Intérêt de l'Arthroscopie Virtuelle de l'épaule et du genou chez le ...
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Intérêt <strong>de</strong> l’Arthroscopie<br />
l<br />
<strong>Virtuel<strong>le</strong></strong> <strong>de</strong> l’él<br />
’épau<strong>le</strong> <strong>et</strong> <strong>du</strong><br />
<strong>genou</strong> <strong>chez</strong> <strong>le</strong> sportif<br />
F Walter (1,2) , Ch Nuehrenboerger (3) ,<br />
P Page (2) , JF Calafat (2) , J Vuil<strong>le</strong>min (2) , R Seil (4)<br />
(1) Service d’Imagerie Guilloz - Pr.A.Blum - CHU Nancy – France<br />
(2) Service d’Imagerie Médica<strong>le</strong> – CHL – Clinique d’Eich – Luxembourg<br />
(3) Service <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>du</strong> Sport - CHL – Clinique d’Eich – Luxembourg<br />
(4) Service <strong>de</strong> Chirurgie Orthopédique - CHL - Clinique d’Eich – Luxembourg
But<br />
<br />
Montrer <strong>et</strong> illustrer l’intl<br />
intérêt <strong>de</strong><br />
l’arthroscopie virtuel<strong>le</strong> en arthroscanner<br />
avant chirurgie arthroscopique <strong>de</strong><br />
l’épau<strong>le</strong> <strong>et</strong> <strong>du</strong> <strong>genou</strong> <strong>chez</strong> <strong>le</strong> sportif
Matériels <strong>et</strong> Métho<strong>de</strong>sM<br />
<br />
<br />
<br />
30 patients (18 hommes, 12 femmes), <strong>de</strong><br />
17 à 66 ans (âge moyen : 35,8 ans)<br />
Sportifs (amateur ou professionnel)<br />
Bilan pré arthroscopique<br />
<br />
<br />
Arthroscanner <strong>du</strong> <strong>genou</strong> : 16 patients<br />
Arthroscanner <strong>de</strong> l’él<br />
’épau<strong>le</strong> : 14 patients
Matériels <strong>et</strong> Métho<strong>de</strong>sM<br />
<br />
Technique habituel<strong>le</strong> d’arthrographie d<br />
en<br />
contraste simp<strong>le</strong><br />
<br />
<br />
Volume injecté : 10ml pour <strong>le</strong>s épau<strong>le</strong>s; 20ml<br />
pour <strong>le</strong>s <strong>genou</strong>x (Hexabrix 320, Guerb<strong>et</strong>)<br />
Réalisation d’une d<br />
arthrographie numéris<br />
risée<br />
au décours d<br />
(inci<strong>de</strong>nces classiques)
Matériels <strong>et</strong> Métho<strong>de</strong>sM<br />
<br />
Arthroscanner volumique<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Collimation <strong>de</strong> 6*0.5mm (Emotion 6, Siemens AG)<br />
Reconstruction 0.63/0.30, filtres os <strong>et</strong><br />
standard<br />
Reconstructions MPR os sagitta<strong>le</strong>s <strong>et</strong><br />
corona<strong>le</strong>s systématiques<br />
Reconstructions 3D arthroscopiques<br />
virtuel<strong>le</strong>s
Matériels <strong>et</strong> Métho<strong>de</strong>sM<br />
<br />
Interprétation tation <strong>de</strong>s images sur conso<strong>le</strong><br />
dédiée (Leonardo 2006, Siemens AG)<br />
<br />
<br />
<br />
Logiciels « In Space » <strong>et</strong> « 3D Fly Through »<br />
avec optimisation <strong>de</strong>s paramètres <strong>de</strong><br />
seuillage<br />
Paramètres<br />
étudiés s :<br />
Cartilage : topographie, tail<strong>le</strong>, profon<strong>de</strong>ur (gra<strong>de</strong>s 2<br />
(gra<strong>de</strong>s 2-4<br />
selon la classification modifiée e d’Outerbridge d<br />
<strong>et</strong> Noyes)<br />
Ménisque : type fissuraire, topographie, extension
Matériels <strong>et</strong> Métho<strong>de</strong>sM<br />
<br />
<br />
<br />
Paramètres<br />
étudiés s :<br />
Rupture tendineuse : topographie, tail<strong>le</strong>,<br />
extension<br />
Labrum : topographie, extension, gra<strong>de</strong> (si SLAP)<br />
Comparaison aux données arthroscopiques<br />
avec évaluation par test <strong>de</strong> concordance<br />
(Coefficient Kappa <strong>de</strong> Cohen)<br />
Corrélation<br />
à l’IRM si disponib<strong>le</strong>
Résultats<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Epau<strong>le</strong>s : 8 ruptures <strong>de</strong> coiffe, 4 fissures<br />
labra<strong>le</strong>s, 2 lésions l<br />
cartilagineuses<br />
Genoux : 10 lésions l<br />
cartilagineuses, 8 fissures<br />
ménisca<strong>le</strong>s<br />
La concordance entre l’arthroscannerl<br />
<strong>et</strong><br />
l’arthroscopie chirurgica<strong>le</strong> était bonne à<br />
excel<strong>le</strong>nte (K=0.72 à 1).<br />
De plus, il existait une bonne concordance<br />
« lésionnel<strong>le</strong><br />
» subjective entre <strong>le</strong>s images 3D<br />
arthroscopiques <strong>et</strong> l’arthroscopie l<br />
réel<strong>le</strong>. r
Cas 1 : M. B.A, 26 ans, footbal<strong>le</strong>ur professionnel.<br />
Traumatisme indirect 15 jours auparavant avec dou<strong>le</strong>urs <strong>et</strong><br />
épiso<strong>de</strong> d’hydarthrose.<br />
d<br />
IRM : courtoisie <strong>du</strong> Dr.Y Lasar-CHL
Cas 1 : M. B.A<br />
Diagnostic ?<br />
Ulcération cartilagineuse postérieure <strong>du</strong> condy<strong>le</strong><br />
externe <strong>de</strong> 1cm gra<strong>de</strong> 4 avec langu<strong>et</strong>te libre
Cas 2 : M. M.E, 58 ans, dou<strong>le</strong>urs persistantes <strong>du</strong> <strong>genou</strong> gauche<br />
6 mois après s entorse lors <strong>de</strong> la pratique <strong>de</strong> sport en loisirs.<br />
Diagnostic ? Fissure dilacération <strong>de</strong>s portions moyenne <strong>et</strong> postérieure<br />
<strong>du</strong> ménisque m<br />
interne, chondropathie gra<strong>de</strong> 2-32
Cas 3 : M. R.G, 22 ans, sportif régulier, r<br />
luxations antérieures<br />
récidivantes <strong>de</strong> l’él<br />
’épau<strong>le</strong> gauche<br />
Diagnostic ?<br />
Fissure <strong>et</strong> décol<strong>le</strong>ment d<br />
<strong>du</strong> labrum antérieur <strong>et</strong> inférieur
Cas 4 : M. S.R, 44 ans, <strong>de</strong>ntiste <strong>et</strong> sportif, épau<strong>le</strong> gauche<br />
douloureuse chronique<br />
Diagnostic ?<br />
IRM : courtoisie <strong>du</strong> Dr.Y Lasar-CHL<br />
Chondropathie gra<strong>de</strong> 3 <strong>de</strong> la tête huméra<strong>le</strong> gauche
Cas 5 : M. A.D.S, 22 ans, footbal<strong>le</strong>ur amateur, dou<strong>le</strong>ur <strong>et</strong> blocage<br />
compl<strong>et</strong> <strong>du</strong> <strong>genou</strong> droit suite à un match<br />
Diagnostic ? Fissure complète <strong>du</strong> ménisque m<br />
interne avec luxation en<br />
anse <strong>de</strong> seau plaquée e contre <strong>le</strong> LCA
Cas 6 : M. MM, 28 ans, sportif régulier r<br />
(bask<strong>et</strong>), dou<strong>le</strong>urs<br />
fémoro-patellaires chroniques<br />
Diagnostic ?<br />
Ulcération cartilagineuse gra<strong>de</strong> 2-32<br />
3 avec<br />
langu<strong>et</strong>te libre <strong>de</strong> la face média<strong>le</strong> m<br />
<strong>de</strong> la patella
Cas 7 : M. A.J, 30 ans, dou<strong>le</strong>urs fémorof<br />
moro-tibia<strong>le</strong>s internes suite à<br />
une entorse <strong>du</strong> <strong>genou</strong> droit au football il y a <strong>de</strong>ux mois<br />
Diagnostic ?<br />
Lésion ostéo-chondra<strong>le</strong> (gra<strong>de</strong> 4)<br />
antérieure <strong>du</strong> condy<strong>le</strong> interne
Cas 8 : M. F.M, 28 ans, dou<strong>le</strong>urs persistantes après s entorse au<br />
football il y a 3 semaines <strong>et</strong> évacuation d’une d<br />
hémarthrose<br />
h<br />
a. Vue face supérieure ME<br />
b. Vue bord libre ME
Cas 8 : M. F.M, 28 ans, dou<strong>le</strong>urs persistantes après s entorse au<br />
football il y a 3 semaines <strong>et</strong> évacuation d’une d<br />
hémarthrose h<br />
(suite)<br />
c. Vue bord périphp<br />
riphérique rique ME<br />
d. Vue face inférieure ME<br />
Diagnostic ?<br />
Fissure longitudina<strong>le</strong> transfixiante <strong>de</strong>s portions<br />
postérieure <strong>et</strong> moyenne <strong>du</strong> ME
Cas 9 : Ml<strong>le</strong> T.N., 26 ans, bask<strong>et</strong>teuse <strong>de</strong> haut niveau, dou<strong>le</strong>urs<br />
fémoro-patellaires chroniques<br />
Diagnostic ?<br />
Ulcérations cartilagineuses en franges gra<strong>de</strong> 3 <strong>de</strong> la<br />
face latéra<strong>le</strong> <strong>de</strong> la patella
Discussion<br />
<br />
<br />
<br />
Notre étu<strong>de</strong> confirme la bonne concordance entre<br />
l’arthroscanner <strong>et</strong> l’arthroscopie l<br />
chirurgica<strong>le</strong> déjàd<br />
démontrée<br />
par d’autres d<br />
auteurs<br />
L’interprétation tation d’un d<br />
examen nécessite n<br />
bien enten<strong>du</strong><br />
systématiquement l’analyse l<br />
<strong>de</strong>s images multiplanaires, axia<strong>le</strong>s,<br />
sagitta<strong>le</strong>s, fronta<strong>le</strong>s <strong>et</strong> éventuel<strong>le</strong>ment obliques.<br />
Notre série s<br />
m<strong>et</strong> en va<strong>le</strong>ur l’intl<br />
intérêt additionnel <strong>de</strong>s<br />
reconstructions 3D arthroscopiques virtuel<strong>le</strong>s pour visualiser <strong>le</strong>s<br />
lésions :<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Visualisation globa<strong>le</strong> <strong>de</strong> la lésionl<br />
Visualisation <strong>de</strong> la lésion l<br />
dans l’espace l<br />
dans <strong>de</strong>s conditions similaires<br />
à cel<strong>le</strong>s <strong>de</strong> l’arthroscopie l<br />
chirurgica<strong>le</strong><br />
Navigation intra articulaire similaire à cel<strong>le</strong> <strong>de</strong> la chirurgie possib<strong>le</strong><br />
Accessibilité à <strong>de</strong>s ang<strong>le</strong>s <strong>de</strong> vue originaux pour apprécier<br />
l’extension lésionnel<strong>le</strong>l<br />
Toutes <strong>le</strong>s structures intra articulaires peuvent être approchées
Discussion<br />
<br />
Limites <strong>de</strong> l’arthroscopie l<br />
virtuel<strong>le</strong><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Nécessité d’une qualité arthrographique optima<strong>le</strong> avec bonne<br />
distension <strong>de</strong>s récessus r<br />
<strong>et</strong> <strong>de</strong>s espaces articulaires<br />
Nécessité d’une qualité d’image optima<strong>le</strong> en arthroscanner<br />
La qualité <strong>de</strong>s images <strong>et</strong> <strong>le</strong>ur bonne exploitation dépen<strong>de</strong>nt d<br />
<strong>de</strong>s<br />
paramètres <strong>de</strong> seuillage usités s qui doivent impérativement être<br />
optimisés s sur <strong>le</strong>s images 3D surfaciques<br />
Certaines zones articulaires peuvent être d’exploration d<br />
diffici<strong>le</strong> :<br />
interligne articulaire très s fin, mauvais déploiement d<br />
<strong>de</strong>s récessus r<br />
articulaires<br />
<br />
Notons que notre série s<br />
ne comportait pas <strong>de</strong> cas <strong>de</strong> rupture<br />
ligamentaire.
Discussion<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Les images 3D d’arthroscopie d<br />
virtuel<strong>le</strong> sont au mieux visualisées<br />
en mo<strong>de</strong> ciné interactif avec navigation contrôlée e par l’opl<br />
opérateur<br />
Ces reconstructions 3D perm<strong>et</strong>tent d’avoir d<br />
une approche plus<br />
« réaliste<br />
» <strong>de</strong>s lésions l<br />
intra articulaires<br />
Ces images perm<strong>et</strong>tent au chirurgien d’anticiper, d<br />
voire <strong>de</strong><br />
planifier ou <strong>de</strong> gui<strong>de</strong>r son geste arthroscopique<br />
Ce mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> reconstruction d’images d<br />
peut en outre revêtir un<br />
intérêt pédagogiquep
Conclusion<br />
<br />
L’arthroscopie virtuel<strong>le</strong> en arthroscanner<br />
est une métho<strong>de</strong> m<br />
<strong>de</strong> reconstruction 3D<br />
innovante pouvant être uti<strong>le</strong> dans <strong>le</strong> bilan<br />
avant chirurgie arthroscopique <strong>du</strong> <strong>genou</strong> ou<br />
<strong>de</strong> l’él<br />
’épau<strong>le</strong> <strong>chez</strong> <strong>le</strong> sportif<br />
Merci pour votre attention
Références<br />
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