cours du Prof Van Obbergh - virtanes

Les machines d’anesthésie
LJ VAN OBBERGH
présenté par Claude Sadis

Pourquoi s’intéresser aux respirateurs?
• 1984: (Cooper anesthesiology 1984:66;38)
– 30% des accidents en relation avec les appareils
– seul 4.3% sont dus à un défaut de la technique
• 1983: (AIMS study)
– 9% en relation avec les appareils
– 60% de ceux-ci sont dus au système d’anesthésie
• 1995: (ASA closed claim study)
– après analyse des rapports d’accidents dus aux appareils
• 79% mauvaise utilisation
• 21% défaut de construction

La machine d’anesthésie
circuit basse pression
ventilateur
circuit d’anesthésie

3 parties de moins en moins identifiables

Circuit basse pression
• Depuis les prises murales jusqu’à l’entrée dans le
circuit respiratoire
– Rotamètres (+alarme si déconnexion)
– Contrôleur de concentration en O2
– Vaporisateur(s) et fixation (s)
– Arrivée des gaz frais dans le circuit respiratoire

Deux types de circuit à basse pression!!!
Valve de surpression
présente uniquement
sur respirateur Ohmeda

Détails de la valve de surpression
Fermeture si hyperpression dans le circuit
inspiratoire pour éviter
effet de pompage dans les vaporisateurs

Test de fuite sur appareil type Drager
Si fuite chute de pression: maintenir 30 cm H2O pendant 30 sec

Test fuite sur Ohmeda Excel
Test pression négative
Test pression positive:
Inutile pour fuite en amont
de la valve

Rotamètres
!! Sur Ohmeda debit minimal
fixé à 200 ml/min O2
! Risque de dysfonctionnement (humidité,…)

Link 25: ohmeda
Assure 25% de FiO2

ORC: Oxygen ratio controller
Système pneumatique
assurant FiO2: 25%

Support des vaporisateurs
Risque de mauvais positionnement ou dysfonction du vapo

Respirateur
Alarmes:
•Gaz
•Pression
•Volume
• Insufflation: (+injecteur)
– Soufflet montant
– Soufflet descendant
– Piston
• Fin de l’insufflation:
– Volume contrôlé
– Pression contrôlée
– …

Concertina montant:
“ascending bellow”
Concertina descendant:
“descending bellow”
Piston

Volume contrôlé
• Insufflation déterminée par un VOLUME à fournir
• Le plus souvent utilisé
• Attention !!!! actuellement toujours un contrôle de
pression maximum
• Si P max est atteinte le volume ne sera pas délivré

Pression contrôlée
• Pression à fournir
• Utile si le barotraumatisme est important à éviter
• Si le monitoring de volume courant est insuffisant
cad en dessous de 50 ml
• Attention!!!! Très sensible aux variations de
compliance
– écarteur
– pression sur thorax….

Expiration
• Pression atmosphérique
• Pression positive (PEEP)
Reprise inspiration
• Temps: rapport I/E
• Trigger

Alarmes:
•Gaz
•Pression
•Volume
• FiO2 inspi/expi
• Figaz
• Pmax: en fonction compliance pulmonaire
• Pmin: à régler le plus proche du pic de
pression d’insufflation pour détecter une
déconnexion
• Volume inspiratoire
– ! Si fuite dans circuit
– Analyseurs de gaz
• Volume expiratoire
– ! Si compliance du circuit trop grande
– ! Concertina descendant: aspiration de l’air de
la salle

Circuits respiratoires
•Circuits de Mappelson:
•Circuits fermés: (low flow)
•Diminution consommation gaz frais et halogénés
•Humidification et réchauffement gaz inspirés
•Absorption CO2
•Plus complexe!!!!RISQUE

Circuits de Mappelson
• 4 éléments disposés de façon variable:
– Ballon
– Valve
– Entrée de gaz frais
– Circuit
• Pour la V manuelle: A>>>
• Pour la V contrôlée: DEF>>>
• Pour les enfants: Mappelson F

Mappelson F pour l’induction des enfants
• Circuit pour les enfants jusque 30kg
• Pour ventilation manuelle et contrôlée
• Pièce en T avec 3 entrées
• Pour éviter le rebreathing: min 4L/min
• !!! DECONNEXION GAZ FRAIS- changement
de circuits

! humidité
Circuits fermés

Absorbeurs CO2
• Empêche rebreathing en low flow
• Sodalime/Baralime/nouveaux absorbants
• Indicateur de Ph qui devient violet quand saturé en
CO2
• Chaux sodée irritante
• Interactions avec halogénés:
– Compound A (Sévorane)
– Production de CO (absorbant sec avec DES)

Différents circuits: compliances différentes
COMPLIANCE= ΔV/ΔP
Volume courant effectif : volume fixé - volume de compliance du circuit
Compliance: ml/cmH2O
adulte: 8ml/cm2 cad si Pression max=20
d’ou 8*20= 160 ml
!!!!! IMPORTANCE SI PEDIATRIE

• Valves de non-rebreathing
• Valves In et Out
• Entrée de gaz frais (O2)
• Haut débit
• Ballon réservoir
Ambu-bag

En conclusion
Connaître sa machine d’anesthésie
Vérifier sa machine
Encoder les seuils d’alarme

Merci pour votre attention