Imagerie TDM et IRM des cardiopathies cyanogènes
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Atrésie Pulmonaire<br />
• Forme extrême de tétralogie de Fallot : absence de toute continuité directe entre le VD <strong>et</strong> l’AP<br />
• Conséquence : Shunt D-G ventriculaire intégral, tout le sang veineux allant dans l’aorte à la faveur d’une<br />
communication interventriculaire<br />
• En fonction de l’anatomie de l’arbre artériel pulmonaire <strong>et</strong> du niveau d’ouverture du canal artériel dans les<br />
jours suivant la naissance, <strong>des</strong> branches collatérales systémico-pulmonaires vont plus ou moins se développer.<br />
• Ces MAPCAs (Major Aortopulmonary Collateral Arteries) vont perm<strong>et</strong>tre de diminuer l’hypoxémie <strong>et</strong> la<br />
cyanose, mais vont en contrepartie entraîner une HTAP par hyperdébit qui à plus ou moins long terme pourra<br />
devenir fixée (Eisenmenger)<br />
• L’objectif de l’imagerie en pré-opératoire est double<br />
Préciser l’anatomie intracardiaque (souvent proche d’un Fallot) :<br />
- CIV souvent large, par "malalignement"<br />
- valve aortique dextroposée à cheval sur les deux ventricules<br />
- dilatation de l’aorte ascendante, fuite aortique fréquente<br />
- anomalies de naissance ou de traj<strong>et</strong> <strong>des</strong> artères coronaires (fqtes)<br />
Etablir une cartographie précise de la vascularisation pulmonaire<br />
= temps capital du bilan (surtout dans les types III)<br />
• Même si l’<strong>IRM</strong> peut être indiquée, le scanner est supérieur dans c<strong>et</strong>te indication <strong>et</strong> perm<strong>et</strong> en outre l’analyse<br />
concomitante du parenchyme pulmonaire. Il perm<strong>et</strong> le plus souvent d’éviter le cathétérisme
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