Enquête sur les inaptitudes médicales à l'hyperbarie ... - SEMM
Enquête sur les inaptitudes médicales à l'hyperbarie ... - SEMM
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Enquête <strong>sur</strong> <strong>les</strong> <strong>inaptitudes</strong> médica<strong>les</strong><br />
à l’hyperbarie professionnelle<br />
prononcées au centre de pathologies environnementa<strong>les</strong><br />
et professionnel<strong>les</strong> du CHU Morvan Brest<br />
entre 2002 et 2007<br />
2ème Congrès hispano-francophone de médecine maritime<br />
Cartagène, Casa del mar, <strong>les</strong> 3 et 4 octobre 2008<br />
Dr B. Loddé, Dr D. Jegaden, Pr JA. Bronstein, Dr D. Lucas, Dr C. Bombert, Pr JD. Dewitte, SFMM
Inaptitudes médica<strong>les</strong> hyperbares CPEP 2002-2007<br />
Objectifs<br />
•Déterminer <strong>les</strong> affections qui ont amené une contre-indication<br />
à un métier à contrainte hyperbare<br />
•Connaissances des avis d’<strong>inaptitudes</strong> qui ont été émis dans un centre<br />
pratiquant des visites d’aptitude de plongeurs professionnels<br />
•Actions de prévention et sécurité à mettre en place<br />
•Efficacité du suivi, discussion des examens complémentaires obligatoires
Inaptitudes médica<strong>les</strong> hyperbares CPEP 2002-2007<br />
Méthode<br />
•Investigation d’un centre régional agréé (CPEP du CHU Morvan<br />
Brest) en matière de visites médica<strong>les</strong> d’aptitude à l’hyperbarie<br />
professionnelle<br />
•Visites médica<strong>les</strong> (embauche et périodique) et<br />
examens complémentaires réalisés dans un cadre réglementaire<br />
en France (décret n° 90-277 de mars 1990 relatif à la protection<br />
des travailleurs en milieu hyperbare et arrêté du 28 janvier 1991<br />
qui définit <strong>les</strong> modalités de formation à la sécurité des personnels<br />
exposés à ce type de contraintes)
Inaptitudes médica<strong>les</strong> hyperbares CPEP 2002-2007<br />
Méthode<br />
•Tous <strong>les</strong> dossiers répertoriés dans un programme mis en<br />
réseau nationalement (RNVPP)<br />
•Extraction des données de différentes façons possib<strong>les</strong> (métier,<br />
nuisance, pathologies, populations)<br />
•Sélection du poste de travail codé (7216 BIT) :<br />
scaphandriers, homme-Grenouil<strong>les</strong><br />
Période entre le 01/01/2002 et le 31/12/2007
Inaptitudes médica<strong>les</strong> hyperbares CPEP 2002-2007<br />
Résultats<br />
•Cohorte de 176 plongeurs professionnels en très grande<br />
majorité masculins vus au CPEP (une ou plusieurs fois)<br />
entre 2002 et 2007 en visite d’embauche ou de suivi<br />
•Professions : plongeurs scientifiques (Ifremer), agents<br />
des douanes, sécurité civile, agents portuaires (DDE),<br />
plongeurs de parcs aquatiques, plongeurs prestataires<br />
•Moyenne d’âge des inaptes à ce jour : 40 ans
Inaptitudes médica<strong>les</strong> hyperbares CPEP 2002-2007<br />
Résultats<br />
•Caractéristiques des <strong>inaptitudes</strong><br />
9 <strong>inaptitudes</strong> médica<strong>les</strong> prononcées<br />
‣5 <strong>inaptitudes</strong> définitives<br />
‣4 <strong>inaptitudes</strong> temporaires<br />
1 plongeur ayant arrêté spontanément (avait une cause<br />
d’inaptitude)
Inaptitudes médica<strong>les</strong> hyperbares CPEP 2002-2007<br />
Résultats<br />
•Inaptitudes définitives<br />
Sexe<br />
Age<br />
(ans)<br />
Profession<br />
Ancienneté<br />
(ans)<br />
Classe<br />
Cause inaptitude<br />
♂<br />
32<br />
Opérateur<br />
d’installations<br />
sous-marines<br />
2<br />
II A<br />
Crise convulsive<br />
hyperoxique<br />
♂<br />
30<br />
Retour <strong>sur</strong> un<br />
poste de moniteur<br />
0<br />
II B<br />
BPCO<br />
♂<br />
41<br />
Employé phares et<br />
balises<br />
8<br />
I B<br />
BPCO<br />
♂<br />
61<br />
chercheur<br />
9<br />
I B<br />
ORL (vertiges<br />
positionnels)<br />
♂<br />
36<br />
Plongeur<br />
prestataire<br />
0<br />
Pas<br />
encore de<br />
classe<br />
Emphysème<br />
pulmonaire (bullose<br />
sous-pleurale)
Inaptitudes médica<strong>les</strong> hyperbares CPEP 2002-2007<br />
Résultats<br />
•Inaptitudes temporaires<br />
Sexe<br />
Age<br />
Profession<br />
Ancienneté<br />
Classe<br />
Cause inaptitude<br />
♂<br />
40<br />
Plongeur<br />
prestataire<br />
4<br />
II A<br />
Embolie gazeuse<br />
vasculaire<br />
médullaire<br />
♂<br />
46<br />
Plongeur des<br />
douanes<br />
6<br />
I B<br />
Syndrome anxiodepressif<br />
+<br />
alcoolisme<br />
♂<br />
37<br />
Plongeur de parc<br />
aquatique<br />
5<br />
I B<br />
HTA, capacités<br />
CV insuffisantes<br />
♀<br />
34<br />
Chercheuse<br />
2<br />
I B<br />
Troub<strong>les</strong> de la<br />
diffusion alvéolocapillaire
Inaptitudes médica<strong>les</strong> hyperbares CPEP 2002-2007<br />
Résultats<br />
•Fin de carrière<br />
1 plongeur consultant pour polytendinopathies, hernie<br />
discale lombaire, cervicarthrose à l’âge de 56 ans<br />
Présentant par ailleurs une osteonecrose des<br />
têtes fémora<strong>les</strong> reconnue en maladie professionnelle à<br />
l’âge de 55 ans<br />
Arrêt spontané de la plongée à l’âge de 52 ans
Inaptitudes médica<strong>les</strong> hyperbares CPEP 2002-2007<br />
Discussion<br />
•Faible taux d’inaptitude (temporaire 2,25 % ;<br />
définitive 3,4 % des plongeurs vus)<br />
•Healthy worker effect<br />
•Fonction respiratoire atteinte dans 40 % des cas<br />
suggérant la nécessité d’une <strong>sur</strong>veillance rapprochée<br />
(1er motif d’inaptitude chez le plongeur professionnel<br />
jeune retrouvé dans d’autres études également),
Inaptitudes médica<strong>les</strong> hyperbares CPEP 2002-2007<br />
Discussion<br />
•Critères strictes d’aptitude et examens complémentaires<br />
approfondis<br />
•Atteinte respiratoire rédhibitoire essentiellement à l’embauche<br />
•Inaptitudes temporaires et définitives en cours de<br />
carrière sont plutôt des accidents (non respiratoires)
Inaptitudes médica<strong>les</strong> hyperbares CPEP 2002-2007<br />
Discussion<br />
•EEG non prédictif (dans le cas de l’accident<br />
de type crise convulsive hyperoxique)<br />
•Prévention nécessaire des facteurs de risques<br />
cardio-vasculaires et<br />
respiratoires
Suivi nécessaire respiratoire, FDR cardio-vasculaires,<br />
respiratoires, sécurité renforcée des plongées et prévention<br />
primaire<br />
Inaptitudes médica<strong>les</strong> hyperbares CPEP 2002-2007<br />
Conclusion<br />
Étude de cohorte de plongeurs professionnels montrant un<br />
faible taux d’inaptitude néanmoins des textes restrictifs<br />
Atteinte respiratoire prédominante et maladie acquise<br />
essentiellement à l’origine des <strong>inaptitudes</strong> d’embauche<br />
Accidents et affections neuro-psychiques causes principa<strong>les</strong><br />
d’inaptitude temporaire
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