Imagerie TDM et IRM des cardiopathies cyanogÃ¨nes

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Sténose coronaire post-switch Alban, 21 ans Découverte à la naissance d’une TGV + CIV + CoA Coarctation opérée à l’âge de 4 mois (Crawford) Arterial Switch à 10 mois Actuellement : dyspnée stade 1-2 TDM de surveillance : Absence de sténose supravalvulaire pulmonaire Dilatation du néoculot aortique Aspect de sténose serrée du tronc coronaire gauche () Cathétérisme D et G : Confirme la sténose courte serrée du tronc angioplastie IA grade 4 Absence de gradient sur la voie pulmonaire
dysfonction du ventricule systémique - plicature ou thrombose des chenaux - flutter (cicatrices fibreuses au niveau des oreillettes) - dysfonction sinusale - Switch atrial Atrial switch = Détransposition veineuse (on crée une discordance atrio-ventriculaire double discordance qui rétablit un circuit en série) Création d’un chenal veineux pulmonaire reliant les veines pulmonaires au ventricule systémique, et de chenaux caves connectés au ventricule pulmonaire Senning (1959) : sans patch Mustard (1964) : avec patch De nombreux patients ont bénéficié de ce type de chirurgie et l’IRM est un élément essentiel à leur suivi : elle est indispenasble pour la surveillance de la fonction VD et pour s’assurer de la perméabilité des chenaux caves et pulmonaires Les résultats du switch atrial sont globalement satisfaisants à court et moyen terme (première décennie), mais à partir de la 2 ème ou 3 ème décennie la dégradation de la fonction VD est quasi constante, s’accompagnant de troubles du rythme supraventriculaires notamment des flutters susceptibles de conduire au ventricule (risque de mort subite) Des études de suivi récentes portant sur de grandes cohortes montrent que la courbe de survie à long terme est nettement inférieure à celle des Fallot opérés. C’est pour cette raison que le switch atrial a été abandonné, remplacé par le switch artériel. Aujourd’hui il n’est plus pratiqué qu’exceptionnellement (ex : double switch dans les transpositions corrigées) AO VD VG AP 4 élts grevant le pronostic : Giardini A, Am J Cardiol 2006
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