Exploration de la sensibilité thermo-algésique par les Potentiels ...
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EXPLORATION DE LA DOULEUR PAR<br />
LES POTENTIELS EVOQUES THERMIQUES<br />
Gisèle PICKERING<br />
Laboratoire <strong>de</strong> <strong>de</strong> Pharmacologie --INSERM U766 – Faculté <strong>de</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine<br />
Service <strong>de</strong> <strong>de</strong> Pharmacologie Clinique/ CIC CIC U 501- 501-CHU --Clermont-Ferrand
SELECTIONNER LES FIBRES Aδ et C<br />
SELECTIONNER LES FIBRES Aδ et C<br />
Fibres afférentes <strong>de</strong> gran<strong>de</strong> taille , non nociceptives ont un seuil électrique<br />
plus bas que fibres afférentes <strong>de</strong> petite taille, nociceptives<br />
stimuli électriques stimulent fibres Aβ, ce qui masque <strong>les</strong> signaux<br />
nociceptifs<br />
Vitesses <strong>de</strong> conduction<br />
<strong>Potentiels</strong> évoqués somesthésiques fibres Aβ<br />
Zimmermann et al. 1968-1980<br />
ont obtenu <strong>la</strong> sélectivité du signal nociceptif<br />
en bloquant expérimentalement <strong>les</strong> grosses fibres et<br />
en maintenant <strong>la</strong> fonctionnalité <strong>de</strong>s petites fibres nociceptives Aδ et C<br />
(diverses techniques – préclinique, chat – pas applicable en clinique)
POTENTIELS EVOQUES LASER (PEL)<br />
POTENTIELS EVOQUES LASER (PEL)<br />
métho<strong>de</strong> neurophysiologique reconnue aujourd’hui<br />
pour l’évaluation <strong>de</strong>s voies nociceptives<br />
Impulsions <strong>de</strong> chaleur radiante générées <strong>par</strong> le <strong>la</strong>ser<br />
excitent <strong>les</strong> terminaisons libres dans <strong>la</strong> peau superficielle<br />
et activent <strong>les</strong> nocicepteurs Aδ et C<br />
(mécaniques/thermiques AMH type II)<br />
<strong>la</strong>ser CO2 car longueur d’on<strong>de</strong> correspond aux caractéristiques physico-chimiques <strong>de</strong> <strong>la</strong> peau)<br />
sensation <strong>de</strong> piqure<br />
potentiels tardifs<br />
(<strong>la</strong>te LEP fibres Aδ)<br />
N2 P2 <strong>la</strong>tence <strong>de</strong> 200-350ms<br />
maximum au niveau vertex<br />
potentiels ultra tardifs<br />
(ultra<strong>la</strong>te - fibres C)
PEL et NEUROPATHIE SENSITIVE<br />
PEL et NEUROPATHIE SENSITIVE<br />
perte <strong>de</strong> sensation, <strong>par</strong>esthésies, douleur neuropathique<br />
petites ou grosses fibres affectées, dissociation<br />
tact, vibration, position (Aβ)<br />
chaleur, douleur (Aδ myelinisées, C non-myélinisées)
CONTACT HEAT EVOKED POTENTIAL (CHEPs)<br />
51°C 51°C dos dos <strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong> main main<br />
<strong>Potentiels</strong> tardifs tardifs fibres Aδ Aδ<br />
41°C 41°C éminence thénar thénar<br />
<strong>Potentiels</strong> ultra-tardifs fibres C
Enregistrement <strong>de</strong>s <strong>Potentiels</strong> évoqués thermiques-douleur<br />
Essai clinique sur 14 volontaires sains au CIC <strong>de</strong> Clermont-Ferrand
Température <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>thermo</strong><strong>de</strong> : 54°C – Face interne du bras dominant<br />
Latence = 497 ± 15 msec<br />
Amplitu<strong>de</strong> = 22 ± 7μV<br />
Fibres Aδ<br />
Température <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>thermo</strong><strong>de</strong> : 41°C – pas <strong>de</strong> potentiels
DOULEUR NEUROPATHIQUE OROFACIALE<br />
(2007)<br />
Volontaire sain<br />
Patient
Chez sujet volontaire sain<br />
Pas <strong>de</strong><br />
potentiel<br />
100µV<br />
50msec
Patient avec neuropathie trigéminale symétrique<br />
hypoesthésie, douleur/brûlure en périoral<br />
Laser<br />
montre une préservation<br />
<strong>de</strong> fonction <strong>de</strong>s fibres C<br />
CHEPs
Patient avec syndrome <strong>de</strong> Wallenberg<br />
(dissection <strong>de</strong> l’artère vertébrale,<br />
infarct <strong>de</strong> <strong>la</strong> medul<strong>la</strong>, nucleus caudalis)<br />
hypoesthésie faciale gauche<br />
douleur /brûlure constante <strong>de</strong> <strong>la</strong> région supraorbitaire<br />
Laser<br />
absent<br />
CHEPs
CHEPs versus LEP<br />
CHEPs versus LEP<br />
Bonne correspondance entre <strong>les</strong> résultats concernant <strong>les</strong> fibres Aδ<br />
CHEPs n’induit pas <strong>de</strong> signaux liés à l’activation <strong>de</strong>s fibres C ???<br />
CHEPs et LEP <strong>par</strong>tagent probablement <strong>les</strong> mêmes récepteurs,<br />
et mêmes voies périphériques et centra<strong>les</strong><br />
Latence est plus longue pour CHEPs (250ms vs 150ms)<br />
Ce<strong>la</strong> reflète probablement une durée <strong>de</strong> stimu<strong>la</strong>tion<br />
plus longue et un recrutement successif <strong>de</strong> récepteurs
<strong>Potentiels</strong> évoqués thermiques - douleur<br />
Faisceaux inhibiteurs <strong>de</strong>scendants
Visualiser l’activation<br />
<strong>de</strong>s Faisceaux inhibiteurs <strong>de</strong>scendants ?
Cold Pressure test<br />
Test douloureux : main dans l’eau froi<strong>de</strong> (2°C, 8°C)<br />
Active fortement <strong>les</strong> faisceaux inhibiteurs <strong>de</strong>scendants<br />
CPT<br />
Stimulus<br />
Stimulus<br />
Mécanique 1 Mécanique 2<br />
mechanical pain threshold (kPa)<br />
280<br />
270<br />
260<br />
250<br />
240<br />
230<br />
220<br />
preCPT<br />
Δ<br />
postCPT
Enregistrement <strong>de</strong>s potentiels<br />
évoqués au cours du CPT
Diminution d’amplitu<strong>de</strong> du potentiel évoqué<br />
au cours du CPT<br />
T0 + 1 min<br />
T0 + 2 min<br />
Démonstration <strong>de</strong> l’activation <strong>de</strong>s<br />
faisceaux inhibiteurs <strong>de</strong>scendants<br />
T0 + 2:30 min<br />
T0 + 6 min
CONCLUSION<br />
CHEPs est une technique simple<br />
Peut démontrer une atteinte <strong>de</strong>s voies nociceptives<br />
périphérique et centrale
MERCI DE VOTRE ATTENTION