Intérêt de l'Arthroscopie Virtuelle de l'épaule et du genou chez le ...

Intérêt de l’Arthroscopie
l
Virtuelle de l’él
’épaule et du
genou chez le sportif
F Walter (1,2) , Ch Nuehrenboerger (3) ,
P Page (2) , JF Calafat (2) , J Vuillemin (2) , R Seil (4)
(1) Service d’Imagerie Guilloz - Pr.A.Blum - CHU Nancy – France
(2) Service d’Imagerie Médicale – CHL – Clinique d’Eich – Luxembourg
(3) Service de Médecine du Sport - CHL – Clinique d’Eich – Luxembourg
(4) Service de Chirurgie Orthopédique - CHL - Clinique d’Eich – Luxembourg

But
Montrer et illustrer l’intl
intérêt de
l’arthroscopie virtuelle en arthroscanner
avant chirurgie arthroscopique de
l’épaule et du genou chez le sportif

Matériels et MéthodesM
30 patients (18 hommes, 12 femmes), de
17 à 66 ans (âge moyen : 35,8 ans)
Sportifs (amateur ou professionnel)
Bilan pré arthroscopique
Arthroscanner du genou : 16 patients
Arthroscanner de l’él
’épaule : 14 patients

Matériels et MéthodesM
Technique habituelle d’arthrographie d
en
contraste simple
Volume injecté : 10ml pour les épaules; 20ml
pour les genoux (Hexabrix 320, Guerbet)
Réalisation d’une d
arthrographie numéris
risée
au décours d
(incidences classiques)

Matériels et MéthodesM
Arthroscanner volumique
Collimation de 6*0.5mm (Emotion 6, Siemens AG)
Reconstruction 0.63/0.30, filtres os et
standard
Reconstructions MPR os sagittales et
coronales systématiques
Reconstructions 3D arthroscopiques
virtuelles

Matériels et MéthodesM
Interprétation tation des images sur console
dédiée (Leonardo 2006, Siemens AG)
Logiciels « In Space » et « 3D Fly Through »
avec optimisation des paramètres de
seuillage
Paramètres
étudiés s :
Cartilage : topographie, taille, profondeur (grades 2
(grades 2-4
selon la classification modifiée e d’Outerbridge d
et Noyes)
Ménisque : type fissuraire, topographie, extension

Matériels et MéthodesM
Paramètres
étudiés s :
Rupture tendineuse : topographie, taille,
extension
Labrum : topographie, extension, grade (si SLAP)
Comparaison aux données arthroscopiques
avec évaluation par test de concordance
(Coefficient Kappa de Cohen)
Corrélation
à l’IRM si disponible

Résultats
Epaules : 8 ruptures de coiffe, 4 fissures
labrales, 2 lésions l
cartilagineuses
Genoux : 10 lésions l
cartilagineuses, 8 fissures
méniscales
La concordance entre l’arthroscannerl
et
l’arthroscopie chirurgicale était bonne à
excellente (K=0.72 à 1).
De plus, il existait une bonne concordance
« lésionnelle
» subjective entre les images 3D
arthroscopiques et l’arthroscopie l
réelle. r

Cas 1 : M. B.A, 26 ans, footballeur professionnel.
Traumatisme indirect 15 jours auparavant avec douleurs et
épisode d’hydarthrose.
d
IRM : courtoisie du Dr.Y Lasar-CHL

Cas 1 : M. B.A
Diagnostic ?
Ulcération cartilagineuse postérieure du condyle
externe de 1cm grade 4 avec languette libre

Cas 2 : M. M.E, 58 ans, douleurs persistantes du genou gauche
6 mois après s entorse lors de la pratique de sport en loisirs.
Diagnostic ? Fissure dilacération des portions moyenne et postérieure
du ménisque m
interne, chondropathie grade 2-32

Cas 3 : M. R.G, 22 ans, sportif régulier, r
luxations antérieures
récidivantes de l’él
’épaule gauche
Diagnostic ?
Fissure et décollement d
du labrum antérieur et inférieur

Cas 4 : M. S.R, 44 ans, dentiste et sportif, épaule gauche
douloureuse chronique
Diagnostic ?
IRM : courtoisie du Dr.Y Lasar-CHL
Chondropathie grade 3 de la tête humérale gauche

Cas 5 : M. A.D.S, 22 ans, footballeur amateur, douleur et blocage
complet du genou droit suite à un match
Diagnostic ? Fissure complète du ménisque m
interne avec luxation en
anse de seau plaquée e contre le LCA

Cas 6 : M. MM, 28 ans, sportif régulier r
(basket), douleurs
fémoro-patellaires chroniques
Diagnostic ?
Ulcération cartilagineuse grade 2-32
3 avec
languette libre de la face médiale m
de la patella

Cas 7 : M. A.J, 30 ans, douleurs fémorof
moro-tibiales internes suite à
une entorse du genou droit au football il y a deux mois
Diagnostic ?
Lésion ostéo-chondrale (grade 4)
antérieure du condyle interne

Cas 8 : M. F.M, 28 ans, douleurs persistantes après s entorse au
football il y a 3 semaines et évacuation d’une d
hémarthrose
h
a. Vue face supérieure ME
b. Vue bord libre ME

Cas 8 : M. F.M, 28 ans, douleurs persistantes après s entorse au
football il y a 3 semaines et évacuation d’une d
hémarthrose h
(suite)
c. Vue bord périphp
riphérique rique ME
d. Vue face inférieure ME
Diagnostic ?
Fissure longitudinale transfixiante des portions
postérieure et moyenne du ME

Cas 9 : Mlle T.N., 26 ans, basketteuse de haut niveau, douleurs
fémoro-patellaires chroniques
Diagnostic ?
Ulcérations cartilagineuses en franges grade 3 de la
face latérale de la patella

Discussion
Notre étude confirme la bonne concordance entre
l’arthroscanner et l’arthroscopie l
chirurgicale déjàd
démontrée
par d’autres d
auteurs
L’interprétation tation d’un d
examen nécessite n
bien entendu
systématiquement l’analyse l
des images multiplanaires, axiales,
sagittales, frontales et éventuellement obliques.
Notre série s
met en valeur l’intl
intérêt additionnel des
reconstructions 3D arthroscopiques virtuelles pour visualiser les
lésions :
Visualisation globale de la lésionl
Visualisation de la lésion l
dans l’espace l
dans des conditions similaires
à celles de l’arthroscopie l
chirurgicale
Navigation intra articulaire similaire à celle de la chirurgie possible
Accessibilité à des angles de vue originaux pour apprécier
l’extension lésionnellel
Toutes les structures intra articulaires peuvent être approchées

Discussion
Limites de l’arthroscopie l
virtuelle
Nécessité d’une qualité arthrographique optimale avec bonne
distension des récessus r
et des espaces articulaires
Nécessité d’une qualité d’image optimale en arthroscanner
La qualité des images et leur bonne exploitation dépendent d
des
paramètres de seuillage usités s qui doivent impérativement être
optimisés s sur les images 3D surfaciques
Certaines zones articulaires peuvent être d’exploration d
difficile :
interligne articulaire très s fin, mauvais déploiement d
des récessus r
articulaires
Notons que notre série s
ne comportait pas de cas de rupture
ligamentaire.

Discussion
Les images 3D d’arthroscopie d
virtuelle sont au mieux visualisées
en mode ciné interactif avec navigation contrôlée e par l’opl
opérateur
Ces reconstructions 3D permettent d’avoir d
une approche plus
« réaliste
» des lésions l
intra articulaires
Ces images permettent au chirurgien d’anticiper, d
voire de
planifier ou de guider son geste arthroscopique
Ce mode de reconstruction d’images d
peut en outre revêtir un
intérêt pédagogiquep

Conclusion
L’arthroscopie virtuelle en arthroscanner
est une méthode m
de reconstruction 3D
innovante pouvant être utile dans le bilan
avant chirurgie arthroscopique du genou ou
de l’él
’épaule chez le sportif
Merci pour votre attention

Références
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l’évaluation d’une d
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