ELASTOFIBROME DORSAL BILATERAL
ELASTOFIBROME DORSAL BILATERAL
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<strong>ELASTOFIBROME</strong> <strong>DORSAL</strong><br />
<strong>BILATERAL</strong><br />
E .EL OUARDI, M. BOUNOU, A. GHARBI<br />
A. ABDELOUAFI<br />
Service de Radiologie 20 Aout .<br />
CHU Casablanca
INTRODUCTION<br />
<br />
<br />
L’èlastofibrome dorsal est une tumeur bénigne<br />
rare des tissus mous,lentement évolutive,<br />
siégeant dans 99% des cas au niveau de la<br />
région sous scapulaire,survenant chez le sujet<br />
âgé actif.<br />
le diagnostic peut être établi sur la topographie<br />
typique de la masse et son aspect<br />
caractéristique en TDM et en IRM
OBSERVATION<br />
-patiente de 70 ans.<br />
-Sans antécédents pathologiques particuliers.<br />
Femme de ménage, exerçant de nombreuses<br />
activités manuelles lourdes<br />
- Consultant pour l’apparition progressive de<br />
deux masses pré scapulaires,augmentant<br />
lentement de taille,devenant douloureuses à la<br />
mobilisation, évoluant depuis 6 ans .<br />
-Conservation d’un bon état général.
OBSERVATION<br />
Examen physique :<br />
-Deux masses rondes,bien limitées fermes,<br />
mobiles par rapport au deux plans. Les tumeurs<br />
était mieux visibles lorsque la patiente portait les<br />
bras en abduction ou en antépulsion et<br />
disparaissaient sous les structures osseuses en<br />
rétropulsion .<br />
Examen radiologique :<br />
Radiographie thoracique:normale.<br />
TDM: a objectivé<br />
- une hypertrophie bilatérale du muscle grand<br />
dentelé, sans envahissement des structures<br />
avoisinantes .<br />
- absence d’anomalie osseuse<br />
biopsie +examen anatomopathologique :<br />
Elastofibrome
DISCUSSION<br />
<br />
<br />
<br />
L’ élatofibrome est une tumeur rare ,avec une<br />
prévalence de 2%,siégeant dans 99% au niveau<br />
de la région sous scapulaire.<br />
Cependant d’autres localisations sont décrites:<br />
muscle deltoïde,tubérosité ischiatique,grand<br />
trochanter,olécrane, intraspinale,intra-orbitaire.<br />
la masse peut être bilatérale,avec un<br />
développement asynchrone des deux masses.
DISCUSSION<br />
Physiopathologie:<br />
-hyperplasie fibro-élastique suite à des stimulis<br />
mécaniques au niveau de l’articulation scapulothoracique.<br />
-Des antécédents familiaux sont observés dans<br />
25% des cas.<br />
Clinique :<br />
- L’ élastofibrome est asymptomatique dans 50%<br />
des cas.<br />
-parfois,gêne à la mobilisation,raideur,crissement<br />
voire impotence fonctionnelle.<br />
-la douleur n’est observée que dans 10%des cas.
DISCUSSION<br />
L’imagerie :<br />
- La radiographie thoracique :peut être<br />
normale,ou montrer une opacité entre la scapula<br />
et la paroi thoracique, pouvant surélever<br />
l’omoplate.<br />
- Echographie:Examen de première<br />
intension,pouvant montrer un aspect fibrillaire et<br />
fasciculé de la masse,avec présence de stries<br />
hyperéchogénes parallèles au grand axe de la<br />
masse surtout dans sa portion superficielle.<br />
- La TDM: L'examen TDM met en évidence une<br />
masse de densité équivalente à celle des tissus<br />
mous adjacents (tissu musculaire squelettique)<br />
présentant des zones de moindre densité. La<br />
tumeur est souvent mal limitée et non<br />
homogène.
DISCUSSION<br />
-L’IRM:<br />
montre une lésion souvent hétérogène assez bien<br />
définie.<br />
- En pondération T1 : La masse présente un signal<br />
d'intensité intermédiaire équivalent à celui des muscles<br />
squelettiques,et un hypersignal correspondant à des<br />
zones emprisonnées évoquant du tissu adipeux.<br />
- En pondération T2 :absence d'augmentation de<br />
l'intensité du signal.<br />
-après injection de gadolinium: absence de<br />
rehaussement.<br />
La présence du tissu graisseux emprisonné dans une<br />
atmosphère fibreuse prédominante doit faire évoquer le<br />
diagnostic.
DISCUSSION<br />
-La biopsie:<br />
- confirme le diagnostic dans 80% des cas.<br />
-La tumeur présente un aspect strié caractéristique<br />
de l’architecture interne ,par alternance de<br />
couches fibreuses ( riches en fibres collagénes et<br />
élastiques) et de couches adipeuses.
DISCUSSION<br />
<br />
<br />
diagnostics différentiels:<br />
lipome, fibrome, schwannome, fibrome<br />
desmoïde, sarcome primitif ou secondaire.<br />
le traitement:<br />
-Abstention en cas de masse asymptomatique ,<br />
à conditon d’avoir fait une biopsie,confirmant<br />
le diagnostic.<br />
-chirurgical :excérése marginale.<br />
-lorsque la résection est impossible du fait de<br />
l'état général du patient ou en raison d'une<br />
localisation délicate , un traitement par<br />
radiothérapie peut être proposé.
CONCLUSION<br />
<br />
<br />
<br />
L’élastofibrome est une tumeur bénigne rare<br />
des tissus mous méritant d’être connue , pour<br />
un attitude thérapeutique mieux adaptée.<br />
Sa localisation typique et ses caractéristiques<br />
radiologiques doivent faire évoquer le<br />
diagnostic.<br />
L’exérèse chirurgicale permet le diagnostic<br />
histologique et constitue le traitement de ces<br />
tumeurs.
BIBLIOGRAPHIE<br />
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