ELASTOFIBROME DORSAL BILATERAL

ELASTOFIBROME DORSAL
BILATERAL
E .EL OUARDI, M. BOUNOU, A. GHARBI
A. ABDELOUAFI
Service de Radiologie 20 Aout .
CHU Casablanca

INTRODUCTION
L’èlastofibrome dorsal est une tumeur bénigne
rare des tissus mous,lentement évolutive,
siégeant dans 99% des cas au niveau de la
région sous scapulaire,survenant chez le sujet
âgé actif.
le diagnostic peut être établi sur la topographie
typique de la masse et son aspect
caractéristique en TDM et en IRM

OBSERVATION
-patiente de 70 ans.
-Sans antécédents pathologiques particuliers.
Femme de ménage, exerçant de nombreuses
activités manuelles lourdes
- Consultant pour l’apparition progressive de
deux masses pré scapulaires,augmentant
lentement de taille,devenant douloureuses à la
mobilisation, évoluant depuis 6 ans .
-Conservation d’un bon état général.

OBSERVATION
Examen physique :
-Deux masses rondes,bien limitées fermes,
mobiles par rapport au deux plans. Les tumeurs
était mieux visibles lorsque la patiente portait les
bras en abduction ou en antépulsion et
disparaissaient sous les structures osseuses en
rétropulsion .
Examen radiologique :
Radiographie thoracique:normale.
TDM: a objectivé
- une hypertrophie bilatérale du muscle grand
dentelé, sans envahissement des structures
avoisinantes .
- absence d’anomalie osseuse
biopsie +examen anatomopathologique :
Elastofibrome

DISCUSSION
L’ élatofibrome est une tumeur rare ,avec une
prévalence de 2%,siégeant dans 99% au niveau
de la région sous scapulaire.
Cependant d’autres localisations sont décrites:
muscle deltoïde,tubérosité ischiatique,grand
trochanter,olécrane, intraspinale,intra-orbitaire.
la masse peut être bilatérale,avec un
développement asynchrone des deux masses.

DISCUSSION
Physiopathologie:
-hyperplasie fibro-élastique suite à des stimulis
mécaniques au niveau de l’articulation scapulothoracique.
-Des antécédents familiaux sont observés dans
25% des cas.
Clinique :
- L’ élastofibrome est asymptomatique dans 50%
des cas.
-parfois,gêne à la mobilisation,raideur,crissement
voire impotence fonctionnelle.
-la douleur n’est observée que dans 10%des cas.

DISCUSSION
L’imagerie :
- La radiographie thoracique :peut être
normale,ou montrer une opacité entre la scapula
et la paroi thoracique, pouvant surélever
l’omoplate.
- Echographie:Examen de première
intension,pouvant montrer un aspect fibrillaire et
fasciculé de la masse,avec présence de stries
hyperéchogénes parallèles au grand axe de la
masse surtout dans sa portion superficielle.
- La TDM: L'examen TDM met en évidence une
masse de densité équivalente à celle des tissus
mous adjacents (tissu musculaire squelettique)
présentant des zones de moindre densité. La
tumeur est souvent mal limitée et non
homogène.

DISCUSSION
-L’IRM:
montre une lésion souvent hétérogène assez bien
définie.
- En pondération T1 : La masse présente un signal
d'intensité intermédiaire équivalent à celui des muscles
squelettiques,et un hypersignal correspondant à des
zones emprisonnées évoquant du tissu adipeux.
- En pondération T2 :absence d'augmentation de
l'intensité du signal.
-après injection de gadolinium: absence de
rehaussement.
La présence du tissu graisseux emprisonné dans une
atmosphère fibreuse prédominante doit faire évoquer le
diagnostic.

DISCUSSION
-La biopsie:
- confirme le diagnostic dans 80% des cas.
-La tumeur présente un aspect strié caractéristique
de l’architecture interne ,par alternance de
couches fibreuses ( riches en fibres collagénes et
élastiques) et de couches adipeuses.

DISCUSSION
diagnostics différentiels:
lipome, fibrome, schwannome, fibrome
desmoïde, sarcome primitif ou secondaire.
le traitement:
-Abstention en cas de masse asymptomatique ,
à conditon d’avoir fait une biopsie,confirmant
le diagnostic.
-chirurgical :excérése marginale.
-lorsque la résection est impossible du fait de
l'état général du patient ou en raison d'une
localisation délicate , un traitement par
radiothérapie peut être proposé.

CONCLUSION
L’élastofibrome est une tumeur bénigne rare
des tissus mous méritant d’être connue , pour
un attitude thérapeutique mieux adaptée.
Sa localisation typique et ses caractéristiques
radiologiques doivent faire évoquer le
diagnostic.
L’exérèse chirurgicale permet le diagnostic
histologique et constitue le traitement de ces
tumeurs.

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