Imagerie TDM et IRM des cardiopathies cyanogènes

vascularisation double (avec ou sans
-
communication)
aucune vascularisation (cas le plus grave :
-
vascularisé par une MAPCA qui
segment
anomalies de
Les
ou de trajet
naissance
artères coronaires sont plus
des
que dans la tétralogie de Fallot.
fréquentes
est capital de les mentionner notamment
Il
une nouvelle opération est envisagée
si
qui arrive fréquemment).
(ce
effet les adhérences péricardiques créées
En
les interventions antérieures rendront
par
coronaires moins bien visibles
ces
Imagerie des APSO
• APSO I et II l’échographie peut suffire
• APSO III et IV une imagerie vasculaire est essentielle :
– existence ou non d’artères pulmonaires proximales droite et gauche confluentes
(« mouette » des échocardiographistes)
– cartographie précise des MAPCAs avant d’envisager d’éventuelles unifocalisations :
pour chaque segment pulmonaire il faut préciser le type de vascularisation
– existence de thromboses ou de sténoses (intra-hilaires ou intra-pulmonaires) de ces
MAPCAs (Ces sténoses pourront éventuellement faire l’objet de dilatations par
cathétérisme mais cela implique au préalable une intervention chirurgicale afin de
rétablir la continuité VD-AP)
- artères pulmonaires natives
- collatérales aorto-pulmonaires (MAPCAs)
s’est bouchée secondairement)
• Le scanner est devenu la référence pour le bilan morphologique pré-opératoire
des APSO III et IV. Il permet en outre l’exploration du réseau coronaire
Le cathétérisme reste cependant encore largement réalisé, notamment à visée
thérapeutique (angioplasties des artères pulmonaires)
• Dans les types III et IV, la reconstruction de l’arbre artériel pulmonaire doit
être la plus complète et la moins prothétique possible. La cure complète passe
par plusieurs « palliatives » intermédiaires où sont réalisées des
unifocalisations = réimplantation des MAPCAs sur le réseau artériel
pulmonaire (ou plus difficile encore : reconstruction des branches artérielles
pulmonaires à partir des MAPCAs) ; cette entreprise est longue et difficile
avec des résultats à long terme finalement décevants
lors des réinterventions