />
Tests pour indiquer la fonction nerveuse, mais<br />
n’indiquent pas la présence ou absence <strong>de</strong> circulation<br />
sanguine (Pileggi et al., 1996)<br />
Conduction nerveuse affectée<br />
Peut prendre jusqu’à 9 mois pour rétablir la<br />
circulation et la réponse aux tests!! IADT considère<br />
jusqu’à 3 mois pour obtention faux négatifs<br />
- à +: Guérison, + qui <strong>de</strong>meure +: pulpe saine, + à -:<br />
dégénération pulpaire<br />
- qui <strong>de</strong>meure -: Attention!! (signes cliniques et<br />
q ( g q<br />
radiologiques)
Bonne hygiène<br />
Instructions au patient<br />
Brossage avec soies douces<br />
Chlorexidine 0,12 %, 2 fois/jour, localement<br />
Conseils aux parents<br />
Court et long terme<br />
Noter au dossier<br />
Référer à l’urgence ?<br />
En cas <strong>de</strong> doute, agir
FRACTURES CORONAIRES<br />
Fractures impliquant l’émail et/ou la <strong>de</strong>ntine<br />
et/ou la pulpe<br />
Protection <strong>de</strong> la pulpe chez les jeunes<br />
Protection <strong>de</strong> la pulpe chez les jeunes<br />
patients est très importante
Fractures coronaires<br />
La plus fréquente, 80-90% <strong>de</strong>s cas<br />
Réparations en composite ou recoller le fragment<br />
fracturé<br />
Expo pulpaire ou proximité pulpaire<br />
Krugel, Journal of Orofacial Orthopedics, 2006
Immédiatement post-trauma<br />
Suivi 1 an
FRACTURES CORONAIRES<br />
Simple<br />
De l’émail ou émail<strong>de</strong>ntine<br />
sans expo<br />
pulpaire<br />
Tests <strong>de</strong> vitalité<br />
Radiographie <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nt<br />
et <strong>de</strong>s tissus mous si<br />
lacération<br />
Restauration composite<br />
ou du fragment<br />
Compliquée<br />
Avec expo pulpaire<br />
Radiographie/Évaluation<br />
du sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> formation <strong>de</strong><br />
la racine<br />
Tests <strong>de</strong> vitalité<br />
Dents immatures:<br />
Coiffage direct ou<br />
pulpotomie partielle<br />
Dents matures:<br />
I<strong>de</strong>m ou pulpectomie<br />
Tx souvent le tx <strong>de</strong> choix
Avec une <strong>de</strong>nt immature, on doit TOUJOURS tenter <strong>de</strong><br />
préserver la vitalité pulpaire (pulpotomie complète<br />
après 72 hres)<br />
Pour les premières 48hres suivant le traumatisme,<br />
l’inflammation pulpaire ne prolifère pas plus <strong>de</strong> 2mm<br />
Coiffage direct: 80% succès<br />
Pulpotomie partielle (1 ou 2mm): 95% succès<br />
Pulpotomie: Fraise diamantée et eau (pas <strong>de</strong> tour lent<br />
ou <strong>de</strong> curette), coton, Ca(OH) 2 poudre ou Dycal ou<br />
MTA, verre ionomère et restauration.
Source: AAE Endodontics: Colleagues for Excellence
SUIVI FRACTURE CORONAIRE<br />
6 à 8 semaines<br />
1 an
FRACTURES COURONNE/RACINE<br />
Fracture qui implique l’émail, la <strong>de</strong>ntine et la<br />
racine (cément)<br />
Pulpe peut ou non être exposée<br />
Tests <strong>de</strong> sensibilité pulpaire généralement<br />
positifs
Traitement:<br />
Si formation radiculaire complète → traitement<br />
endodontique (coiffage direct ou pulpotomie<br />
peuvent être tentés)<br />
Si formation radiculaire incomplète → coiffage<br />
direct ou pulpotomie
Fractures couronne/racine<br />
(émail-<strong>de</strong>ntine –cément)<br />
5% <strong>de</strong>s traumas<br />
Traitement <strong>de</strong> <strong>de</strong>uxième ligne<br />
Extrusion orthodontique pour allongement <strong>de</strong><br />
couronne clinique<br />
Améliore beaucoup le pronostic<br />
Voir le ratio couronne-racine<br />
Krugel, Journal of Orofacial Orthopedics, 2006
Dental Traumatology 2007. IADT
FRACTURES RADICULAIRES<br />
Fragment coronaire peut être déplacé et mobile<br />
Dent peut être sensible à la percussion<br />
Tests <strong>de</strong> sensibilité pulpaire peuvent donner une<br />
réponse négative initialement, indiquant un dommage<br />
pulpaire transitoire ou permanent<br />
Décoloration <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nt est possible et peut être<br />
transitoire (hématome pulpaire)
EXAMEN RADIOLOGIQUE<br />
Vue occlusale est plus susceptible <strong>de</strong> détecter<br />
<strong>de</strong>s fractures diagonales qui sont plus<br />
fréquentes dans le tiers apical et moyen<br />
Donc 4 vues (périapicale, angle distal, angle<br />
mésial et occlusale) sont recommandées
Fractures radiculaires (0,5 - 7% <strong>de</strong>s cas):<br />
Fracture du tiers apical, moyen ou cervical<br />
Guérison par tissu conjonctif: 48-66% <strong>de</strong>s cas<br />
Cal <strong>de</strong> tissu dur: 18-30% <strong>de</strong>s cas<br />
Pas <strong>de</strong> guérison: 16-22%<br />
Temps <strong>de</strong> guérison nécessaire avant ortho:<br />
1 à 2 ans<br />
Krugel, Journal of Orofacial Orthopedics, 2006
Traitement:<br />
Fractures radiculaires<br />
Repositionner le fragment coronaire et stabiliser<br />
aux <strong>de</strong>nts adjacentes avec un splint flexible pour<br />
une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> 3-4 semaines (tiers moyen et<br />
apical)<br />
Tiers cervical:<br />
Stabilisation plus longue: 4 mois
Fractures radiculaires<br />
Succès: Signes <strong>de</strong> réparation <strong>de</strong>s 2 segments <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>nt, tests pulpaires positifs (faux négatifs possibles<br />
jusqu’à 3 mois), pas <strong>de</strong> signe <strong>de</strong> parodontite apicale<br />
Éh Échec: Signes cliniques lii <strong>de</strong> parodontite apicale,<br />
radiotranslucidité au niveau du trait <strong>de</strong> fracture,<br />
thérapie endodontique jusqu’au trait <strong>de</strong> fracture
Fracture radiculaire horizontale<br />
Type <strong>de</strong> trauma<br />
Temps <strong>de</strong> stabilisation<br />
Fracture (1/3 apical)<br />
Aucun<br />
Fracture (1/3 moyen)<br />
4 semaines<br />
Fracture (1/3 cervical)<br />
4 mois
La question <strong>de</strong> Luc<br />
Si on a une fracture au tiers cervical avec peu<br />
<strong>de</strong> déplacement:<br />
Est-ce qu’on peut envisager une stabilisation sans<br />
pulpectomie ?<br />
Quel type <strong>de</strong> suivi?<br />
Oui, mais le suivi est très important, car s’il se<br />
développe une infection, comme la fracture est au<br />
tiers cervical, le risque <strong>de</strong> développer une lésion<br />
endo-paro est important et alors le pronostic est<br />
sérieusement affecté Un suivi aux <strong>de</strong>ux semaines
Étudiant <strong>de</strong> 19 ans, Octobre 2010
Décembre 2010
Dre Karine Joubert
Février 2011
Février 2011
3 mois<br />
Source: Endodontics: Colleagues for Excellence<br />
1 an
-Nécrose<br />
- Ca(OH) 2<br />
-3 mois<br />
-TC<br />
-1an
Pronostic est fonction <strong>de</strong> l’implication<br />
parodontale: si pas <strong>de</strong> communication<br />
parodontale avec la fracture→ pronostic<br />
favorable
SUIVI<br />
4 semaines (enlèvement du splint)<br />
6-8 semaines<br />
4 mois (enlèvement splint fracture tiers<br />
cervical)<br />
6 mois<br />
1 an<br />
Annuellement pendant 5 ans
FRACTURES ALVÉOLAIRES<br />
Fracture implique l’os alvéolaire<br />
Mobilité d’un segment <strong>de</strong>ntaire et dislocation<br />
possible<br />
Radiographie panoramique est très utile pour<br />
déterminer l’étendue et la position <strong>de</strong> la<br />
fracture
TRAITEMENT<br />
Repositionner les segments et stabiliser (splint) pour<br />
une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> 4 semaines<br />
Effectuer les tests <strong>de</strong> sensibilité pulpaire<br />
p<br />
Faux négatifs possibles jusqu’à 3 mois<br />
Signes cliniques et radiologiques gq à surveiller<br />
TC si tests négatifs après 3 mois ou si signes cliniques<br />
et radiologiques gq <strong>de</strong> parodontite apicale<br />
Résorption inflammatoire externe possible→TC alors<br />
indiqué avec Ca(OH) 2
SUIVI<br />
4 semaines (enlèvement splint)<br />
6-8 semaines<br />
4 mois<br />
6 mois<br />
1 an<br />
Annuellement pendant 5 ans
RÉSUMÉ ENDODONTIQUE FRACTURES<br />
Pour les cas <strong>de</strong> fractures coronaires noncompliquées,<br />
compliquées et couronne-racine,<br />
si les tests pulpaires sont négatifs au suivi <strong>de</strong><br />
6-8 semaines→TC généralement indiqué<br />
Pour les cas <strong>de</strong> fractures radiculaires et<br />
alvéolaires, les faux négatifs sont possibles<br />
jusqu’à 3 mois<br />
Symptomatologie et examen radiologique<br />
important t pour déterminer succès-échec<br />
éh
BLESSURES PAR LUXATION<br />
Les plus communes<br />
Incluent:<br />
Concussion<br />
Subluxation<br />
Luxation extrusive<br />
Luxation latérale<br />
Luxation intrusive
Luxation (15-40% <strong>de</strong>s traumas):<br />
Temps <strong>de</strong> guérison avant l’ortho <strong>de</strong> 6 à 12 mois car 1-11%<br />
vont s’ankyloser.<br />
Krugel, Journal of Orofacial Orthopedics, 2006
QUESTION DE MARIE…<br />
Pourquoi ne pas initier l’ortho avant qu’il ne se<br />
crée une anlylose?<br />
Pour ne pas intervenir dans le processus <strong>de</strong><br />
guérison où il y a compétition entre les cellules<br />
du Lig paro et les cellules osseuses pour<br />
repopuler la zone traumatisée. Une pression<br />
orthodontique chargerait encore plus le cément<br />
blessé augmentant les risques <strong>de</strong> résorption <strong>de</strong><br />
remplacement.
CONCUSSION ET SUBLUXATION<br />
Dent sensible au toucher et mobile dans le cas <strong>de</strong> la<br />
subluxation, mais pas <strong>de</strong> déplacement<br />
Radiographie<br />
Splint flexible est optionnel: 7-10 jours<br />
Diète molle<br />
Rince-bouche à la chlorhexidine pendant 2 semaines<br />
TC selon les tests pulpaires et signes cliniques et<br />
TC selon les tests pulpaires et signes cliniques et<br />
radiologiques (faux – possibles jusqu’à 3 mois)
LUXATION EXTRUSIVE<br />
La <strong>de</strong>nt apparaît allongée et est très mobile<br />
Tests <strong>de</strong> sensibilité pulpaire vont probablement<br />
être négatifs<br />
Dents matures: Revascularisation survient<br />
parfois<br />
Dent immature: Revascularisation survient<br />
<strong>habituellement</strong><br />
Épaississement du LP à la radiographie
LUXATION EXTRUSIVE<br />
Nécrose pulpaire 64% (apex fermés jusqu’à<br />
98%)<br />
Résorption radiculaire externe 11%<br />
Splint flexible pour un maximum <strong>de</strong> 3 semaines<br />
Tests <strong>de</strong> sensibilité pulpaire<br />
Suivi 3 semaines, 6-8 semaines, 6 mois, 1 an<br />
et annuellement pendant 5 ans<br />
Surveiller la hauteur <strong>de</strong> l’os inter<strong>de</strong>ntaire
TRAITEMENT ET SUIVI ENDODONTIQUE<br />
Replacer la <strong>de</strong>nt dans son alvéole et stabiliser (splint flexible)<br />
pour une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> 2-3 semaines<br />
Surveiller la condition pulpaire est critique afin d’éviter <strong>de</strong> la<br />
résorption inflammatoire externe<br />
Dent immature: Revascularisation se traduit par une formation<br />
<strong>de</strong> la racine et bien souvent une oblitération canalaire et tests<br />
pulpaires re<strong>de</strong>viennent positifs/ échec→apexification<br />
Dent mature: Décoloration persistante, tests pulpaires qui<br />
<strong>de</strong>meurent – et signes <strong>de</strong> raréfaction périapicale<br />
Plus le déplacement est important, plus les chances <strong>de</strong><br />
nécrose sont importantes et le TC doit être initié rapi<strong>de</strong>ment
LUXATION EXTRUSIVE<br />
Succès<br />
Asymptomatique<br />
Signes cliniques et<br />
radiologiques <strong>de</strong><br />
guérison parodontale<br />
Hauteur <strong>de</strong> l’os marginal<br />
correspond à celle au<br />
moment du<br />
repositionnement <strong>de</strong> la<br />
<strong>de</strong>nt<br />
Échec<br />
Signes et symptômes <strong>de</strong><br />
parodontite périapicale<br />
Perte osseuse marginalesplint<br />
pour une pério<strong>de</strong><br />
additionnelle <strong>de</strong> 3-4<br />
semaines<br />
Initier la thérapie<br />
endodontique<br />
Rince-bouche à la<br />
chlorhexidine
Intrusion orthodontique<br />
Force optimale: 10g à 20g<br />
Très petite zone du ligament parodontal est<br />
sollicitée, la force subie est concentrée à l’apex<br />
Si la <strong>de</strong>nt n’est pas replacée immédiatement<br />
ou <strong>de</strong> façon incomplète
Intrusion orthodontique<br />
<br />
A: incisive proclinée B- Incisicive avec inclinaison axiale normale C- Incisive rétroclinée<br />
A B C<br />
Illustrations: Dr Clau<strong>de</strong> Remise
LUXATION LATÉRALE<br />
Dent est déplacée généralement buccalement<br />
ou lingualement<br />
Dent immobile et donne un son sourd et<br />
métallique (comme une ankylose)<br />
Tests <strong>de</strong> sensibilité pulpaire généralement é –<br />
Dent immature: Revascularisation survient<br />
<strong>habituellement</strong>
LUXATION LATÉRALE<br />
Nécrose pulpaire 77% (apex fermés), 58%<br />
(apex ouverts)<br />
Oblitération canalaire 33%<br />
Résorption externe 36% → TC avec CaOH
TRAITEMENT ET SUIVI<br />
Repositionnement immédiat ou retardé<br />
Avec <strong>de</strong>s pinces pour désengager la <strong>de</strong>nt et doit<br />
parfois être extrudée avant <strong>de</strong> la replacer<br />
Pression du doigt buccale et linguale<br />
Gestion <strong>de</strong>s lacérations<br />
Repositionnement orthodontique; pas idéal<br />
Stabilisation plus longue: 4 semaines<br />
Endo: I<strong>de</strong>m luxation extrusive, mais chance <strong>de</strong><br />
résorption + gran<strong>de</strong>s→Ca(OH) 2 important<br />
t
OBLITÉRATION CANALAIRE<br />
Fréquente suite à une blessure par luxation<br />
L’inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong> la nécrose pulpaire suite à<br />
l’oblitération canalaire suivant un traumatisme<br />
aux incisives permanentes est < 10%<br />
Intervention ti endodontique d prophylactique ne<br />
semble pas justifiée<br />
Dent décolorée: + <strong>de</strong>ntine, moins <strong>de</strong><br />
transparence, envisager une facette<br />
Robertson A, Andreasen FM, Bergenholtz<br />
G, Andreason JO, Noren JG
LUXATION INTRUSIVE<br />
La <strong>de</strong>nt est déplacée axialement dans l’os<br />
alvéolaire<br />
Dent immobile et donne un son sourd et<br />
métallique (comme une ankylose)<br />
Tests <strong>de</strong> sensibilité pulpaire généralement é négatifs<br />
Dent immature: Revascularisation possible
Intrusion traumatique:<br />
LUXATION INTRUSIVE<br />
65-95% démontrent <strong>de</strong>s signes <strong>de</strong> nécrose.<br />
Pour les apex fermés: 100%...<br />
55-85% ont <strong>de</strong> la résorption radiculaire<br />
Le pronostic dépend <strong>de</strong> la sévérité <strong>de</strong> l’intrusion et<br />
du sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> formation radiculaire<br />
Krugel, Journal of Orofacial Orthopedics, 2006
LUXATION INTRUSIVE<br />
Oblitération canalaire dans 13% <strong>de</strong>s cas<br />
Rapidité d’intervention et délai <strong>de</strong> traitement<br />
jouent un rôle majeur au niveau <strong>de</strong> la<br />
résorption, particulièrement pour les <strong>de</strong>nts<br />
avec formation radiculaire incomplète<br />
Ca(OH) 2 TRÈS IMPORTANT, 7-10 jours<br />
Extrusion naturelle (<strong>de</strong>vrait voir <strong>de</strong>s résultats à<br />
3 semaines), orthodontique ou chirurgicale
LUXATION INTRUSIVE<br />
Dent avec formation radiculaire complète et<br />
intrusion sévère:<br />
Envisager le repositionnement chirurgical immédiat<br />
et l’endo 7 à 10 jours plus tard<br />
Si intrusion modérée et formation radiculaire<br />
Si intrusion modérée et formation radiculaire<br />
incomplète:<br />
Attendre l’extrusion naturelle<br />
Extrusion active après 2-3 semaines si pas <strong>de</strong><br />
repositionnement.<br />
Krugel, Journal of Orofacial Orthopedics, 2006
Tooth intrusion is associated with a potential risk of tooth loss due to progressive root resorption (ankylosis or infection related<br />
resorption). The following three methods are only partly evi<strong>de</strong>nce based.<br />
Spontaneous eruption<br />
This is the treatment of choice for <strong>de</strong>ciduous/primary teeth and for permanent teeth with incomplete root formation. This<br />
treatment has been shown to lead to significantly fewer healing complications than orthodontic and surgical repositioning.<br />
Orthodontic repositioning<br />
This treatment may be preferred for patients coming in for <strong>de</strong>layed treatment. This treatment method enables repair of<br />
marginal bone in the socket along with the slow repositioning of the tooth.<br />
Surgical repositioning<br />
This treatment technique is preferable in the acute phase. Intrusion with major dislocation of the tooth (approximately more<br />
than half a crown length) may be an indication for surgical repositioning.<br />
Common for all treatments<br />
Endodontic treatment can prevent the necrotic pulp from initiating infection-related root resorption. This treatment should be<br />
consi<strong>de</strong>red in all cases with completed root formation where the chance of pulp revascularization is unlikely. Endodontic<br />
therapy should preferably be initiated within 3-4 weeks post-trauma.<br />
Treatment choice<br />
Factors <strong>de</strong>termining treatment choice are stages of root <strong>de</strong>velopment, age and intrusion level.<br />
AGERepositioningSpontaneousOrthodonticSurgica<br />
lOPEN APEX<br />
6-11 yearsUp to 7 mmxxxMore than 7 mmxxx<br />
CLOSED APEX12-17 yearsUp to 7 mmxxMore than 7 mmxx<br />
More than 17 yearsUp to 7 mmxxMore than 7 mmxx<br />
xxx The treatment procedure is significantly better than the other options<br />
xx The treatment procedure has a ten<strong>de</strong>ncy for better healing than the other options<br />
x The surgical repositioning procedure may be more practical to use compared to the orthodontic repositioning. Surgical<br />
repositioning impose a slightly
HYDROXYDE DE CALCIUM (Ca(OH) 2 )<br />
Fonctionne <strong>de</strong> 2 façons pour stopper la résorption:<br />
↑ pH pour rendre l’activité ostéoclastique<br />
impossible<br />
Stimule le processus <strong>de</strong> réparation<br />
7-10 jours est en général suffisant si thérapie<br />
canalaire initiée dans les 10 jours et pas <strong>de</strong> signes <strong>de</strong><br />
résorption<br />
Si après 10 jours et signes <strong>de</strong> résorption, doit être<br />
compacté <strong>de</strong>nsément dans la <strong>de</strong>nt→pH alkalin par<br />
les tubuli <strong>de</strong>ntinaires, neutralise endotoxines et tue<br />
les bactéries<br />
Tronstad L, Andreason JO, et al., 1981
1 e visite: Nettoyage et désinfection du canal et mixture<br />
crémeuse <strong>de</strong> Ca(OH) 2 pour 1 mois<br />
Secon<strong>de</strong> visite: Compaction du canal avec une pâte<br />
<strong>de</strong>nse <strong>de</strong> Ca(OH) 2 , doit être visible à la radio (canal<br />
semble calcifié), obturation permanente<br />
Suivi au 3 mois, Ca(OH) 2 réappliqué seulement s’il<br />
n’est plus visible à la radio<br />
Traitement endodontique complété lorsque signe <strong>de</strong><br />
guérison osseuse autour <strong>de</strong> la racine
Éruption spontannée
Extrusion orthodontique<br />
Fil <strong>de</strong> stabilisation( ancrage)<br />
Force <strong>de</strong> 35 g à 60g<br />
Force continue<br />
Effets secondaires <strong>de</strong> l’extrusion<br />
Rétroclinaison ou proclinaison<br />
État du parodonte
Extrusion orthodontique<br />
http://www.<strong>de</strong>ntaltraumagui<strong>de</strong>.org/Permanent p// g/ _ Intru<br />
sion_Treatment.aspx<br />
Dental Trauma Gui<strong>de</strong> traction orthodontique.url
Extrusion orthodontique
Luxation intrusive
Luxation intrusive
Fin du traitement
6 mois post traitement
6 mois post traitement
Extrusion orthodontique<br />
Amorcer le mouvement ortho le plus tôt<br />
possible.<br />
Diminue les risques d’ankylose<br />
Kokich, 2006
En 2 semaines:<br />
Extrusion orthodontique<br />
Le <strong>de</strong>nt est rendue en place (idéalement).<br />
Permettre au moins un accès pour l’endo.<br />
Un endo précoce diminue les risque <strong>de</strong> résorption<br />
radiculaire (Turley)<br />
Kokich, 2006
Extrusion orthodontique<br />
Si un mouvement orthodontique est nécessaire<br />
par la suite:<br />
Il est préférable <strong>de</strong> laisser du Ca(OH) 2 dans la <strong>de</strong>nt<br />
jusqu’à la fin du mouvement, minimisant les<br />
risques <strong>de</strong> résorption radiculaire<br />
Kokich, 2006
La question <strong>de</strong> Marie<br />
Je ne savais pas ça? Doit-on faire une réapplication<br />
après quelques semaines ou mois?<br />
Selon mes lectures, une nouvelle application aux 3<br />
mois serait recommandée<br />
Kokich, 2006
SUIVI<br />
2 semaines, 6-8 semaines, 6 mois, 1 an,<br />
annuellement pendant 5 ans<br />
** Au niveau <strong>de</strong>s luxations, la luxation intrusive<br />
est la seule indication pour un traitement <strong>de</strong><br />
canal dans les plus brefs délais
PAUSE
AVULSION<br />
L’avulsion est la plus sérieuse <strong>de</strong> tous les<br />
traumatismes <strong>de</strong>ntaires<br />
Pronostic dépend <strong>de</strong>s procédures effectuées<br />
suite au traumatisme<br />
Replantation ti est le traitement t <strong>de</strong> choix, mais<br />
ne peut pas toujours être effectuée<br />
immédiatement<br />
t
AVULSION<br />
Luxation totale: (0,5 à 16% <strong>de</strong>s cas)<br />
Nécrose dans presque 100% <strong>de</strong>s cas (apex fermé)<br />
Ankylose: 74-96% <strong>de</strong>s cas<br />
Durée <strong>de</strong> vie moyenne <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nt avulsée:<br />
57 mois (Pohl, 2005)<br />
Krugel, Journal of Orofacial Orthopedics, 2006
Protocole pour une <strong>de</strong>nt avulsée<br />
Le plus conservateur est la réimplantation<br />
4 critères importants:<br />
Dent disponible et inacte<br />
Un LPD endommagé entraîne l’ankylose<br />
Temps écoulé<br />
Idéal
Protocole pour une <strong>de</strong>nt avulsée<br />
Le plus grand bénéfice est la préservation <strong>de</strong><br />
l’os los.<br />
Si la <strong>de</strong>nt indisponible, on peut penser à l’autotransplantation.<br />
Kokich, 2006
MILIEU DE CONSERVATION<br />
Cellules du ligament parodontal viables à<br />
68,2% 6hres après le traumatisme<br />
Meilleur média est le Viaspan, mais rarement<br />
disponible, HBSS, « Save-a-tooth »<br />
Salive (entre la gencive et la joue), mais<br />
contamination bactérienne<br />
Hiltz H, Trope M, 1991
SAVE-A-TOOTH<br />
A Disponible chez Henry-Schein
Protocole pour une <strong>de</strong>nt avulsée/<br />
apex fermé ou ouvert<br />
Dent a été réimplantée:<br />
Nettoyer et inspecter la région<br />
Radiographie<br />
Splint flexible pour 2 semaines<br />
Antibiotiques:<br />
Doxycycline 2X/jour (patient adulte) ou<br />
PenV 4X/jour<br />
Diète molle pour 2 semaines<br />
Rince-bouche chlorhexidine pour 1 semaine
Protocole pour une <strong>de</strong>nt avulsée/apex ausée/ape fermé<br />
Dent a été conservée<br />
dans un média spécial<br />
(lait, solution saline,<br />
salive) et
Protocole pour une <strong>de</strong>nt avulsée/apex fermé<br />
Pour tous les cas d’avulsion avec une <strong>de</strong>nt<br />
mature, le traitement endodontique doit être<br />
initié dans les plus brefs délais (1-2 semaines)
Protocole pour une <strong>de</strong>nt avulsée/apex ouvert<br />
Dent a été conservée<br />
dans un média spécial<br />
(lait, solution saline,<br />
salive) et
SUIVI<br />
Comme les risques <strong>de</strong> complications sont importants,<br />
le suivi doit être très rigoureux<br />
À toutes les semaines durant le premier mois<br />
6-8 semaines<br />
6 mois<br />
1 an<br />
Annuellement pendant 5 ans
La question <strong>de</strong> Luc<br />
Marie, j’ai:<br />
Un patient en traitement, avec un abcès qui se présente<br />
soudainement. Il avait un historique <strong>de</strong> trauma 10 ans<br />
auparavant.<br />
Je cesse les forces orthodontiques, tu fais l’endodontie.<br />
Est-ce que tu fermes la <strong>de</strong>nt finalement ?(gutta percha)<br />
Est-ce que je reprends les forces immédiatement ?
LA RÉPONSE DE MARIE<br />
Oui, comme le traumatisme n’est pas récent, les<br />
possibilités <strong>de</strong> résorption sont passées. Je traiterais<br />
la <strong>de</strong>nt comme une autre <strong>de</strong>nt.<br />
Tx conservateur serait Ca(OH) 2 pendant 7-10 jours<br />
avant <strong>de</strong> faire la compaction.<br />
Chances <strong>de</strong> nécrose post ortho sont plus importantes<br />
avec les <strong>de</strong>nts ayant un historique <strong>de</strong> trauma, mais<br />
n’affecte pas le traitement.
DÉCIDÉMENT, MARIE EN A CONTRE LES<br />
ORTHODONTISTES<br />
La nécrose pulpaire <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts ayant déjà<br />
subies un traumatisme et qui reçoivent <strong>de</strong>s<br />
traitements orthodontiques par la suite était<br />
particulièrement plus importante<br />
Plus particulièrement les incisives latérales<br />
Dents avec oblitération canalaire<br />
Bauss O, Rohling J et al., 2008
RÉSORPTION RADICULAIRE EXTERNE<br />
Causée par une blessure seule à la surface externe <strong>de</strong><br />
la racine:<br />
Localisée: Guérison par cément<br />
Diffuse (+ <strong>de</strong> 20% <strong>de</strong> la racine): Guérison par remplacement<br />
osseux (« replacement resorption »)→Portion <strong>de</strong> la racine<br />
dénudée <strong>de</strong> cément et compétition entre cellules osseuses<br />
(rapi<strong>de</strong>s) et cellules du LP (lentes) pour repopuler la surface<br />
radiculaire<br />
Peut tenter <strong>de</strong> limiter la réaction inflammatoire au niveau du LP en<br />
plaçant une médication intracanalaire (Le<strong>de</strong>rmix/tetracycline), mais<br />
étu<strong>de</strong>s animales uniquement
Causée par une blessure à la surface externe <strong>de</strong> la<br />
racine ET un stimulus inflammatoire provenant du<br />
système canalaire: résorption inflammatoire<br />
Peut être évitée en rétablissant la vitalité pulpaire (<strong>de</strong>nt<br />
immature dans la doxycycline pendant 5 minutes)<br />
Prévenir l’infection canalaire en initiant TC dans les 7-10<br />
jours
RÉSORPTION CERVICALE EXTERNE<br />
Immédiatement sous l’attachement épithélial<br />
<strong>de</strong> la <strong>de</strong>nt<br />
Étiologie: Perte <strong>de</strong> cément et processus<br />
inflammatoire<br />
Causes: Trauma (15%), orthodontie ti (21%),<br />
blanchiment interne, thérapie parodontale,<br />
idiopathique (Heithersay)
RÉSORPTION INTERNE<br />
Causée par une inflammation chronique au niveau <strong>de</strong><br />
la pulpe, une perte <strong>de</strong> la couche odontoblastiques et<br />
perte <strong>de</strong> la pré<strong>de</strong>ntine<br />
Destruction <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntine par <strong>de</strong>s cellules géantes<br />
multinucléées<br />
Traumatisme à la pulpe est souvent la cause (souvent<br />
chaleur d’une turbine)
Beaucoup plus rare que résorption externe<br />
Canal élargi à la radiographie<br />
Radiographies à angle sont essentielles dans<br />
le diagnostic (résorption externe se déplace et<br />
interne reste centrée)<br />
Pour être active, une partie <strong>de</strong> la pulpe doit<br />
être vitale<br />
Traitement endodontique pour traiter (attention<br />
perforation externe et acci<strong>de</strong>nt NaOCl)
RADIOGRAPHIES À DIFFÉRENTS ANGLES<br />
La structure la plus près <strong>de</strong> la surface buccale<br />
se déplace dans la direction opposée au<br />
mouvement du cône <strong>de</strong> radio lorsque<br />
comparée à une radiographie à angle droit
RÉSORPTION EXTERNE BUCCALE OU LINGUALE?<br />
Angle droit<br />
Du distal
EXTERNE VS INTERNE
INTERVE VS EXTERNE/BUCCALE VS LINGUALE
Stabilisation
Stabilisation orthodontique<br />
Décision selon;<br />
L’os ou la <strong>de</strong>nt est impliqué<br />
Nombre <strong>de</strong> <strong>de</strong>nts à stabiliser<br />
Apex ouvert ou non<br />
Type <strong>de</strong> trauma ou luxation<br />
Matériel disponible
TTS
Fil <strong>de</strong> nylon
Le fil idéal (selon Luc)<br />
Pour un patient sans orthodontie:<br />
0,017 X 0,025 TMA sur le plat ( en ribbon edge)<br />
0,019019 X 0,025025 multibrins<br />
0,016 Niti pour <strong>de</strong>s subluxations ou luxations<br />
légères<br />
Pour un patient avec orthodontie:<br />
Les mêmes<br />
0,020 X 0,020 Bioforce
Idéal selon Luc = 17 X 25 TMA
Idéal= 0,017 017 X 0,025 025 TMA selon Luc
0,019 X 0,025 Multibrins = bon choix
0,019 X 0,025 Multibrins = bon choix
Stabilisation (fixation)<br />
Stabilisation ou non<br />
Stabilisation rigi<strong>de</strong> ou non<br />
Chartes <strong>de</strong> stabilisation<br />
ti<br />
Matériel <strong>de</strong> stabilisation<br />
À faire et à éviter
Stabilisation rigi<strong>de</strong> ou flexible<br />
Stabilisation physiologique pour les blessures par<br />
luxation et <strong>de</strong>s fractures osseuses <strong>de</strong>s murs <strong>de</strong><br />
l’alvéole et <strong>de</strong> l’os alvéolaire.<br />
La stabilisation rigi<strong>de</strong> est contre-indiquée pour les<br />
La stabilisation rigi<strong>de</strong> est contre-indiquée pour les<br />
blessures <strong>de</strong>ntaires traumatiques.
Stabilisation<br />
Avulsions, fractures alvéolaire, luxations extrusives<br />
et latérales, fractures radiculaire avec<br />
déplacement, luxation intrusive si repositionnée<br />
chirurgicalement.<br />
Sans stabilisation<br />
Concussion, o subluxation, u luxation intrusive si<br />
repositionnée orthodontiquement, non<br />
chirugicalement, fracture du tier apical <strong>de</strong> la racine<br />
sans déplacement.
Temps <strong>de</strong> stabilisation<br />
Type <strong>de</strong> trauma Temps <strong>de</strong> stabilisation<br />
Concussion<br />
Aucun<br />
Subluxation Aucun ou 2 semaines<br />
Frac radiculaire (1/3 apical)<br />
(pas <strong>de</strong> dépl. du sgmnt coronaire) Aucun
Subluxation<br />
Temps <strong>de</strong> stabilisation<br />
Type <strong>de</strong> trauma<br />
Splinting Time<br />
2 semaines (ou rien)<br />
Luxation extrusive<br />
Avulsion<br />
Luxation Latérale<br />
Fracture radi.(1/3 moyen)<br />
Fracture Alvéolaire<br />
Fracture radi. (1/3 cerv. )<br />
2 semaines<br />
2 semaines<br />
4 semaines<br />
4 semaines<br />
4 semaines<br />
4 mois
Fracture radiculaire horizontale<br />
Type <strong>de</strong> trauma<br />
Temps <strong>de</strong> stabilisation<br />
Fracture (1/3 apical)<br />
Aucun<br />
Fracture (1/3 moyen)<br />
4 semaines<br />
Fracture (1/3 cervical)<br />
4 mois
Fracture radiculaire horizontale<br />
Type <strong>de</strong> trauma<br />
Luxation intrusive<br />
repositionnée<br />
chirurgicalement<br />
Luxation latérale avec<br />
détérioration parodontale<br />
après 4 semaines <strong>de</strong><br />
fixation<br />
Temps <strong>de</strong> stabilisation<br />
6 à 8 semaines pour<br />
permettre le remo<strong>de</strong>lage<br />
osseux <strong>de</strong> l’alvéole<br />
4 semaines<br />
supplémentaires
Dent extrudée et non traitée<br />
Problème sérieux<br />
Support osseux réduit<br />
Ratio couronne/racine réduit<br />
Ne pas tenter <strong>de</strong> la réintru<strong>de</strong>r<br />
Si mineur, on fait <strong>de</strong> l’améloplastie
TRAUMA-RÉSORPTION RÉSORPTION ET 3D
… ET EN 3D
BLANCHIMENT NON VITAL ET RÉSORPTION<br />
Peroxy<strong>de</strong> d’hydrogène qui atteint la surface externe <strong>de</strong><br />
la racine par les tubuli <strong>de</strong>ntinaires et un manque <strong>de</strong><br />
cément<br />
Pourrait dénaturer la <strong>de</strong>ntine et provoquer une<br />
réaction immunologique<br />
Environnement aci<strong>de</strong> pourrait favoriser l’activité<br />
ostéoclastique<br />
Scellement du TC à la JEC TRÈS important<br />
Sodium perborate avec eau est une alternative<br />
beaucoup plus sécuritaire
BLANCHIMENT NON VITAL
Ankylose <strong>de</strong>ntaire<br />
Fusion entre l’os et le cément (ou la <strong>de</strong>ntine)<br />
Surface variable<br />
Causes:<br />
Inflammatoires ou infectieuses<br />
Métabolisme osseux en défaut<br />
Traumatismes<br />
Génétiques<br />
é
Signes et symptômes:<br />
Ankylose <strong>de</strong>ntaire<br />
Percussion: son particulier<br />
Radiologique: niveau osseux différent, Lig. Paro.<br />
peut sembler être normal<br />
Occlusion: sous-occlusion occlusion et sur-occlusion<br />
Parodonte: niveau osseux différents
Ankylose <strong>de</strong>ntaire<br />
Preserve the bone!<br />
Dr Vince Kokich; AAO, 2005
Traitements:<br />
Luxation et traction<br />
Ankylose <strong>de</strong>ntaire<br />
Repositionnement chirurgical(+Emdogain)<br />
Ostéotomie segmentaire<br />
Décoronation<br />
Auto-transplantation<br />
Extraction à court terme<br />
Fermeture orthodontique
Décoronation<br />
6 mois et 12 mois après
Dents primaires
Dents primaires<br />
Rester calme et penser au bien-être <strong>de</strong> l’enfant<br />
Bien rincer la région et voir aussi aux tissus<br />
mous.<br />
Arrêter le saignement par compression(2-5<br />
min)<br />
Pour les blessures plus sévères: mé<strong>de</strong>cin à<br />
l’urgence ou CBMF (sutures, réduction <strong>de</strong><br />
fracture)
Histoire <strong>de</strong> cas<br />
Dents primaires<br />
Des blessures importantes chez les
Dents primaires<br />
On veut éviter tout dommage aux bourgeons<br />
sous-jacents (surtout avant 3 ans)<br />
Malformation<br />
Inclusion<br />
Problèmes d’éruption<br />
Fistules ou infection sans douleur associée<br />
Surveillance parentale
Dents primaires<br />
Fracture coronaire simple<br />
Fracture coronaire complexe:<br />
pulpo et/ou réparation ou extraction<br />
Fracture couronne-racine: extraction
Fracture <strong>de</strong> racine:<br />
Dents primaires<br />
extraction <strong>de</strong> la partie coronaire<br />
(laisser le reste en place)<br />
Fracture alvéolaire:<br />
repositionner et fixer 3-4 semaines
Dents primaires<br />
Concussion et subluxation: observation<br />
Luxation extrusive:<br />
extraction sauf si
Luxation intrusive:<br />
Dents primaires<br />
vers l’os buccal on ne fait rien,<br />
vers le bourgeon on extrait.<br />
Avulsion: pas <strong>de</strong> réimplantation
Marche à suivre en cas <strong>de</strong> traumatisme<br />
1.Voir le patient rapi<strong>de</strong>ment<br />
2. S’informer immédiatement du cas et gérer<br />
l’avulsion s’il y a lieu par téléphone<br />
3. Révision <strong>de</strong> l’histoire médicale<br />
4. Contrôle <strong>de</strong> la douleur avec analgésiques au<br />
besoin
Marche à suivre en cas <strong>de</strong> traumatisme<br />
5. Examen du visage<br />
6. Examen <strong>de</strong>ntaire et <strong>de</strong>s tissus mous<br />
7. Radiographies panoramique et<br />
périapicale<br />
8. Arrêter le saignement avec sutures <strong>de</strong>s<br />
tissus mous au besoin<br />
9. Traiter la <strong>de</strong>nt traumatisée
Marche à suivre en cas <strong>de</strong> traumatisme<br />
10. Suivi radiologique: gq<br />
2-3 semaines<br />
6-8 semaines<br />
1 an<br />
11. Aviser le patient et les parents <strong>de</strong>s<br />
risques associés<br />
Pulpite et endo<br />
Résorption radiculaire<br />
Ankylose
REVENONS AUX CAS PRÉSENTÉS AU DÉBUT!<br />
Qu’auriez-vous fait lors <strong>de</strong>s telles situations?
HISTOIRE DE CAS: FRACTURE RADICULAIRE<br />
Jeune fille <strong>de</strong> 7 ans<br />
Tombée sur la glace et visite<br />
chez son <strong>de</strong>ntiste dans<br />
l’heure lheure suivant l’acci<strong>de</strong>nt lacci<strong>de</strong>nt<br />
Recommandation <strong>de</strong> faire<br />
extraire les <strong>de</strong>nts!!<br />
Mère refuse et <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d une<br />
<strong>de</strong>uxième consultation<br />
En <strong>de</strong>uxième avis, elle est<br />
référée à l’endodontiste pour<br />
<strong>de</strong>s traitements <strong>de</strong> canaux<br />
au niveau <strong>de</strong> ses <strong>de</strong>nts
EXAMEN ET TESTS<br />
Tests et examen clinique:<br />
Froid: + au niveau <strong>de</strong>s 2 <strong>de</strong>nts<br />
Percussion: -<br />
Palpation: -<br />
Sondage parodontal: Normal<br />
Dents ont été stabilisées <strong>de</strong>puis quelques jours,<br />
position <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts est bonne<br />
Examen radiologique: Fracture au niveau du tiers<br />
moyen, pas <strong>de</strong> radiotranslucidité apicale ou au<br />
niveau du trait <strong>de</strong> fracture
TRAITEMENT ET SUIVI<br />
Alors, quel est le traitement approprié?<br />
Retirer le splint dans 3 semaines (il est déjà en<br />
place <strong>de</strong>puis une semaine) et refaire les tests<br />
Aucun traitement endodontique si les tests<br />
<strong>de</strong>meurent les mêmes<br />
Suivi clinique et radiologique 6-8 semaines, 4<br />
mois, 6 mois, 1 an et annuellement pendant 5<br />
ans
HISTOIRE DE CAS: OBLITÉRATION CANALAIRE<br />
Patient <strong>de</strong> 50 ans<br />
Histoire <strong>de</strong> traumatisme il y<br />
a plusieurs années<br />
(acci<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> travail)<br />
Décoloration <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nt et<br />
absence <strong>de</strong> réponse aux<br />
tests <strong>de</strong> froid et <strong>de</strong> vitalité<br />
Référé pour un traitement<br />
<strong>de</strong> canal en vue d’un pivot<br />
et d’une couronne
TRAITEMENT ET SUIVI APPROPRIÉ<br />
Examen clinique:<br />
Percussion: -<br />
Palpation: -<br />
Sondage parodontal: normal<br />
Examen radiologique: LP normal et pas <strong>de</strong><br />
radiotranslucidité apicale<br />
Trois tests nécessaires pour initier un traitement <strong>de</strong><br />
canal: Nous ne les avons pas!!<br />
Traitement: Facette ou couronne SANS traitement<br />
ate e t acetteoucouo eS State e t<br />
endodontique
HISTOIRE DE CAS: FRACTURE CORONAIRE<br />
COMPLIQUÉE<br />
•Patient <strong>de</strong> 11 ans qui a fait une chute<br />
à l’école<br />
•Consultation chez le <strong>de</strong>ntiste dans les<br />
2 heures suivant le traumatisme<br />
•Fracture <strong>de</strong> la couronne sousgingivalement<br />
•Exposition pulpaire p importante<br />
•Pulpectomie effectuée lors <strong>de</strong> la visite<br />
d’urgence<br />
•Référé à l’endodontiste:<br />
• Apex ouvert<br />
• Évaluer possibilité TC
TRAITEMENT ET SUIVI APPROPRIÉ<br />
Patient <strong>de</strong> 11ans, <strong>de</strong>nt est-elle elle mature? En<br />
théorie, formation radiculaire complétée 4 ans<br />
après éruption<br />
Voir avec examen radiologique, si apex semble<br />
encore ouvert ou très large→Tenter pulpotomie<br />
Suivi 6-8 semaines (tests <strong>de</strong> sensibilité<br />
pulpaire à effectuer si pulpotomie), 1an<br />
Extrusion orthodontique sera à envisager
HISTOIRE DE CAS: AVULSION DENT PERMANENTE<br />
•Traumatisme au CÉGEP en faisant<br />
un concours <strong>de</strong> « bine »<br />
•Dent avulsée, placée dans du lait<br />
•Patient reçu en urgence quelques<br />
heures après le traumatisme<br />
•TC effectué dans les mains du<br />
<strong>de</strong>ntiste et <strong>de</strong>nt réimplantée par la<br />
suite<br />
•Splint placé et laissé en place<br />
plusieurs semaines
TRAITEMENT ET SUIVI APPROPRIÉ<br />
Dans quelle catégorie aurait-il fallu placer le cas?<br />
Dent avec apex fermé et moins <strong>de</strong> 60 minutes « dry<br />
time » (<strong>de</strong>nt a été conservé dans du lait)<br />
Procédure:<br />
Nettoyer la surface radiculaire avec un jet faible <strong>de</strong><br />
solution saline et ne touchant pas la racine<br />
Succionner le coagulum <strong>de</strong> l’alvéole<br />
Réimplanter la <strong>de</strong>nt<br />
Splint flexible e pour une semaine<br />
e
TRAITEMENT ET SUIVI AVULSION<br />
Antibiotiques systémiques:<br />
Doxycycline 100mg BID pendant 7 jours OU<br />
Pen V 300mg QID pendant 7 jours<br />
Diète molle pendant 2 semaines<br />
Brossage après les repas avec brosses soies souples<br />
Chlorhexidine 0,12% matin et soir pendant 1 semaine<br />
Suivi 1 2 semaines 2 3 semaines 3 4 semaines 6 8<br />
Suivi 1-2 semaines, 2-3 semaines, 3-4 semaines, 6-8<br />
semaines, 6 mois, 1 an, annuellement pendant 5 ans
COMMENTAIRES<br />
Traitement <strong>de</strong> canal initié dans les mains ou 7<br />
jours plus tard: Ca(OH) 2 très important<br />
Faire tremper dans une solution <strong>de</strong> fluorure <strong>de</strong><br />
sodium 2% pendant au moins 5 minutes (20<br />
minutes IADT) avant réimplantation<br />
On ne laisse pas la stabilisation pour une<br />
pério<strong>de</strong> indéterminée<br />
i é
APEXIFICATION AU MTA<br />
Des étu<strong>de</strong>s ont démontrée que les <strong>de</strong>nts<br />
traitées avec une application répétée <strong>de</strong><br />
Ca(OH) 2 sont plus susceptibles à la fracture<br />
(Andreasen JO, 2002)<br />
Technique utilisée consiste maintenant en une<br />
fermeture apicale par MTA<br />
M ill li d ti t i d<br />
Meilleure compliance du patient, moins <strong>de</strong><br />
visites
REVASCULARISATION<br />
De plus en plus <strong>de</strong> cas à succès rapportés<br />
S’applique aux <strong>de</strong>nts immatures avec une<br />
nécrose pulpaire<br />
Consiste à induire mécaniquement un<br />
saignement au niveau du système canalaire<br />
qui causerait une montée <strong>de</strong> cellules souches<br />
pouvant revasculariser la <strong>de</strong>nt
2 visites:<br />
1) Désinfection du canal avec NaOCl et<br />
chlorhexidine, mise en place d’une mixture <strong>de</strong> 3<br />
antibiotiques, 4mm <strong>de</strong> cavit pour 3-4 semaines<br />
2) Redésinfection NaOCl, canal asséché, induction<br />
d’un saignement, saignement arrêté 3mm sous<br />
JEC, Collaplug, 3-4mm <strong>de</strong> MTA et restauration<br />
verre ionomère renforcé<br />
Suivi
REVASCULARISATION: APRÈS LES AB
03-03-2009 24-09-2010
Merci !