Imagerie TDM et IRM des cardiopathies cyanogènes

Fallot réguliers et irréguliers
• Fallot régulier
• Une seule CIV
• Artères pulmonaires non sténosées
• Pas d’anomalie de naissance ou de trajet des
coronaires
• Correction complète idéalement à 3 mois-5kg,
plus tôt si malaises (rarement avant 1 mois car
les résistances vasculaires pulmonaires élevées
pendant le premier mois de vie rendent les
suites opératoires très difficiles )
Principes de la chirurgie des Fallot :
• Fallot irrégulier
• Hypoplasie ou sténose des branches pulmonaires
• Malformation coronaire : IVA naissant de la
coronaire droite
• CIV multiples
• Discussion au cas par cas entre correction
complète d’emblée, interventions palliatives
d’attente, ou tube VD-AP (Rastelli)
• Le principal problème se pose lorsqu’il existe
une hypoplasie de l’anneau associée à une
coronaire ectopique croisant la face antérieure de
l’infundibulum
1. Ouverture de l’oreillette droite, passage à travers la tricuspide et
traitement premier de la sténose infundibulaire (par résection
de la bandelette pariétale)
2. Puis patch pour fermer la CIV (proximité de la branche droite du faisceau de His)
3. Ensuite, problème plus difficile de la valve pulmonaire :
- si anneau pulmonaire de belle taille et valve normalement fonctionnelle : intervention terminée
- si valve pulmonaire sténosée ou bicuspide et anneau pulmonaire trop petit : ouverture de la
valve, incision du haut de l’infundibulum, et mise en place d’un patch transannulaire pour fermer
cette ouverture infundibulo-valvulaire
conséquence : insuffisance pulmonaire constante (objectif = faire le patch le plus petit
possible afin de limiter l’IP)
Au total :
cardiopathie ayant
globalement un bon
pronostic, notamment
dans sa forme régulière.
L’ITG n’est généralement
pas proposée lorsque
le diagnostic est fait
in utero