Imagerie TDM et IRM des cardiopathies cyanogènes

Switch artériel
Depuis la fin des années 80, le switch artériel (Jatene, 1975) est devenu le standard de
référence dans le traitement chirurgical des transpositions complètes
Il consiste en une détransposition artérielle (correction anatomique)
et a complètement supplanté le switch atrial (Senning, 1959) qui était une
détransposition veineuse (correction physiologique)
AO
AP
Le switch artériel doit être pratiqué précocement, avant la troisième semaine de vie,
quand le VG peut encore faire face à une circulation systémique
En effet jusqu’à la fin de la deuxième semaine de vie, les résistances vasculaires
pulmonaires restent élevées (comme dans la vie fœtale) et le VG fonctionne
donc sous un régime de pressions élevées
Il est donc indispensable d’opérer ces patients
lorsque le VG possède encore cette « mémoire systémique »
Si on attend plus de 3 semaines, la baisse des résistances vasculaires
pulmonaires entraîne une "dépréparation" du VG qui va se comporter
comme un ventricule droit, s’hypotrophier, et ne pourra plus faire face
à la pression systémique après le switch
Idéalement, le diagnostic de transposition est anténatal, permettant de
programmer la prise en charge néonatale en urgence : manœuvre de Rashkind,
mise sous Prostine, puis switch artériel à 10-15 j
VD
VG
La mortalité opératoire est < 5 %
Les résultats à moyen terme sont pour l’instant très prometteurs, ces enfants
(ou jeunes adultes) menant une vie normale. Néanmoins le recul est encore
insuffisant pour connaître le devenir à long terme de ces patients
OD
OG