2IEdor2xv

MÉDECINS DU MONDE
Projets BELGES
ETAT DES LIEUX DE L’ACCÈS AUX SOINS
CHIFFRES 2013
© Frédéric Pauwels

Charte des valeurs
MÉDECINS DU MONDE EST UNE ASSOCIATION DE SOLIDARITÉ INTERNATIONALE
QUI A POUR VOCATION
» de soigner les populations les plus vulnérables dans des
situations de crises et d’exclusion partout dans le monde et en
Belgique,
» en suscitant l’engagement volontaire et bénévole de médecins,
d’autres professionnels de la santé, ainsi que des professionnels
d’autres disciplines nécessaires à ses actions,
» en s’assurant l’appui de toutes les compétences indispensables
à l’accomplissement de sa mission,
» en privilégiant en toutes occasions des relations de proximité
avec les populations soignées.
A PARTIR DE SA PRATIQUE MÉDICALE ET EN TOUTE INDÉPENDANCE,
MÉDECINS DU MONDE
» révèle les risques de crises et de menaces pour la santé et
pour la dignité afin de contribuer à leur prévention,
» mobilise des partenaires pour les actions de solidarité sortant
du champ de la santé,
» dénonce par ses actions de témoignage les atteintes aux
droits de l’homme et plus particulièrement les entraves à
l’accès aux soins,
» développe de nouvelles approches et de nouvelles pratiques
de la santé publique dans le monde, fondées sur le
respect de la dignité humaine,
» s’engage auprès de ses donateurs à entretenir des relations
d’une totale transparence,
» milite pour instituer, en fonction d’une éthique de la responsabilité,
les valeurs de la médecine humanitaire.
© Fréderic Pauwels
En privilégiant en toutes occasions des relations de proximité avec les populations soignées.

MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
Sommaire
» 04-05 Avant-propos
» 08-09 Notre ligne de soins « santé-précarité »
» 10-16 Chiffres 2013
» 17 ALLER VERS : à la rencontre des plus vulnérables
17-19 Promouvoir la santé au féminin
20-22 (Re) créer des liens avec le Médibus
23-27 Soigner dans les centres d’accueil et d’hébergement
28-29 Appuyer le relais-santé à La Louvière
30-31 Zoom I Être femme et mère en situations de grandes précarités
32-33 Focus I Notre enquête sur les violences en rue
» 34 ACCOMPAGNER : garantir l’accès et le droit à la santé pour tous
34-39 Offrir des soins de santé de qualité - CASO/COZO
40 Entretiens I Nos patients et nos volontaires nous parlent
41 Actions I Nos plaidoyers en 2013
42-43 Publication I Le Livre Vert sur l’accès aux soins est paru !
» 44-45 Conclusions et recommandations
» 46-47 Remerciements
3

4
Edito
Médecins du Monde, notre histoire, nos valeurs
Une introduction pour le rapport des missions belges ? Le texte
parle de lui-même, c’est plutôt une conclusion que je devrais
écrire, une conclusion qui soulignerait l’énorme engagement de
tous nos travailleurs, de tous nos collaborateurs, statutaires ou
bénévoles, ceux d’ici, les expatriés et les locaux pour soigner
« toute la misère du monde » et se battre pour une humanité plus
juste et plus solidaire.
Médecins du Monde, tout le monde connaît, a déjà vu la
petite colombe et le rameau d’olivier de la paix sur le logo rond
et bleu (où les cinq feuilles représentent les cinq continents alors
que la forme ronde rappelle le globe terrestre), a reconnu des
tee-shirts lors des 20 kms de Bruxelles, a été sollicité par
des collecteurs de fonds en rue, a croisé le MediBus, sait
qu’à Bruxelles, il y a un CASO, et aussi un COZO à Anvers,
et des consultations au SAMUsocial, et des sans-papiers,
et des exclus de toutes sortes, qui n’ont pas de domicile,
pas de mutuelle, que de tous ceux-là dans notre société,
quasi personne ne s’occupe. Et que Médecins du Monde
veut aider sur le plan de leur santé et aussi du reste « ceux
que le monde oublie peu à peu ».
La valeur fondamentale de Médecins du Monde: faire en
sorte que tous sans aucune distinction puissent bénéficier
de soins de qualité. Cela ne date pas d’hier! Au 18 ème siècle
déjà, certains médecins et chirurgiens interviennent directement
sur les champs de bataille pour apporter aux blessés les secours
immédiats dont ils ont besoin grâce à des ambulances volantes
(les ancêtres de notre MediBus). Mais c’est à la bataille de Solférino
qu’Henry Dunant, homme d’affaires protestant évangélique,
avec le concours de quelques amis, met sur pied un système
organisé de soins à tous les combattants, indifféremment amis et
ennemis. Le système de soins mis en place deviendra plus tard
le Comité International de la Croix-Rouge (CICR), qui aujourd’hui
et depuis plus d’un siècle, s’efforce de prévenir la souffrance
par la promotion et le renforcement du droit et des principes
humanitaires universels. Il rassemble à ce jour 186 Sociétés
nationales de la Croix-Rouge ou du Croissant-Rouge. On retrouve
dans cet engagement de la Croix-Rouge le premier pilier du
trépied idéologique de Médecins du Monde : « SOIGNER ».
En 1971, plusieurs médecins français étaient au Biafra dans
le cadre d’une mission de la Croix-Rouge. Depuis 1967, le
Nigeria est le théâtre d’une féroce guerre civile au départ de la
sécession d’une province orientale, le Biafra, qui s’autoproclame
« république ». En réponse, le gouvernement organise un blocus
de la région, terrestre et maritime, dont la conséquence est la mort
de un à deux millions de personnes en raison de la famine qui
s’ensuit. La neutralité absolue devant de telles situations reste-telle
éthiquement acceptable ? Surtout que les crises politiques,
les guerres fratricides avec leurs habituelles violences faites aux
civils, conjointement à de terribles catastrophes naturelles, sont
nombreuses en cette époque : le grand séisme au Pérou, le cyclone
de Bhola qui frappe le Pakistan oriental (actuel Bangladesh),
les massacres des Palestiniens en Jordanie lors du Septembre
Noir, tout cela en 1970. Plusieurs des médecins présents au
Biafra, autour de Bernard Kouchner, le plus médiatique d’entre
eux, décident alors de créer une association qui allierait aide
humanitaire et actions de sensibilisation auprès des médias et
des institutions politiques. Médecins sans Frontières est fondé en
décembre 1971, et affirme le deuxième pilier du trépied de
Médecins du Monde : « TÉMOIGNER ».
En 1980 est fondé Médecins du Monde. Cette nouvelle
ONG veut s’impliquer encore plus dans le plaidoyer et la
dénonciation des injustices et des inégalités dans le but de
les diminuer. Le trépied idéologique de base de MdM est
alors complet : « SOIGNER, TÉMOIGNER, CHANGER ».
Car à quoi sert le témoignage, a fortiori le plaidoyer, si
ce n’est à espérer ou à vouloir changer la réalité de la
situation dénoncée ? Et c’est là le sens d’avoir ajouté aux
deux premiers piliers du trépied le troisième, sans doute le
plus important : le changement. Promouvoir le changement,
l’accompagner, le provoquer, l’initier et/ou le réaliser, ce ne sont
là que des questions d’échelle, de niveau d’intervention, de
participation passive ou active. Ces déclarations d’intention sont
relativement récentes au sein de Médecins du Monde, du moins
de manière aussi claire, aussi explicite, et elles sont encore source
de discussions, de degrés de positionnement, sinon de débats
plus ou moins animés, plus ou moins acharnés, plus ou moins
polémiques. Il est par exemple évident que, par nature, MdM
est à l’origine une structure de soins, même si ceux-ci ne visent
pas préférentiellement l’urgence comme MSF. Mais dans quelle
mesure ces soins constituent-ils l’objectif premier et ne sont-ils
pas aussi (essentiellement ?) le meilleur moyen pour construire du
« matériel » de plaidoyer et alimenter des actions de changement
social ?
Et il est question ici autant des problèmes de fond et d’objectifs
que de ceux de forme et d’image. Il est une nécessité d’interpeller
le pluralisme officiel de l’organisation, la coexistence de valeurs
complémentaires sinon contradictoires, la cohérence entre
l’humanitaire et le politique.

MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
© Fréderic Pauwels
Mais il est évident que des positions radicales sur certaines
problématiques de santé risquent d’éloigner les individus, les
structures et les systèmes qui reconnaissent bien entendu comme
tout le monde aujourd’hui la réalité des inégalités de santé, mais
pas que leur origine se situe dans les conditions économiques
et sociales. Et pourtant la séquence causale, à l’échelon collectif
mais aussi individuel, va bien dans le sens social-santé et pas
l’inverse. Ceux qui sont en bas de l’échelle sociétale, les personnes
en situation de précarité, les exclus, quels qu’ils soient, traduisent
bien cette réalité du gradient social, conséquence directe
de l’organisation de la Cité, c’est-à-dire du système politicoéconomique
qui la sous-tend. Et tous ceux là sont justement
ceux que nous voulons préférentiellement prendre en
compte, écouter, et soigner, évidemment. Témoigner de
cette réalité et vouloir la changer peut faire que Médecins
du Monde quitte son image de neutralité absolue. Peut-on
rester neutre face à l’horreur, aux catastrophes naturelles,
aux guerres programmées, aux violences faites aux hommes
et surtout aux femmes, à l’exploitation éhontée des pays
et des territoires, aux causes bien connues des famines, à
l’appauvrissement organisé des pays dits moins avancés
par un ordre économique mondial basé sur le marché et
le profit, tout cela alors que, le plus souvent, les causes
sont connues et les chronologies du temps soigneusement
préparées ? Où commence le soin, où continue le plaidoyer,
où s’arrête la volonté de changement ? Le but est-il le droit à
la santé et pas seulement le droit aux soins, dans la mesure où le
droit à la santé dépasse le seul système sanitaire pour s’inscrire
plus globalement dans le système général et l’organisation
sociale ?
Progressivement et surtout au début sous la tutelle et dans
la cohérence idéologique de MdM France, la « maisonmère
», des sections nationales s’ouvrent un peu partout
dans le monde. Actuellement on en compte 15 : en Belgique,
au Luxembourg, aux Pays-Bas, en France évidemment,
en Grèce, aux Etats-Unis, au Royaume-Uni, au Japon,
au Canada, en Espagne, au Portugal, en Allemagne, en
Suède, en Suisse et en Argentine. Quasi toutes développent
des programmes nationaux dits domestiques à côtés des
programmes internationaux souvent menés en collaboration
internationale et avec d’autres ONG. Actuellement, on compte
147 programmes internationaux dans 65 pays, et 165
projets nationaux dans les 14 pays des sections locales.
En ce qui concerne MdM Belgique, nos programmes internationaux
couvrent le Mali, le Niger, la Tunisie, le Maroc, Haïti, la République
Démocratique du Congo.
Du côté de la Belgique, ce rapport vous décrira nos projets
domestiques dans le détail, que ce soit à Bruxelles (les
consultations du CASO, le Plan Hiver, le Medibus, Avec
Elles), à Anvers (les consultations du COZO, le Plan Hiver,
Trauma et Exil) ou à La Louvière.
Pour tout cela, je vous remercie tous très profondément, toute
l’équipe de Médecins du Monde, salariés et bénévoles, en
Belgique ou sur les terrains, pour l’énorme travail accompli,
souvent dans des conditions particulièrement difficiles, mais
toujours avec un engagement et un professionnalisme sans faille.
Le présent rapport en est encore la preuve, s’il en fallait.
Pr. Michel ROLAND
Président de Médecins du Monde Belgique
5

6
Médecins du Monde Belgique
est une des dernières associations fédérales
Nos projets mobiles
Avec Elles
• Séances d’information et
d’éducation à la Santé Sexuelle et
Reproductive.
• Accompagner les femmes dans
leurs démarches de soins avec un
réseau de marraines.
« J’avais un bon job aux Philippines, mais
mon histoire d’amour a mal tourné. J’étais
avec un copain depuis dix ans, mais
il n’allait pas bien. Il s’est mis à me battre,
me battre, me battre. J’ai décidé de partir
et d’essayer de rejoindre la Belgique. Je
n’avais pas le choix ».
Jiman, une jeune femme philippine
rencontrée lors d’une animation du
projet Avec Elles.
+
BRUXELLES
Médibus
• (Re) créer du lien et de la confiance
entre les professionnels de santé et
les bénéficiaires.
• Offrir des soins préventifs et curatifs
– volet « Réduction des risques ».
• Favoriser les relais avec les
structures de soins de bas seuil
(en médecine générale et en
toxicomanie).
© Fréderic Pauwels
LA LOUVIÈRE
+
Lors des consultations mobiles MdM offre des soins préventifs et curatifs.
Consultations pour le public sans-abri
• Offrir des soins (para-)médicaux
immédiats
• Référer vers les urgences
hospitalières, les consultations
gratuites, les consultations de
dépistage…
• Accompagner les démarches de
soins pour l’ouverture des droits
« La rue, si tu n’es pas malade, tu peux t’en sortir mieux que les autres. Si tu es malade,
la rue, pour se soigner, c’est foutu, à moins que tu aies beaucoup de courage et de
volonté… et que tu rencontres des gens biens… comme l’homme à lunettes du bus, à
la Gare Centrale ».
Marc, un patient du Plan Hiver à Bruxelles.

MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
PRÉSENTE DANS LES
trois régions
(wallonne, flamande et Bruxelles-Capitale)
AVEC
12 projets
Nos projets fixes
ANVERS
+
+
Centre d’Accueil, de Soins et d’Orientation
• Assurer un accès effectif à des soins
directs de qualité et aux traitements.
• Informer, accompagner et travailler à la
(ré) intégration des bénéficiaires dans le
système de santé classique
« Je ne peux pas venir tout le temps chez
Médecins du Monde pour prendre mes
traitements. Alors, si j’obtiens mon titre
de séjour moi-même, j’aurai l’avantage
d’acheter mes médicaments. Pour le
moment, je ne suis pas régularisé. J’attends,
et si j’ai tous mes papiers, la carte
médicale avec l’aide de Médecins du
Monde, alors je pourrai prendre les sous
moi-même ».
Antonio, un patient du CASO.
© Lore Sampers40
Réseau
Spécialistes
• Dépanner en offrant des consultations de
deuxième ligne dans l’attente de l’ouverture des
droits.
• Dentistes, ophtalmologie, chirurgie, ORL,
gynécologie, kinésithérapie, urologie, médecine
interne, dermatologie, psychiatrie…
Notre réseau de spécialistes s ’étend peu à peu.
Appui médical
• Appuyer le volet médical du Relais-
Santé avec des consultations de
médecine générale.
« Je suis à la rue depuis deux ans, je voyage de gauche à droite. Ici, il y a des médecins
si tu veux un suivi médical, tu peux leur demander une prescription. J’approuve, j’aime
bien le relais-santé et MdM. Ce matin, j’ai dialogué avec les infirmières. Elles m’ont un
peu calmé, j’étais un peu énervé, j’avais mal dormi ; maintenant, je me sens un peu plus
calme, plus posé.»
Un patient de La Louvière
7

8
Notre ligne de soins
«santé-précarité»
Nos projets s’insèrent dans une ligne
de soins cohérente et dynamique,
appelée « ligne de soins santéprécarité
»
ELLE EST
MULTIDISCIPLINAIRE
La prise en charge de nos bénéficiaires est
globale (médicale, sociale et psychologique)
pour garantir une vraie (ré)intégration et un suivi
de long terme dans les structures médicales
classiques.
FLEXIBLE ET ACCESSIBLE
Notre offre de soins et notre accompagnement
sont accessibles à tous, parce qu’ils sont
gratuits, et qu’ils répondent à une logique
proactive. Nos professionnels de santé font
une démarche d’ « outreaching » : ils « vont
vers ». Ils se déplacent auprès des groupes
cibles directement dans leurs lieux de vie et
de socialisation (rues, gares, squats, centres
d’accueil et d’hébergement…). Ce travail
mobile, en dehors du cadre institutionnel, est
l’une des solutions pour (re)tisser du lien et
pour faire (re)prendre confiance aux personnes
en leurs propres capacités et à celles des
autres à pouvoir les aider.
TEMPORAIRE
Notre objectif n’est pas de nous substituer au
système de santé classique : nous agissons
en complémentarité avec la première ligne de
soins en venant combler les « gaps » existants
entre les demandes de soins du public précaire
et l’offre traditionnelle de soins. L’issue reste à
terme la (ré)intégration médicale, sociale et
psychologique des patients dans les structures
classiques d’assistance médicale et sociale.
NON-DISCRIMINANTE
La notion du « temps » est importante dans nos
projets : le temps de la prise de confiance, le
temps de l’accompagnement médical, social
et psychologique, le temps des orientations et
des références… Ce temps se fait « à deux » -
le bénéficiaire avec nos acteurs sociaux et de
santé – et obligatoirement dans la confiance, le
non-jugement et le respect. Concilier la santé
individuelle avec la santé collective est notre
manière de concevoir le soin.
Notre ligne de soins se fixe trois objectifs
PROMOUVOIR
Apprendre aux bénéficiaires à agir en faveur de leur santé dans
et avec leur communauté.
Avec nos dispositifs mobiles, les équipes bénévoles s’insèrent directement
dans le tissu local communautaire de nos bénéficiaires. En y organisant des
actions de promotion de la santé, l’objectif est d’apprendre aux bénéficiaires
à agir en faveur de leur santé, dans et avec leur communauté. Dans ce cadre :
• nous organisons des séances de sensibilisation et d’éducation à la Santé
Sexuelle et Reproductive 1 auprès des femmes et mères en grande vulnérabilité.
• nous développons un volet « Réductions Des Risques 2 » : ceci consiste à
informer et prévenir les publics usagers de drogue et travailleuses du sexe sur
les risques de leurs pratiques, mais également à leur offrir des moyens et des
outils concrets pour diminuer les risques individuels et collectifs (programmes
d’échange de matériel stérile, distributions de préservatifs, actions de
dépistage…)
De manière transversale, sur l’ensemble de nos projets, nous travaillons avec
les bénéficiaires à la découverte et à l’apprentissage du système de santé
belge, souvent méconnu du fait de sa complexité et de leurs propres barrières.
L’objectif est l’autonomisation des patients dans leurs démarches médicales
et sociales futures : où aller me soigner ? quels papiers ? pourquoi cette
structure ?...
GARANTIR ET (RÉ)INSÉRER
Assurer aux patients des soins de santé de qualité.
Parmi les bénéficiaires qui présentent un de nos critères de vulnérabilité, un
suivi médico-psycho-social est assuré en parallèle d’un travail de (ré)intégration
sociale et médicale, qui passe pour la grande majorité d’entre eux par l’ouverture
de leurs droits à l’accès aux soins. Un réseau de médecins spécialistes leur est
également accessible si nécessaire.
TÉMOIGNER
Veiller à se faire entendre.
Le triptyque « Soigner, Témoigner, Changer » est notre mandat : nous agissons
au-delà des soins. Tout au long de l’année, nous plaidons auprès du grand
public, de la presse et des politiciens, pour que l’accès universel aux soins de
santé soit une priorité en Belgique, et que le droit à une couverture de santé
décente, abordable et équitable soit enfin une réalité. Nous travaillons en réseau,
avec un ensemble de partenaires associatifs et institutionnels, pour amener les
politiques de santé à enclencher une « dynamique » de changements structurels
de long terme.
1
La Santé Sexuelle et Reproductive – SSR – concerne différents aspects de la santé des femmes : santé
maternelle et infantile, prévention et prise en charge maternelle et infantile, prévention et prise en charge
des grossesses non-désirées (planification familiale), lutte contre les infections sexuellement transmissibles,
prévention de la transmission mère-enfant du VIH…
2
La Réduction Des Risques – RdR – est une stratégie de santé publique qui s’inscrit dans une démarche
de promotion de la santé physique, mentale et sociale. Elle a pour objet de réduire les risques et de prévenir
les dommages que l’usage de drogues peut occasionner chez les personnes qui ne peuvent ou ne
veulent pas s’abstenir d’en consommer.

MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
« La ligne de soins telle qu’elle existe sur les projets bruxellois a pour objectif concret d’arriver à soigner les plus vulnérables.
Médecins du Monde est donc présente sur le lieu de vie des personnes qui vivent en rue, grâce au Médibus, et en hiver, aux
consultations organisées pendant le Plan Hiver… Trois demi-jours par semaine, les personnes sans accès aux soins peuvent
aussi venir au CASO en consultations libres. Les bénéficiaires les plus vulnérables vus sur ces projets sont ensuite référés en
2ème ligne au CASO où leur prise en charge sera psycho-médico-sociale. Si nécessaire, les bénéficiaires seront envoyés pour
une prise en charge en médecine spécialisée. »
Dr Thérèse De FOY, référente médicale des projets mobiles
Bénéficiaires
accueillis dans
le Médibus
Bénéficiaires des
centres d’accueil
et d’hébergement
Bénéficiaires des
séances
« Avec Elles »
Bénéficiaires des
consultations
« libres »
1 ÈRE LIGNE
CRITÈRES DE VULNÉRABILITÉS
2 ÈME LIGNE
Centre
d’Accueil,
de Soins et
d’Orientation
(Réseau Spécialistes)
Système
de santé dit
« classique »
Nos projets sont connectés les uns aux autres par cette ligne de soins :
elle assure un continu entre notre offre de soins de première ligne et notre travail de deuxième ligne
1 ÈRE LIGNE
Notre première ligne de soins offre des consultations de dépannage (para)médical
aux personnes précaires que nous rencontrons dans nos projets mobiles, et lors
des consultations libres – sans rendez-vous – que nous dispensons trois demijournées
par semaine au CASO.
L’accès à notre deuxième ligne de soins est conditionné par quatre critères de
vulnérabilités identiques sur l’ensemble de nos projets :
1- les bénéficiaires présentant une maladie chronique
2- les bénéficiaires avec des problèmes relevant de la santé mentale
3- les familles (les bénéficiaires femmes et enfants)
4- les bénéficiaires nécessitant un suivi spécialiste
Ce filtrage n’est donc pas social, et n’est pas lié à la seule dimension
administrative. Il s’agit uniquement de se baser sur des vulnérabilités médicales.
Nous accueillons des bénéficiaires qui peuvent tout à fait avoir un accès
administratif aux soins. Avec eux, nous travaillons sur les autres barrières leur
empêchant l’exercice de ce droit.
2 ÈME LIGNE
Les patients qui présentent un de ses quatre
critères sont ainsi référés en deuxième ligne.
Les médecins et/ou psychologues bénévoles
continuent à assurer leur suivi tandis qu’une
stratégie globale et interdisciplinaire est mise
en place.
➔ L’objectif est d’accompagner les parcours
de soins de chaque patient, avec leurs
spécificités, jusqu’à l’ouverture de leurs
droits et leur (ré) intégration dans le système
de santé dit «classique». Durant ce temps,
un réseau de spécialistes leur est également
accessible si nécessaire.
9

10
Chiffres globaux 2013
Pour beaucoup, le système de santé belge est, à raison, un
système élaboré et performant qui assure, notamment avec la
couverture de notre assurance-maladie et l’existence des filets
de sécurité sociale, un niveau de protection élevée. Pourtant,
nous le savons, nous ne sommes pas tous égaux face à
la santé. Les inégalités existent, voire l’exclusion à la santé
ne se limite pas aux seules difficultés d’accès au système de
soins. Elle intègre aussi les déterminants sociaux de la santé.
Et cela passe malheureusement souvent inaperçu... Dans le
cadre de l’accès et de l’accessibilité aux services sanitaires,
une vigilance particulière s’impose donc pour les personnes
dites vulnérables aujourd’hui en Belgique. Les groupes en
grandes précarités (matérielle, sociale et psychologique) sont
souvent les premières victimes de ces grandes inégalités de
santé. Pourtant, ce public, exclu des soins, est paradoxalement
celui qui en aurait le plus besoin. Nos chiffres 2013
témoignent de ce paradoxe.
Sur l’année 2013,
Médecins du Monde a réalisé
17 467
consultations médicales,
sociales et psychologiques
15 681
diagnostics pour
5 543
patients.
17467
Informations complémentaires
Implémenté dans l’ensemble de nos projets, mobiles et fixes, le logiciel Sphinx permet :
- l’encodage de l’ensemble des données inscrites dans les dossiers médicaux des patients venus
en consultation sur l’année 2013,
- l’extraction des chiffres globaux présentés ci-dessous
La taille des échantillons est précisée pour chaque chiffre énoncé. En effet, certaines données ne
sont pas systématiquement évaluées, et/ou ne concernent pas tous les projets.
NOMBRE DE PATIENTS ET DE
CONSULTATIONS 4739
PAR PROJET
EN 2013
5543
Nombre de patients
venus aux consultations
Nombre de consultations dispensées
17467
51
1011
86 86
108
293
4288
5706
4739
5543
Nom
venu
Nom
55 78 375 375
1363
1586
755
1051
495 64 96 400
1011
86 86
108
293

MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
28% de nos bénéficiaires sont des femmes.
© Frédéric Pauwels
NOS PATIENTS…
28% 3 de nos bénéficiaires sont des femmes. La féminisation de
notre public ne faiblit pas. En 2012, ce chiffre s’élevait à 29% (cf.
Rapport annuel des projets belges 2012, disponible sur www.
medecinsdumonde.be). Ceci témoigne bien de l’absence de
réponses structurelles quant à l’accueil et à la prise en charge
médico-psycho-sociale des femmes en grande précarité.
Parmi les bénéficiaires venus lors des consultations que nous
offrons dans les centres d’accueil et d’hébergement d’urgence,
19% 4 sont des femmes (en 2012, elles représentaient 11% des
bénéficiaires).
L’âge moyen de nos patients est de 34,5 ans. Notre public
rajeunit sensiblement : la moyenne d’âge était de 36,4 ans en
2012, et la part des bénéficiaires âgés de moins de 20 ans a
augmenté de 3.5% 5 .
PROVENANCE
GÉOGRAPHIQUE
DE NOS PATIENTS
UE (hors
Belgique)
14%
Afrique
sub-saharienne
25%
Belgique
10%
Maghreb
31%
Europe
9%
Autre
6%
Proche et
Moyen Orient
5%
Asie
4%
Amérique et
Océanie
2%
Apatrides
3 patients
3
1 548 bénéficiaires femmes sur tous nos projets.
4
294 bénéficiaires femmes sans abri hébergées dans les centres d’accueil et d’hébergement
d’urgence : 216 dans les deux centres bruxellois, 65 dans le centre De
Vaart, et 13 dans le cadre de nos consultations au centre Kamiano à Anvers.
5
588 bénéficiaires âgés de moins de 20 ans sur tous nos projets : 304 âgés de moins
de 10 ans et 284 âgés de 10 à 20 ans.
11

12
L’Afrique reste le continent le plus représenté, mais le nombre de
patients belges et de ressortissants européens ne décline pas :
24% de l’ensemble de nos bénéficiaires sont citoyens de l’Union
Européenne 6 (en 2012, il s’agissait de 25% des bénéficiaires).
Dans notre pays, l’accès aux soins de santé est lié à deux conditions
principales : le statut administratif et le domicile. Les personnes
les plus précarisées peinent à réunir ces deux conditions.
Et lorsqu’elles y arrivent, d’autres variables interviennent, nous
faisant prendre conscience qu’avoir un droit ne signifie pas nécessairement
avoir accès à celui-ci. D’une manière générale, notre
système de couverture subsidiaire (pour les personnes hors cadre
assurance obligatoire) est hautement discriminant : à chaque
commune sa pratique… donc à chaque commune une effectivité
du droit différente !
35% de nos bénéficiaires déclarent ne pas avoir de logement 7 .
6
Taille de l’échantillon : n = 5 013 bénéficiaires
7
Taille de l’échantillon : n = 3 985 bénéficiaires
58%
STATUT ADMINISTRATIF
DE NOS PATIENTS
13%
9%
6% 5%
4% 3% 2%
Sans autorisation
de séjour
Pièce d'identité
belge
Demande
d'asile
Ne connaît pas
son statut
Européen avec
titre de séjour
Touriste non UE
(visa)
Touriste UE
(< 3 mois)
Autre titre de
séjour
13% des patients que nous avons soignés ont la nationalité belge 8 .
8
Taille de l’échantillon : n = 4 815 bénéficiaires
...ONT DES BESOINS
DE SANTÉ…
La santé «est un état complet de bien-être
physique, mental et social qui ne consiste
pas seulement en l’absence de maladie
ou d’infirmité». Cette définition de la santé
est inscrite dans le Préambule de la Constitution
de l’Organisation Mondiale de la Santé
- elle n’a subi aucune modification depuis
1948…

MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
80% de nos patients interrogés 9 estimaient leur santé comme
étant moyenne, mauvaise et très mauvaise 10 , contre 23% de la
population moyenne belge 11 .
Nos patients rencontrent des problèmes communs de santé,
aggravés par leurs conditions de vie. La grande vulnérabilité
des sans-abris les exposent à de multiples risques de maladies,
de blessures et de troubles psychologiques, tandis que les longues
périodes d’errance complexifient, voire rendent impossible
toute prise en charge thérapeutique, pourtant indispensable pour
le suivi médical des maladies chroniques.
9
Taille de l’échantillon : n = 1 619 patients (question posée aux bénéficiaires participant
à notre enquête du Plan Hiver, ainsi qu’à un bénéficiaire sur sept de nos deux
centres de soins)
10
La mesure de la santé des individus est essentielle pour suivre l’évolution de l’état
de santé des populations, et évaluer les interventions de santé dans les politiques
publiques. Néanmoins, les procédés de mesures physiques ne peuvent à eux
seuls mesurer toutes les dimensions de la santé. Nous avons recours alors à des
mesures subjectives de santé, obtenues à l’aide de questionnaires d’auto-évaluation.
Les personnes interrogées évaluent leur état de santé selon une échelle de
cinq points allant de « très bonne » à « très mauvais ».
11
Donnée extraite de l’Enquête nationale de Santé menée par l’Institut scientifique
de santé publique, en 2008. Cette étude est effectuée tous les 5 ans : les résultats
pour 2013 ne sont pas encore parus.
PROBLÈMES DE SANTÉ
RAPPORTÉS
Social
Génital masculin
Génital féminin
Gynéco, obstétrique, Plannings familiaux
Urinaire
Métabollique et endocrinologique
Dermatologique
Respiratoire
Psychologique
Neurologique
Ostéo-articulaire
Cardio-vasculaire
ORL
Ophtalmologique
Digestif
Sang, hématologie, immunologie
Général et aspécifique
126
139
351
355
326
234
351
123
696
848
1012
1189
1523
1812
1978
2197
2421
Nos bénéficiaires présentent également des problèmes de santé
spécifiques, à la fois causes et conséquences de leur actuelle
précarité.
Les maladies psychologiques et psychiatriques en sont un
exemple. Les patients visitant les consultations psychologiques
de nos centres de soins sont, pour une grande majorité d’entre
eux, en souffrance. Chez les personnes ayant quitté leur pays
d’origine, cette détresse s’explique en partie par la nature des violences
qu’ils ont pu subir, avant leur départ et après leur arrivée en
Belgique, mais aussi au cours de leur parcours migratoire.
13

14
SIGNES DÉTECTÉS
LORS DES
CONSULTATIONS
PSYCHOLOGIQUES
Tentatives de suicide
Problèmes alimentaires
Psychotique
7 tentatives
1%
3%
2 174 plaintes répertoriées sur l’ensemble des
consultations psychologiques dispensées dans
nos deux centres de soins.
Idéation suicidaire
Problèmes relationnels
4%
4%
Problèmes liés au comportement
Problèmes cognitifs
8%
8%
Isolement
10%
Anxiété
13%
Humeur
Symptômes psychosomatiques
15%
15%
Problèmes de sommeil
20%
40% ont été victimes de violences physiques
23% ont été victimes de menaces et de tortures
31% ont été victimes de violence de la part des forces de l’ordre
19% ont été victimes de violences sexuelles et/ou de viol
54% ont été victimes de violences psychologiques
53% ont souffert de la faim
53% ont été expulsés de leur logement, et 47% ont été victimes du vol et/ou de la confiscation de leur argent et/ou de leurs papiers. 12
Les pratiques dites «à risques» (consommation de produits illicites, relations sexuelles non-protégées…) sont un autre exemple.
12
Ces données sont extraites de l’enquête que nous avons réalisée auprès de nos patients du Plan hiver bruxellois 2013-2014. Ces pourcentages représentent le nombre de
violences déclarées par 204 bénéficiaires.
Non
42%
Oui
58%
NOMBRE DE PATIENTS
AYANT DÉCLARÉ UNE OU DES
DÉPENDANCE(S)
FRÉQUENCE DES DÉPENDANCES DÉCLARÉES
27%
23%
Non
42%
Oui
58%
16%
10% 10%
8%
7%
Alcool Tabagisme Méthadone Anxiolytiques Cocaïne / Crack Marijuana Héroïne
Ces chiffres concernent uniquement le projet du Médibus.
Taille de l’échantillon : n = 108 bénéficiaires.
Ces chiffres concernent uniquement le projet du Médibus. Taille de l’échantillon : n = 108 bénéficiaires.
23%

MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
...MAIS RENCONTRENT DES
BARRIÈRES POUR SE SOIGNER !
LA SANTÉ
EST UN DROIT
ce que nous disent les
textes…
67%
TYPE DE COUVERTURE MÉDICALE
«Chacun a le droit de mener
une vie conforme à la dignité
humaine. A cette fin, la loi,
le décret ou la règle (…)
garantissent (…) les droits
économiques, sociaux et
culturels (…) Ces droits
comprennent notamment (…)
le droit à la sécurité sociale, à la
protection de la santé et à l’aide
sociale, médicale et juridique.»
Article 23 - Titre II
Constitution belge
Aucune prise
en charge
12% 11%
Couverture
mutuelle
Ne connaît
pas sa
situation
7%
Prise en
charge par
un CPAS
2% 1% 18 cas 12 cas
Carte
mutuelle
européenne
Réquisitoire
Fédasil
Autre
assurance
privée
Garant
«Toute personne a le droit de
bénéficier de toutes les mesures
lui permettant de jouir du meilleur
état de santé qu’elle puisse
atteindre.»
Article 11
Charte sociale européenne
60% 13 des patients soignés n’ont aucune sécurité sociale et donc aucun accès au système
de soins de santé classique.
27% 14 de nos bénéficiaires ont déclaré avoir un médecin traitant ou pouvoir se rendre dans
une maison médicale, alors que 94,5% de la population belge dispose d’un médecin généraliste
attitré 15 .
Nos publics se heurtent à des barrières administratives, financières, linguistiques,
psychologiques…, à une grande méconnaissance de leurs droits, mais aussi à des
lois restrictives et des pratiques discriminatoires qui complexifient, voire avortent
toutes démarches de soins pour l’ouverture de leurs droits. Les entraves sont donc
nombreuses et variées, s’additionnent et se renforcent 16 . Pour les individus précarisés qui
multiplient les vulnérabilités, ces entraves sont d’autant plus difficiles à surmonter, et l’accès
et l’accessibilité aux soins de santé sont loin d’être une évidence.
51% de nos bénéficiaires ont rencontré une ou plusieurs barrières dans leurs démarches
d’accès aux soins, tandis que 17% d’entre eux n’ont pas essayé d’aller dans une structure
médicale 17 .
«Les états parties (…)
reconnaissent le droit qu’a toute
personne de jouir du meilleur état
de santé physique et mentale
qu’elle soit capable d’atteindre.»
Article 12 – Pacte international
relatif aux droits économiques,
sociaux et culturels
«Toute personne a droit à un
niveau de vie suffisant pour
assurer sa santé, son bien-être
et ceux de sa famille, notamment
pour (…) les soins médicaux
ainsi que pour les services
sociaux nécessaires».
Article 25 – Déclaration
Universelle des Droits
de l’Homme
«La possession du meilleur
état de santé qu’il est capable
d’atteindre constitue l’un
des droits fondamentaux de
tout être humain, quelles que
soient sa race, sa religion,
ses opinions politiques, sa
condition économique et
sociale».
Organisation Mondiale
de la Santé
13
Taille de l’échantillon : n = 4 638 bénéficiaires
14
Taille de l’échantillon : n = 1 465 bénéficiaires
15
Donnée extraite de l’Enquête nationale de Santé menée par l’Institut scientifique de santé publique, en 2008. Cette
étude est effectuée tous les 5 ans : les résultats pour 2013 ne sont pas encore parus.
16
Taille de l’échantillon : n = 965 patients
17
Taille de l’échantillon : n = 965 bénéficiaires
15

16
PRINCIPALES BARRIERES
RENCONTREES
PAR NOS
BENEFICIAIRES
22% N'a pas essayé d'aller dans une structure médicale
13% Problèmes de justificatifs ou de preuves à apporter
pour obtenir une prise en charge des frais
16% Ne connaît / ne comprend pas le système ni ses droits
13% N'a pas obtenu de couverture maladie
16% Consultation ou traitement ou avance trop cher(s)
1% Barrière linguistique
2% Peur d'être dénoncé(e) et/ou arrêté(e)
3% Mauvaise expérience du système de santé
3% Couverture santé trop chère
11% Autre raison
Durant leur parcours de soins, 15% de nos patients ont rencontré un refus de soins et 38% ont abandonné leurs traitements 18 .
18
Taille de l’échantillon : n = 965 bénéficiaires
Les chiffres présentés ci-dessus montrent clairement que les précarités, quelles qu’elles soient,
sont des freins à l’accès aux soins. Notre plaidoyer auprès de la société civile, des acteurs institutionnels
et politiques relaie ce constat : les barrières que rencontrent notre public les empêchent
de bénéficier en droit et en fait d’une «bonne santé».
Permettre un accès continu à des soins de santé de qualité pour l’ensemble de la population
vivant en Belgique doit devenir un impératif. Une couverture sanitaire véritablement universelle
est, pour nous, la garantie du meilleur système de santé solidaire, juste et efficace. Ce combat
appelle du courage et de la volonté : c’est un investissement politique, économique, financier et
social… mais humain avant tout.
Notre présent rapport
s’organise en deux temps
Une première partie est consacrée aux projets mobiles qui
partent à la rencontre des publics exclus des soins et travaillent à
(re)faire de la santé une priorité dans leurs lieux de vie.
© Fréderic Pauwels
Les barrières que rencontrent notre public les empêchent de bénéficier
en droit et en fait d’une « bonne santé ».
La seconde partie s’attache à présenter les projets fixes qui
accompagnent, quant à eux, ces publics dans leur parcours de
soins. Des zooms et des focus seront également l’occasion de
donner la parole aux bénéficiaires et aux professionnels de santé
bénévoles, de s’arrêter sur certains visages et dimensions de
l’exclusion à la santé, et de partager avec vous notre plaidoyer,
celui-là même qui construit notre identité d’ONG qui «soigne, témoigne
et change».

MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
ALLER VERS :
à la rencontre des plus vulnérables
© Frédéric Pauwels
Promouvoir la santé au féminin :
Avec Elles
A Bruxelles, les femmes en situations précaires sont représentées par des groupes hétérogènes : femmes
sans abri, sans revenus, travailleuses clandestines, européennes en séjour illégal… Parmi ces groupes,
des inégalités en matière d’accès aux services de santé des femmes existent : elles ne savent vers qui
se tourner ni où aller. Ces femmes affrontent des précarités multifactorielles qui construisent et nourrissent
chez elles une vulnérabilité de long terme : elles doivent faire face à plus de difficultés pour continuer
à assumer leur identité de femme, et relèguent trop souvent au second plan leur recours aux soins.
«Chaque année, des millions de femmes
et d’enfants meurent de causes évitables.
Ce ne sont pas là de simples statistiques.
Il s’agit d’êtres humains qui ont
un nom et un visage. Leurs souffrances
ne sont pas acceptables au XXIe siècle.
Par conséquent, nous devons faire davantage
(…) pour l’adolescente confrontée
à une grossesse non désirée ; pour
l’épouse qui apprend sa séropositivité
au VIH ; et pour la femme enceinte dont
l’accouchement présente des complications.
La santé des femmes et des enfants
est la clé pour atteindre tous les
objectifs de développement.»
Facteurs
familiaux :
violence conjugale,
pressions,
estime de soi...
Facteurs socio-économiques et
culturels : faibles revenus, situation
administrative, travail précaire, culture
d’origine et religion…
Absence ou
faible accès à des
consultations complètes
de santé sexuelle
et reproductive.
Facteurs
environnementaux
et politiques : Aide
Médicale Urgente,
coût des consultations,
langue, complexité
du système de santé
belge et segmentation
des soins de santé des
femmes…
Extrait de l’avant-propos de Ban Ki
Facteurs cognitifs : manque de
Moon, Secrétaire général de l’ONU,
connaissance et d’information sur l’accès aux
dans la Stratégie mondiale pour la
17
soins, perception de la contraception et du
santé de la femme et de l’enfant mariage, perception du système de soins…

18 «ALLER VERS»
Pour Médecins du Monde, les vulnérabilités, quelles qu’elles
soient, ne doivent pas empêcher les femmes d’avoir la maîtrise
de leurs choix de vie, et de leur désir ou non de maternité.
Le projet « Avec Elles » a donc été pensé pour redonner
confiance à ces femmes dans les soins en leur offrant un réel
accès à l’information, à l’accompagnement et à l’acte de soins.
Pour ce faire, nous nous efforçons d’agir directement sur
les facteurs comportementaux, biologiques et politiques,
à travers deux volets principaux : un volet préventif et un
volet curatif. Cela passe inévitablement par les reconnaître en
tant qu’êtres humains, à respecter leur individualité et intégrité, à
restaurer leur identité, pour, à terme, améliorer leur santé.
«Pour m’en sortir, j’acceptais plusieurs petits boulots et il
m’arrivait de travailler jusqu’à 15 heures par jour. J’ai commencé
à perdre mes forces… J’ai eu des gros problèmes
de santé et j’ai dû petit à petit arrêter de travailler. J’ai rencontré
ici quelqu’un qui m’a aidée à recréer un tissu social,
administratif et médical. Cette personne m’a aidée à trouver
l’aide à laquelle j’avais droit. Moi, je n’avais plus l’énergie de
m’informer, de demander…»
Une jeune femme rencontrée lors d’une animation
à l’association partenaire Nativitas
VOLET PRÉVENTIF…
Nous animons des séances de sensibilisation et d’information
auprès de différents publics de femmes en développant des
partenariats privilégiés avec plusieurs associations communautaires
:
- ORCA qui accompagne les travailleuses clandestines,
- Entraide & Culture qui propose des cours de français et d’alphabétisation
à un public de primo-arrivants,
- et deux centres d’accueil de jours, La Rencontre et Nativitas, qui
accueillent notamment des femmes sans abri.
Pour permettre aux femmes de devenir actrices de leur santé,
il est primordial de développer leurs aptitudes individuelles. Ces
animations ont ainsi pour objectif de renforcer leurs capacités et
leurs compétences en matière de Santé Sexuelle et Reproductive.
«Je suis arrivée en Belgique il y a trois ans. Avant, j’habitais
avec ma grand-mère dans une petite ville en Roumanie. A
17 ans, je suis venue ici car je voulais une vie meilleure. J’ai
commencé à venir chez Entraide et Culture pour apprendre
le français. C’était très difficile au début, je ne savais pas me
débrouiller. Ce dont on parlait avec Médecins du Monde aujourd’hui
était très intéressant, surtout en ce qui concerne la
grossesse, la contraception et le SIDA. J’ai 20 ans, je ne suis
pas encore passée par là et je ne connais rien de tout ça ! »
Une jeune femme rencontrée lors d’une animation à
l’association partenaire Entraide et Culture
En chiffres...
20
séances d’animations
±10
femmes par séance
8
animatrices
2
écoutantes
En raison des diverses nationalités, des différentes langues utilisées
et du niveau d’éducation des bénéficiaires, nous avons privilégié
des méthodes pédagogiques participatives et ludiques
pour une participation dynamique et interactive de groupe.
Les outils ont été créés au fur et à mesure des séances d’animation,
et adaptés régulièrement après les avoir testés auprès
du public. Chaque séance débute par un jeu brise-glace qui
permet d’installer un climat de confiance avec les femmes.
Nous proposons ensuite un brainstorming sur le thème abordé
afin d’avoir une idée du niveau de connaissance du groupe, de
construire l’animation sur ce qu’elles savent, et de l’adapter en
conséquence. Des jeux, des photos, des mises en situation ou
des déplacements au tableau... sont proposés pour évaluer les
informations acquises.
Chaque thème s’accompagne d’un guide pédagogique qui
reprend les bases théoriques et les messages clés : l’équipe
d’animateurs et animatrices bénéficie ainsi d’un socle commun de
travail. Pour exemple, nous avons traduit le document de l’association
« Volle Maan vzw » portant sur la santé sexuelle - et plus
particulièrement sur les moyens de contraception - au sein du
public migrant. Ce document d’une soixantaine de pages accompagne
une valise pédagogique que nous utilisons désormais dans
nos séances de sensibilisation sur les moyens de contraception.

«ALLER VERS»
MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
VOLET CURATIF…
Le projet « Avec Elles » a permis de diffuser de manière plus forte l’intérêt
qui doit être porté, au sein de Médecins du Monde, à la santé
globale des femmes. Un volet curatif vient compléter le volet préventif.
Les femmes peuvent être directement référées en consultations SSR -
en fonction du protocole- le vendredi matin au CASO de Bruxelles. Elles
y bénéficieront d’une consultation gynécologique, accompagnée d’une
assistante sociale qui travaillera avec elles à leur accès au droit, en partenariat
avec les autres acteurs en lice sur la problématique : plannings familiaux,
Office de la Naissance et de l’Enfance, Kind en Gezin, Aquarelle,
Espace P… Les animations de promotion de la santé nous permettent
donc également d’approcher les femmes les plus vulnérables qui n’ont
aucun accès aux soins.
UN AN APRÈS : UNE BELLE ÉVOLUTION…
L’évaluation globale des séances montre :
- une bonne intégration des messages clés de
chaque animation.
- une participation active avec une forte interaction
entre les participantes et les animatrices, ainsi qu’un
intérêt prononcé pour les thèmes abordés.
Grâce à notre réseau de partenariats, d’autres organisations
nous contactent pour bénéficier de ces séances
de prévention auprès de leurs publics. Ces demandes
sont croissantes, et confortent la pertinence du projet.
Pour l’année 2015, trois axes clés sont à approfondir.
1Education par les pairs :
formation de formateurs et
construction d’outils et de
méthodologies ad-hoc
Le meilleur moyen de transmettre un
message et de garantir une pérennité
dans les capacités d’acquisition de
connaissances et d’actions passe par
l’implication de femmes «relais». Elles
seront le lien entre Médecins du
Monde et leurs communautés, ou
entre Médecins du Monde et les
associations. Depuis le début de l’année
2014, nous développons ce volet
grâce à l’implication des animatrices
bénévoles de l’équipe : elles définissent
avec les bénéficiaires leurs rôles et les
diverses formations dont elles ont besoin,
et construisent divers outils (un
livret sur nos différentes thématiques
est en cours d’élaboration pour une
association d’alphabétisation).
Nous allons également inclure davantage
les travailleurs des associations
partenaires en leur proposant par
exemple de les former sur certains
thèmes et d’animer conjointement les
séances de promotion de la santé.
2
Partenariat :
consolidation de nos
partenariats avec les
structures où nous
rencontrons les femmes
De manière globale, il s’agira de
diversifier nos partenariats et
de les renforcer. Pour exemple,
une collaboration plus particulière
a été entamée avec la Fédération
Laïque des centres de
plannings familiaux : nous avons
organisé, le 14 février 2014, un
colloque pour penser les relations
entre précarité et accès à
la Santé Sexuelle et Reproductive,
et interpeller par ce biais les
politiques sur ces inégalités en
termes d’accès aux soins pour
les femmes précaires (CF. Zoom
– Pages 30/31).
3
Accompagnement :
transversaliser le volet
«Accompagnement»
L’addition des vulnérabilités médicales, sociales et/
ou psychologiques que rencontrent le public exclu
des soins rend l’entreprise de démarches difficile,
voire insurmontable. Afin d’appuyer concrètement
notre mission de (ré)intégration dans le système de
santé classique, nous avons mis en place, au cours
de l’année 2013, un système d’accompagnement
en constituant un réseau d’une dizaine de marraines.
Cet accompagnement a été fortement sollicité et a
révélé toute sa pertinence dans le cadre de notre investissement
auprès des familles Roms en errance à
Bruxelles. Accompagner, c’est concrètement faciliter
les démarches de nos bénéficiaires en étant à leurs
côtés dans leurs déplacements vers les organismes
compétents. La relation de confiance qui se crée est
un réel « faire ensemble » dont l’objectif est double :
être « Avec Elles » pour les sécuriser, les aider à mobiliser
leurs propres ressources, et les autonomiser
pour la suite de leurs parcours.
Au cours de l’année 2014, une réflexion a été menée
sur l’accompagnement, et notamment sur la possibilité
de tranversaliser ce pôle à l’ensemble de nos
projets bruxellois.
Facteur aggravant dans l’accès et l’accessibilité aux soins de santé, la précarité l’est d’autant plus
pour les femmes, dans la mesure où aucune politique d’envergure n’est réellement menée pour les
extraire de la spirale de la paupérisation.
Médecins du Monde demande donc que, dans le cadre d’une approche globale de la santé, l’information et la
sensibilisation sur les pratiques relevant de la Santé Sexuelle et Reproductive deviennent indispensables pour
les enrayer. Encourager la parole et le dialogue est fondamental, surtout dans le cadre de cette problématique
où le silence a des répercussions importantes sur la santé et la dignité.
19

20 «ALLER VERS»
(Re)créer des liens
avec le Médibus
« Beaucoup de gens au Plan Hiver sont des
personnes qui peuvent encore se déplacer, qui
ont la possibilité de téléphoner et qui viennent
se soigner. Ici, c’est encore autre chose… Cette
femme dort sous le pont là-bas, et elle se pique. Ce
sont des gens qui sont vraiment à la rue. Il faut aller
vers eux, car eux ne viendront pas. »
Philippe, accueillant et logisticien bénévole
du Médibus
© Fréderic Pauwels

«ALLER VERS»
MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
NOUVEAU PROJET…
NOUVEAU PUBLIC… 19
202
patients accueillis dans le Médibus.
290
consultations assurées par une équipe de 18 bénévoles,
dont 9 infirmiers.
Les bénéficiaires…
• Public majoritairement masculin : 91% sont des hommes.
• 47% sont membres de l’Union européenne, dont 22%
sont Belges. 39% viennent du Maghreb.
• 57% sont sans autorisation de séjour.
• 64% vivent en rue et/ou dans les centres d’hébergement
d’urgence.
Leur état de santé…
Sur 236 diagnostics réalisés, le « top 3 »
1- Problèmes dermatologiques
2- Problèmes ostéo-articulaires
3- Affections gastro-intestinales
• 58% des bénéficiaires déclarent une (ou plusieurs)
dépendance(s).
Leur accès aux soins…
• 76% de nos patients déclarent ne pas avoir de médecin
traitant et ne pouvoir se rendre en maison médicale.
Sur les routes de Bruxelles depuis le 7 Novembre 2013, le Médibus
est un mobil-home que nous avons aménagé :
- en un cabinet de consultations pour des soins infirmiers
de première ligne,
- et en un comptoir d’échange de matériels stériles et de
réduction des risques.
En partenariat avec l’ASBL DUNE, Dépannage d’Urgence de
Nuit et Echange, et l’ASBL Espace P, cette unité mobile nous
permet d’ «aller vers» les publics les plus vulnérables en
rupture totale avec les structures de soins classiques. Il
s’agit d’offrir des soins paramédicaux aux plus démunis, et de
travailler à la réduction des risques auprès des publics usagers de
drogue et travailleuses du sexe.
19
Les chiffres rapportés dans ce cadre couvrent la période du 17 novembre 2013
au 5 mai 2014 (évaluation des six premiers mois du projet). Ils excluent les données
relatives à la mission du Médibus auprès des migrants afghans à l’Eglise du
Béguinage.
Trois fois par semaine, nous allons à la rencontre de ce public,
en soirée et aux abords stratégiques des gares et stations
de métro. Parce qu’il est mobile, le Médibus offre une flexibilité
permettant l’adaptation de nos lieux et horaires aux besoins du
public. L’important est en effet d’inscrire le dispositif dans le temps
en marquant une présence qui doit être régulière et la plus proche
des précarités du public-cible.
Avec le Médibus,
Nous accueillons…
Notre équipe bénévole se rend directement dans les lieux de vie
et de socialisation de notre public où elle se montre présente
physiquement pour « accueillir » et « écouter ». L’objectif est
de construire un cadre chaleureux pour (re)nouer le dialogue et
(re)créer des liens afin de rétablir à terme la confiance entre les
patients et les structures de soins.
Nous informons et prévenons…
Dans le cadre de nos deux partenariats, nous intervenons
auprès d’un public plus spécifique : les personnes ayant des
pratiques à risques. Nos équipes de soins et de rue 20 mènent
des actions de promotion de la santé autour de deux axes
principaux :
• informer les bénéficiaires sur la réduction des risques liés à
l’usage de drogues ou aux relations sexuelles non protégées,
• assurer un accès aux moyens directs pour réduire ces
risques (distribution de préservatifs aux travailleuses du sexe,
distribution de matériels stériles d’injection aux usagers de
drogues, avec la possibilité de récupération du matériel utilisé)
Nous soignons…
Au sein du cabinet de consultation, des soins infirmiers classiques
dits de « première ligne » sont dispensés (pansements,
bandages, hygiène…). Le temps du soin permet à nos infirmier(e)s
d’évaluer la situation médicale, sociale et psychologique
du patient, et de penser ensemble un accompagnement social
et sanitaire à Médecins du Monde, s’il présente un des critères
de vulnérabilité (cf. ligne de soins santé-précarité), ou vers
d’autres structures d’aides et de soins dans le cas contraire.
Nous répondons à l’urgence…
Du mois de novembre 2013 au mois de janvier 2014, nous
avons assuré tous les vendredi matins des permanences
médicales et sociales auprès des migrants afghans accueillis à
l’Eglise du Béguinage : 64 consultations ont été réalisées auprès
de 52 personnes.
Lorsque des groupes de personnes en situation irrégulière occupent un lieu,
le Médibus permet à nos équipes d’assurer une disponibilité sous la forme
de consultations médicales de dépannage, donc limitées dans le temps.
20
A chaque sortie du Médibus, l’équipe se divise en deux groupes : l’équipe de
soins, accueillants et infirmiers, qui assure une présence au sein du véhicule ; et
21
l’équipe en rue qui se déploie aux alentours du Médibus en effectuant des circuits
de maraudes.

22 «ALLER VERS»
Une longue phase de préparation
avant que le Médibus n’ait pu arpenter
les rues bruxelloises
1. Enquête auprès de 70 consommateurs et usagers pour identifier
les lieux et les horaires du Médibus correspondant à leurs
besoins.
2. Rencontres, discussions et sensibilisations des divers acteurs
et services bruxellois (services de prévention de la commune
de Bruxelles, concertation bas-seuil toxicomanes, acteurs médicaux
pour les références de notre public, le secteur sans-abri,
la STIB…)
3. Création d’outils (guide infirmier, dossier socio-médical adapté
pour le bus, tableau d’échanges de matériels stériles, gestion
des conduites agressives…)
4. Signature de la convention de partenariat avec DUNE
5. Recrutement des bénévoles : une équipe de 10 bénévoles
à ses débuts, une équipe de 18 bénévoles, dont 9 infirmiers,
en mai 2014.
6. Formation et encadrement des équipes bénévoles : sur
les rôles des accueillants et des infirmiers ; sur la réduction des
risques dispensée par Modus Vivendi & Transit ; et tout dernièrement,
sur les orientations sociales en 1ère ligne de soins de
MdM. Une attention particulière a été portée récemment sur
leurs représentations des valeurs de Médecins du Monde afin
de voir comment elles rejoignent ou non celles de l’association.
>> Le Médibus a fait sa première sortie le 7 novembre 2013 !
Quel avenir ?
Le Médibus est certes un jeune projet, mais qui répond à un
réel besoin : trop de personnes vivant en rue ne savent pas
vers qui se tourner pour obtenir des soins. En 2014, pour la
sixième édition du Prix fédéral de la Lutte contre la Pauvreté 21 ,
le Médibus a d’ailleurs fait partie des trois nominés de la région
bruxelloise ! Cependant, l’expérience du travail en partenariat
et la rencontre de ce public nous amènent à réfléchir sur
certains points importants. Pour 2015, il nous faut :
• évaluer le fonctionnement du Médibus en
fonction des saisons, entre l’hiver et l’été,
• saisir les opportunités de prévention dans nos
rencontres avec ces publics (tests de dépistages
rapides VIH et Hépatites).
21
Chaque année, la secrétaire d’Etat à l’Intégration sociale et à la Lutte contre la Pauvreté,
et le SPP Intégration sociale remettent à une personne, une association ou à
tout organisme le Prix fédéral de la Lutte contre la Pauvreté. En 2014, il s’agissait
de la sixième édition récompensant les projets venant en aide aux indépendants
vivant en situation de pauvreté, aux sans-abris et aux familles pauvres.
© MdM
Le médibus est certes un jeune projet, mais qui répond à un réel
besoin : trop de personnes vivant en rue ne savent pas vers qui
se tourner pour obtenir des soins.

«ALLER VERS»
MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
© Fréderic Pauwels
Il est essentiel de garder un œil médical sur un public défavorisé.
Soigner dans les
centres d’accueil
et d’hébergement
Les personnes sans abri constituent un groupe de population très vulnérable. Médecins du Monde leurs
consacre donc une attention toute particulière : dans le cadre du Plan hiver mais aussi tout au long de
l’année, tant à Bruxelles qu’à Anvers. Il y est question de «dépannage» médical, sans jamais perdre
de vue l’importance des référencements pour faciliter le réaccrochage médical, et donc l’ouverture de
l’accès aux soins. Des soins préventifs sont également proposés (dépistage tuberculose). Un important
dispositif qui n’existerait pas sans l’engagement de centaines de bénévoles, qui le disent tous : si le soin
est évidemment primordial, l’écoute des patients sans abri l’est tout autant.
23

24 «ALLER VERS»
BRUXELLES
RÉSULTATS DES ACTIVITÉS
Pour la septième fois consécutive, à Bruxelles, Médecins du
Monde a participé au Plan Hiver sur Bruxelles. Les consultations
ont eu lieu un soir sur deux, sur les trois sites d’hébergements
d’urgence :
- Rue Royale : accueil d’hommes et de familles, capacité
d’environ 400 personnes. Consultations 4 soirs par semaine.
- Rue des Alexiens : accueil d’hommes, capacité de 400
personnes. Consultations 4 soirs par semaine.
- Rue du Trône : accueil d’hommes, capacité 120 personnes.
Consultations une fois par semaine.
Du 22 novembre 2013 au 31 mars 2014 :
4 288 consultations
dans 3 centres d’accueil
Rue Royale >> 2 066 consultations
Rue des Alexiens >> 2 078 consultations
Rue du Trône>> 144 consultations
Contrairement à l’augmentation croissante du nombre des consultations
depuis 2010, sur les cinq mois d’activités, 4288 consultations
ont été réalisées, soit une réduction de 38% par rapport à
2012 (6.945 consultations en 2012). Ceci s’explique aisément : les
consultations ont été réduites à quatre soirs par semaine (2012 :
consultations 7j/7). Par ailleurs, l’hiver fut moins rude que les années
précédentes, les centres d’accueil d’urgence ont donc fermé
leurs portes plus tôt.
1 363 patients ont été reçus en soirée. Nous
avons vu moins de patients que l’année dernière,
mais cette réduction est moins significative que la
baisse du nombre de consultations : ceci signifie
en effet que les patients ont moins fréquenté les
consultations de Médecins du Monde, preuve de
leur effectivité.
220 femmes ont été reçues en consultation,
ce qui représente 19% de nos patients. Année
après année, elles sont toujours plus nombreuses.
Pour cette édition 2013-2014, nous
notons une augmentation de 13% par rapport à
2012. La présence d’enfants, très problématique
au plan hiver, nous fait penser que les mères sont
également menacées de précarisation.
La grande majorité des patients, tous sexes
confondus, se situait dans la tranche d’âge
21-50 ans. On note également que les femmes
étaient davantage représentées dans les tranches
d’âge plus extrêmes.
5943 diagnostics ont été réalisés. Comme
chaque année durant le plan hiver, les problèmes
respiratoires, dermatologiques et
musculo-squelettiques ont été majoritaires.
Les problèmes psychologiques et psychiatriques
sont également importants.
21% des patients étaient originaires de
l’Union européenne (hors Belgique), ce qui
implique de sérieuses difficultés administratives
d’ouverture de l’accès aux soins. 20% de nos
patients étaient Belges. 37% des patients
étaient sans autorisation de séjour.
35% des patients n’avaient aucune couverture
médicale et donc aucun accès au système
classique de soins de santé. Pour eux, le plan
hiver représente donc une opportunité unique
de voir un médecin et de bénéficier d’une éventuelle
démarche d’ouverture de l’accès aux soins.
Ceci n’aurait pas été possible sans l’implication
de plus de 120 bénévoles, qu’ils soient accueillants,
assistants sociaux, infirmier(e)s, ou médecins.
L’IMPORTANCE DES RÉFÉRENCEMENTS
Garantir des soins de qualité passe par la continuité des
soins et donc, par les référencements.
D’une part, à travers le réseau interne de MdM : comprenant
le Centre d’Accueil, de Soins et d’Orientation (CASO) pour les
consultations de 1° ligne et vers la mission spécialiste Baron Lambert
pour les consultations de seconde ligne. Ainsi, les patients
peuvent accéder à un suivi à long terme, à l’avis d’un spécialiste,
ou à des examens de laboratoire.
Je dors à la gare centrale. J’ai rencontré quelqu’un qui m’a
dit que je pouvais voir un médecin gratuitement au Samu
Social. C’est comme ça que j’ai fait la connaissance de Médecins
du Monde. Ils m’ont donné un rendez-vous dans leur
centre, pour qu’un docteur fasse le suivi de mon problème
au genou. C’est vrai, j’ai du mal à marcher, mais je ne suis
pas déçu. Ici, on me soigne et on m’écoute.
Ali, 30 ans, Belge.
D’autre part à travers notre réseau de partenaires, avec lequel
MdM a renforcé sa collaboration: le centre « La Fontaine »
pour la prise en charge des gales et poux (1° cause des références),
le Fonds des Affections Respiratoires (FARES) pour les
cas de suspicions de tuberculose, le centre ELISA pour le dépistage
VIH, hépatites et IST, et les Maisons médicales Botanique,
Atlas et Enseignement.
Au total, 369 référencements ont été organisés

«ALLER VERS»
MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
RÉPARTITION DES RÉFÉRENCES MÉDICALES 22
SSR
2%
Urgences med
10%
Autre
1%
Baron Lambert
17%
31%
MM
7%
Référence
impossible
13%
CASO
10%
Dentiste
2%
Elisa
3%
Fontaine
25%
Fares
10%
Toutefois, pour 13% des patients, il était impossible d’organiser une référence. Ceci était dû au manque de la spécialité demandée dans
notre réseau (cardiologue, neurologue, psychiatre …) ou à un manque de disponibilité au niveau des plannings du Baron Lambert.
Un système d’accompagnement était mis en place pour aider les patients dans leur démarche administrative et médicale. Ainsi pour ceux qui le désiraient et dans
la mesure du possible, des bénévoles du « pool accompagnement » les accompagnaient jusqu’à leur lieu de rendez-vous.
22
CASO : 36 - SSR : 9 - MM : 26 - Baron lambert : 64 - Fontaine : 91 - Fares : 38
Dentiste : 8 - Urgences : 38 - références impossibles : 46 - Elisa : 10 - Autres : 3 - Total : 369
© Fréderic Pauwels
Les dépistages tuberculose avec le FARES
Dans le cadre des actions de soins préventifs, trois dépistages
actifs contre la tuberculose ont eu lieu rue Royale et rue des
Alexiens, dans le car du FARES. 222 patients au total ont pu
bénéficier d’une radiographie pulmonaire. 38 cas suspects de
tuberculose ont été référés au FARES en journée… Parmi ces
patients envoyés, aucun cas de tuberculose n’a été confirmé.
CONSULTATIONS POUR LE PUBLIC
SANS ABRI À L’ANNÉE : LES PETITS REMPARTS
(SAMU SOCIAL)
Les consultations médicales de Médecins du Monde pour les
personnes sans abri ne s’arrêtent pas avec la fin du Plan hiver.
Elles se poursuivent toute l’année, dans les locaux du Samu
Social, rue des Petits Remparts. Il s’agit d’un lieu d’accueil, de
mise à l’abri d’urgence, de repos et de travail psychosocial
pour les personnes sans domicile fixe. Les médecins généralistes
bénévoles de Médecins du Monde sont présents une fois par
semaine, durant toute l’année.
Prêter une oreille attentive aux patients est fondamental.
25

26
«ALLER VERS»
ANVERS
RÉSULTATS DES ACTIVITÉS
Pour la troisième fois consécutive, Médecins du Monde a proposé
des consultations médicales dans le cadre du Plan Hiver,
organisé par le CPAS de la Ville d’Anvers, qui, cette année, nous a
soutenus financièrement. Pour assurer une large disponibilité envers
le public sans abri, MdM a organisé 4 à 5 consultations par
semaine, dans 4 centres d’accueil couvrant différentes zones
de la ville :
- Au Nord d’Anvers, le Centre de jour «De Vaart» : une permanence
était assurée tous les vendredi matins par un médecin,
deux infirmier(e)s et un accueillant.
- Centre-ville d’Anvers, le Centre de jour «De Steenhouwer» :
une permanence était assurée tous les lundi matins. Au moins
un(e) infirmier(e) était présent(e) pour effectuer des premiers
soins et relever certains indicateurs auprès des patients (pression
artérielle, température, etc). Avec la fermeture du centre De
Steenhouwer, les consultations ont eu lieu au Centre de jour
Kamiano, dès le mois de février 2014.
- Au Sud d’Anvers, le centre de nuit «Victor», (le plus grand
centre, capacité 120 places) des consultations se tenaient tous
les mardi, jeudi et samedi soirs. Parce que ce centre était de
loin le plus fréquenté, 2 accueillants, 2 infirmiers et un médecin
y étaient présents. Une pédicure était présente, une fois par semaine
: plus de 60 soins ont été réalisés.
Du 09 décembre 2013 au 31 mars 2014 :
1 051 consultations
dans 4 centres d’accueil
Centre Victor >> 639 consultations
Centre De Vaart >> 157 consultations
Centre de Steenhouwer +
Centre de soins >> 72 consultations
Kamiano >> 62 consultations
Non référencées >> 121 consultations
Contrairement à l’augmentation croissante du nombre des consultations
depuis 2010, sur les quatre mois d’activités, 1051 consultations
ont été réalisées, soit une réduction de 11% par rapport
à 2012 (1159 consultations réalisées). Ceci s’explique : l’hiver
fut moins rude que les années précédentes, les centres d’accueil
d’urgence ont donc fermé leurs portes plus tôt.
400 patients ont été reçus en soirée. Si le
nombre de consultations a diminué, le nombre
de patients, lui, a augmenté (366 patients reçus
lors de l’édition 2012-2013).
65 femmes ont été reçues en consultations, ce
qui représente 17 % des patients. Les femmes
sont donc toujours plus nombreuses dans
nos consultations anversoises : lors du plan
hiver 2012-2013, elles représentaient 11% des
patients.
La grande majorité des patients, tous sexes
confondus, se situaient dans la tranche d’âge
31-40 ans.
1472 diagnostics ont été réalisés. Comme
chaque année durant le plan hiver, à Anvers
comme à Bruxelles, les problèmes respiratoires,
dermatologiques et musculo-squelettiques
ont été majoritaires. Les problèmes
psychologiques et psychiatriques sont également
importants.
La grande majorité des patients étaient issue
du Afrique du Nord (27%). Viennent ensuite les
Belges (25%) et les Européens (23%), dont la
moitié sont Polonais. 42 % des patients n’étaient
pas en ordre de séjour.
50% de nos patients à Anvers ne disposait
d’aucune couverture médicale. Pour eux, le
plan hiver représente donc une opportunité
unique de voir un médecin et de bénéficier
d’une éventuelle démarche d’ouverture de l’accès
aux soins.
Le plan hiver médical n’aurait pas été possible
sans l’implication de 17 médecins, 22 infirmiers,
1 pédicure, 10 travailleurs psychosociaux et 12
accueillants. 3 greffiers bénévoles se sont chargés
de relever les chiffres. La coordination du
plan hiver a été assurée par la coordinatrice du
COZO, assistée par une infirmière bénévole.
5 étudiants en médecine générale ont assisté
les médecins cet hiver. La valeur ajoutée de ces
bénévoles a non seulement permis de faire plus
de consultations, mais surtout : les étudiants ont
pu acquérir de l’expérience avec le groupe cible
spécifique qu’est le public sans abri, et travailler
de manière pluridisciplinaire.
Cette année, des étudiants en dentisterie ont effectué
un examen bucco-dentaire auprès de nos
patients, et les ont sensibilisés à l’hygiène. Les
enfants ont été l’objet d’une attention toute particulière
de la part des étudiants. Une formation
pour un groupe de 20 personnes sans-abri» a été
mise en place.

«ALLER VERS»
MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
Remarques
Nos patients souffrent souvent de problèmes de santé mentale… Pendant l’hiver
2013-2014, des travailleurs sociaux et des psychologues étaient présents lors des
consultations pour offrir un soutien psycho-social. Ce travail est essentiel et doit
donc être mis en place de manière structurelle pour le prochain plan hiver.
Cet hiver, il est apparu nécessaire, encore plus que les hivers précédents, d’avoir
une infirmerie. Les patients exclus de l’hôpital, avec une forte fièvre, et les patients
gravement malades (deux patients sont décédés l’hiver dernier) pouvaient rester
alités au centre Victor, mais des soins médicaux n’étaient pas prévus pendant la
journée. Des bénévoles (médecins et infirmiers) passaient voir les malades, ponctuellement.
L’hiver prochain, Médecins du Monde, en collaboration avec le
Centre de Soins de la Ville d’Anvers, prendra en charge les soins aux personnes
sans abri de manière professionnelle et structurelle au sein d’une
infirmerie.
Dans les 3 centres de soins, pour la première fois, des assistants sociaux et
psychologues ont pris en charge des patients sans abri qui en ressentaient le
besoin.
L’IMPORTANCE DES RÉFÉRENCEMENTS
Dans l’optique de garantir la continuité des soins, de nombreux
référencements ont été organisés depuis le plan hiver : au total,
on en dénombre 146.
Etre suivis tant (para)médicalement que socialement.
© Lucyna Piotrowska
83 patients ont été référencés vers le CASO, où ils pouvaient
se rendre tous les mardi après-midis, et être suivis tant (para)médicalement
que socialement. Le seuil d’accessibilité était donc très
bas.
35 patients ont été référencés vers le Vlaamse Vereniging voor
Respiratore Gezondheidszorg (VRGT/ équivalent du FARES), 15
vers des médecins généralistes ou à l’hôpital, 13 vers d’autres
lieux.
Au centre Victor, tous les vendredi midis, une permanence était
tenue par des travailleurs du CPAS. La collaboration était optimale
: la quasi-totalité des sans-abris pour lesquels Médecins
du Monde avait fait une demande d’aide médicale
urgente, ont eu accès aux soins de santé classique, incluant
les soins de seconde ligne.
LES CONSULTATIONS POUR LE PUBLIC SANS ABRI
À L’ANNÉE : LE CENTRE DE JOUR KAMIANO,
EN COLLABORATION AVEC LE CENTRE DE SOINS
DE LA VILLE D’ANVERS
Tout comme à Bruxelles, les consultations pour les personnes
sans abri ne s’achèvent pas avec la fin de l’hiver.
Les consultations médicales et les soins infirmiers qui avaient lieu
dans le Centre de soins de la Ville d’Anvers sont transposées au
centre Kamiano à la fermeture du plan hiver. Elles sont assurées
par un médecin, un accueillant et un infirmier, tous les lundi matins.
Le centre de soins de la Ville d’Anvers propose des consultations à
bas seuil pour les sans-abris. Les infirmiers font des consultations
trois fois par semaine, une pédicure et un coiffeur font également
des permanences hebdomadaires. Tous les lundi soirs, l’équipe
para-médicale est renforcée par un docteur de Médecins
du Monde. 96 consultations ont été réalisées auprès de 64
patients.
27

28 «ALLER VERS»
Appuyer le relais-santé à
La Louvière
Le 17 octobre 2013, le projet à La Louvière fêtait son premier anniversaire. Nous avons en effet inauguré
la première consultation, le 17 octobre 2012, en étroite collaboration avec le CPAS et le Relais-santé.
Bilan des 12 premiers mois :
108 patients accueillis et soignés,
293 consultations dispensées,
649 diagnostics réalisés.
CE PROJET NOUS EST PRÉCIEUX
• car il marque notre engagement dans la région wallone,
• car la bonne pratique de notre partenariat avec le CPAS
et les acteurs de première ligne de la Ville de La Louvière nous
incite à la développer dans d’autres villes,
• car l’offre de soins que nos équipes bénévoles y dispense est
mise au défi d’une précarité très différente de celle que
nous rencontrons dans nos autres projets.
« Fatigue et dépression, nous rencontrons beaucoup de
problèmes psychologiques. Il faut se mettre dans la tête
ce que c’est que de vivre une nuit à la rue. Cela doit être
épouvantable. On se sent souvent impuissant, et parfois
démuni. Ce matin encore, on a rencontré des problèmes
difficiles à soigner : ce qu’on peut faire, c’est aider par les
petits moyens que nous avons. Ecouter, c’est surtout cela. »
Docteur De Vriendt, médecin bénévole
NOTRE OFFRE DE SOINS PROPOSE
➔ un volet préventif qui s’articule autour de quatre axes
principaux :
1) l’accès aux soins,
2) la couverture vaccinale pour les enfants,
3) le dépistage VIH,
4) le dépistage de la Tuberculose,
➔ un volet curatif. Comme pour l’ensemble de nos autres
projets, notre offre ne se pose pas comme un circuit alternatif
aux médecins généralistes de la région. Il s’agit d’un
dépannage dans l’urgence d’un public déstructuré
par la précarité. Un dépannage minimal en médicaments
accompagne ce volet.
Notre travail s’inscrit également dans une
logique d’orientation et de relais :
• vers les services d’aide aux sans-abris mis en place par
la ville, notamment les structures qui ont en charge la
sortie de la rue et le travail d’insertion locale.
• vers les structures de soins traditionnelles, principalement
avec les centres hospitaliers universitaires de
Jolimont et Tivoli.
UNE DIMENSION PARTICULIÈRE DE LA PRÉCARITÉ
Le public que nous rencontrons à La Louvière…
… est majoritairement masculin.
68% de nos bénéficiaires sont des hommes.
… est relativement jeune.
La part des bénéficiaires âgés de moins de 20 ans représente
plus d’un tiers de nos patients.
La moyenne d’âge y est de 32 ans.
… est principalement belge.
81% de nos bénéficiaires ont la nationalité belge.
… rencontre des problèmes de logement.
61% de nos patients sont sans abri.
… présente surtout des troubles psychologiques (45%)
ainsi que des symptômes respiratoires (12%) et
ostéo-articulaires (8%)
… a un accès ouvert aux soins.
73% de nos bénéficiaires ont une couverture médicale.
… mais n’y a pas recours.
77% de nos patients déclarent ne pas avoir de médecin traitant.

«ALLER VERS»
MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
« Le wagon de La Louvière s’est bien
accroché au train de Médecins du Monde »
salue Rita Lambert, coordinatrice bénévole
du projet La Louvière.
Notre mission est d’offrir un accès effectif aux soins de santé primaire.
Nous accueillons et soignons donc un public précarisé en errance
et en rupture totale avec les structures de soins classiques.
Notre mission est de leur offrir un accès effectif aux soins
de santé primaire, et de travailler avec le Relais-santé à l’ouverture
et/ou à la récupération de leurs droits. Mais, dans les faits, nos
médecins et nos infirmiers s’attachent surtout à (re)créer de la
confiance entre eux et nos bénéficiaires. L’écoute est active pour
soutenir psychologiquement d’une part, et pour maintenir les liens
qui se forment d’autre part : 45% de nos bénéficiaires reviennent
en effet plus d’une fois à nos consultations.
Nous le constatons dans l’ensemble de nos activités : la précarité
est multifactorielle, et c’est dans sa diversité d’expressions (financières,
sociales, psychologiques…) qu’elle influence négativement
l’accès aux soins. A La Louvière, la corrélation entre le non-recours
aux soins et les différentes dimensions de la précarité, est très
forte. Notre public en grande difficulté de vie cumule deux précarités
majeures: sociale et psychologique. Le rouage qu’elles forment
enclenche le mécanisme de construction d’une vulnérabilité
de plus long terme. Notre projet à La Louvière nous dit bien que
le renoncement aux soins est peut-être l’un des plus importants
indicateurs de la précarité en santé...
« J’ai connu Médecins du Monde grâce à Olivier du Relais-Santé.
Je viens ici très souvent. Je pensais avoir trouvé
un logement, mais je suis de nouveau dans la rue. Je dors
dans les banques parfois. Je viens ici pour des problèmes
psychologiques. Si je ne viens pas, si je ne suis pas suivie,
c’est très grave. Je fais une vraie dépression, mon état est
à zéro. Quand on en a marre de vivre dans la rue, on en a
marre. Je ne vois rien avancer, c’est catastrophique. »
Les consultations sont assurées tous les mercredis au sein
des locaux du Relais-Santé par une équipe composée de
deux infirmières et de quatre médecins, qui se relaient.
5 à 6 patients sont reçus par plage de consultations.
Natalie, une bénéficiaire
29

30 ZOOM // «ALLER VERS»
Être femme et mère en situations
En situation de grandes précarités, penser à se soigner est loin d’être simple, et réussir à se soigner
ne rentre parfois plus dans le champ des possibles. A cet égard, la situation des femmes vulnérables
est particulièrement inquiétante. Leur quotidien est rempli d’incertitudes et de risques -dont un certain
nombre est lié à leur identité féminine- qui les rendent vulnérables.
LES PROBLÉMATIQUES DE FEMMES
RENCONTRÉES PENDANT LES
ANIMATIONS
Dans le cadre du projet «Avec Elles», nous
animons des séances de sensibilisation et
d’information auprès de femmes vulnérables.
Ces séances ont pour objectif de répondre
clairement aux nombreuses préoccupations
et demandes exprimées par ces
femmes : la grossesse et son suivi, les infections
sexuellement transmissibles, la sexualité
et la contraception, les violences liées aux
genres, l’hygiène et le corps, la santé et le
travail, les acteurs et parcours de l’accès aux
soins… Le but : encourager, avec des outils
pédagogiques ludiques, la parole et le dialogue
des femmes avec les animatrices tout d’abord,
puis le dialogue entre les femmes, de manière
à lever certains tabous.
Ce jeu de l’oie fait partie
des outils pédagogiques utilisés
« J’ai eu un problème à l’utérus.
Je suis allée voir le docteur à
la polyclinique, puis à l’hôpital.
Ils m’ont dit que j’avais besoin
d’une opération, 3 000 euros. Au
CPAS, on m’a dit que je devais
payer cette somme. Quelques
amis ont pu m’aider et m’ont
donné 700 euros. Je suis allée à
l’hôpital avec cet argent et j’ai dit
que je pouvais payer seulement
ça, et que je donnerai le reste
après. Ils ont dit non. »
Madame Y. rencontrée lors
d’une animation de promotion
de la santé
51% des patientes de nos deux centres de soins
évaluent leur santé comme «mauvaise» et «très
mauvaise», contre 37% pour nos bénéficiaires
hommes.
LE CASO PROPOSE DES CONSULTATIONS
SPÉCIFIQUES POUR LES FEMMES
Une femme et/ou une mère, accueillie dans un de nos projets – aux
séances de promotion de la santé, dans le Médibus, lors des consultations
du Plan Hiver ou encore des consultations libres du CASO –
peut se voir proposer une consultation santé-femme dans notre
centre de soins bruxellois. Tous les vendredi matins, un médecin
gynécologue et une assistante sociale accueillent ces femmes. 5
consultations sont prévues par matinée.
« Je travaille comme gynécologue chez MdM depuis
Février 2011. Je fais les frottis de col chez les
femmes qui n’ont pas accès à l’Aide Médicale Urgente,
je prescris des contraceptifs oraux, place des
stérilets … Je vois des pathologies de toutes sortes,
je diagnostique des myomes, des MST comme le
Sida, mais aussi des fausses couches. Je suis bien
aidée par les assistantes sociales qui expliquent le
fonctionnement de l’AMU aux patientes et m’aident
à intégrer ces femmes dans un service d’ONE. Elles
sont très attachantes et reconnaissantes ; je suis
surprise par leurs détresses et leurs vulnérabilités,
mais aussi par leur désir d’enfant. »
Suzanne, gynécologue bénévole au CASO

ZOOM // «ALLER VERS»
MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
de grandes précarités
QUELQUES CHIFFRES…
En 2013, Médecins du Monde a organisé…
➔ 23 séances d’animation dans le cadre du projet «Avec Elles»,
➔ 64 consultations de gynécologie dans le cadre du réseau
«Spécialistes»,
➔ 3 785 consultations dispensées sur l’ensemble des projets pour des
femmes.
…pour 1 560 femmes, dont :
➔ 716 étaient sans autorisation de séjour,
➔ 387 étaient sans abri,
➔ 897 n’avaient aucune prise en charge médicale,
➔ 89 femmes enceintes. 73% de ces femmes (65) n’avaient aucun suivi
de grossesse. Parmi elles, 35% enregistraient un retard de suivi de
grossesse 23 .
51% des patientes de nos deux centres de soins évaluent leur santé
comme «mauvaise» et «très mauvaise», contre 37% de nos patients
masculins.
© Fréderic Pauwels
23
23 femmes enregistrent un retard de suivi de grossesse. Lorsque la première consultation a lieu
après la 12 ème semaine de grossesse, le suivi de grossesse est dit « tardif ».
AGIR AU-DELÀ DES SOINS POUR ELLES…
Médecins du Monde ne se limite pas aux soins. Comme indiqué dans
notre charte, nous soignons…et nous témoignons.
MANIFESTATION / 29 janvier 2014 – Mobilisation des ONG
européennes pour soutenir les femmes en Espagne et le droit
à l’avortement en Europe
Suite à un projet de loi du gouvernement espagnol en Décembre
2013 visant à limiter de façon significative le droit à l’avortement, Médecins
du Monde a donc rejoint la manifestation organisée devant l’ambassade
d’Espagne de Belgique pour soutenir le « Train de la Liberté »
à Madrid. Nous avons marqué notre solidarité avec les femmes en Espagne
et en Europe en défendant que les droits sexuels et reproductifs
sont des droits humains.
COLLOQUE / 14 Février 2014 – Précarité et santé sexuelle :
quels défis ?
Assurer aux femmes vulnérables un accès effectif à des services complets
de Santé Sexuelle et Reproductive est un impératif : l’amélioration
de la santé maternelle et infantile est un des Objectifs du Millénaire pour
le Développement. L’absence de suivi en matière de sexualité et de
reproduction a de graves répercussions sur la femme elle-même
(sur sa santé, mais aussi sur sa mobililité, son statut économique et
social…), mais également sur la santé publique (infections sexuellement
transmissibles, mortalité maternelle…). C’est dans ce sens que la
Fédération laïque des centres de planning familial et Médecins du Monde
ont organisé le 14 Février 2014 un colloque « Précarité et santé sexuelle :
quels défis ? ».
ON AVANCE / Anvers – Accès aux soins pour les
femmes enceintes vulnérables
En 2011, Médecins du Monde et des acteurs de santé de
terrain ont formé une plateforme « Femmes enceintes vulnérables
», au sein de laquelle MdM joue le rôle de moteur.
Cette plateforme s’assure que les droits des femmes enceintes
vulnérables soient respectés (accès aux soins périnataux
et accouchement sécurisé) 24 .
La plateforme, dans son rôle de veille médicale, a motivé
la Ville et le CPAS d’Anvers à unir leurs forces et travailler
en réseau. On note une belle avancée : des assistantes sociales
du CPAS deviennent les personnes de référence pour
ces femmes enceintes. Les demandes d’AMU leur sont
également adressées. Le réseau se réunit une à deux fois
par an. Le centre d’expertise « De Kraamvogel », spécialisé
en soins périnataux est le moteur de ce réseau. Grâce à
leur soutien financier, les femmes enceintes ont aujourd’hui
accès aux examens de laboratoire et d’imagerie, dans les
centres de soutien prénataux (Prenatale Steunpunten), en
collaboration avec le laboratoire AML, (qui a baissé ses tarifs)
et l’Hôpital Universitaire d’Anvers qui apporte un échographe
mobile, deux fois par mois.
24
Pour plus d’informations sur ce plaidoyer, se référer au Rapport annuel
2012 des projets belges, Plaidoyer à Anvers : accès aux soins pour les
femmes enceintes vulnérables
31

32
FOCUS // «ALLER VERS»
Notre
enquête
sur les
violences en rue
« C’est très dur de satisfaire ses besoins
personnels en rue, que ce soit l’hygiène,
l’alimentation ou simplement dormir… Je
ne dors que d’un œil parce que j’ai peur de
me faire agresser. Je marche la tête baissée.
Je ne reste pas à un endroit fixe, sinon les
gens viennent te parler, et après, tu ne sais
pas pourquoi, ils t’insultent. Je n’ai pas été
éduqué comme ça.»
José Junco, un bénéficiaire rencontré au
centre d’urgence Rue des Alexiens
Dans le cadre du « Plan Hiver », des centaines de bénévoles se
relaient pour offrir des soins médicaux gratuits aux résidents des
centres d’accueil et d’hébergement d’urgence. Cette période hivernale
représente une opportunité unique pour MdM d’organiser
une récolte de données afin de mieux connaître la population
sans abri.
Dans le cadre de l’enquête 2013-2014, en parallèle de leur situation
administrative, de l’évaluation de leur étant de santé et leurs
problèmes d’accès aux soins, un volet plus spécifique a été développé
sur la problématique des violences en rue 25 .
Il n’existe pas « une » réalité, mais autant d’histoires qu’il y a
d’hommes et de femmes vivant leur « épreuve » de la rue. A maints
égards, la rue reste un milieu hostile et violent, où les personnes
sont plus que vulnérables face aux violences qu’elle génère.
Elles sont souvent amenées à développer de véritables stratégies
de survie pour s’y adapter. Parmi notre échantillon de bénéficiaires
interrogés, la prévalence des problèmes de violences physiques
(38% pour les hommes et 49% pour les femmes) et sexuelles
(5,5% pour les hommes et 39% pour les femmes) est en effet
beaucoup plus importante en comparaison avec celle de la population
belge générale.
25
Enquête réalisée auprès de 212 personnes (40 femmes et 172 hommes) de mi-novembre
2013 à fin mars 2014 : Evaluation de l’état de santé de la population du
Plan Hiver 2013/14 – Rapport d’étude quantitative
COMPARAISON
DES VIOLENCES
SUBIES AVEC LA
POPULATION
BELGE (%)
70
60
50
40
30
20
10
0
Violences physiques Violences verbales Violences sexuelles
Hommes Plan Hiver
Hommes National
Femmes Plan Hiver
Femmes National
47%
se sont déjà fait confisquer
et/ou voler leur argent
et/ou papiers.
53%
souffrent de la faim.
53%
ont déjà été expulsés de
leur logement.
Quel que soit le type de violence, la proportion de victimes
de sexe féminin est plus grande. Quitter une situation
de violence conjugale est parfois le chemin qui les mène vers le
sans-abrisme, lorsqu’elles n’ont pas les ressources adéquates
pour vivre seules. Néanmoins, si la violence peut être une cause
du sans-abrisme pour de nombreuses femmes, le fait de vivre
seules en rue les rend également plus vulnérables et plus
à risque d’être victimes de violences physiques, mais surtout de
violences psychologiques 26 et sexuelles.
Pourtant, 65% des hommes et des femmes que nous
avons interrogé et qui déclarent avoir été victimes de violences
ne connaissent aucune des organisations qui
fournissent l’assistance socio-juridique nécessaire
face à ces situations.
26
Par « Violences psychologiques », nous entendons : les agressions verbales, le
harcèlement, les insultes, les humiliations, les intimidations, le fait d’être suivi(e)
dans la rue…

FOCUS «ALLER VERS»
MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
Les conditions de la vie en rue ont de lourdes implications en matière de santé : elles agissent à
la fois sur l’état de santé des personnes sans abri, mais aussi sur leur prise en charge.
© Fréderic Pauwels
Dans le cadre de cette enquête, le bien-être émotionnel
de notre échantillon a été analysé à partir de trois critères :
>> LA SANTÉ SUBJECTIVE
56% estimaient leur santé comme étant moyenne (27%),
mauvaise (18%) et très mauvaise (11%).
>> LEUR ISOLEMENT
83% des bénéficiaires interrogés vivaient seul(e)s, et 50%
d’entre eux n’avaient pas rencontré un ami la semaine
précédente
>> L’ÉTAT DE BIEN-ÊTRE ÉMOTIONNEL
Du fait de leurs conditions de vie,
61% manquent de sommeil
57% se déclarent stressés et tendus
56% se disent déprimés et malheureux
Les violences dures décrites précédemment s’accompagnent
donc de violences qui font partie du quotidien des personnes sans
abri. Les processus de désocialisation aboutissent à des « souffrances
» et des « fractures » sociales. L’errance fatigue et
use les corps, mais fait perdre également toutes les attaches.
Ces personnes en arrivent à perdre progressivement toute représentation
du temps et de l’espace, de la société, du groupe et du
corps : lorsqu’il n’existe plus de repère permettant la continuité,
basculer dans la « désaffiliation » est chose aisée.
La vie en rue n’est donc pas seulement l’absence de toit.
C’est aussi la surexposition aux agressions et aux violences
physiques et sexuelles d’une part, à la rupture puis
à l’absence de relations sociales d’autre part. Or, nous le
constatons : la peur, l’absence de repères, les souffrances
psychiques… sont autant de facteurs qui rendent difficile
l’accès aux soins, voire qui expliquent le non-recours aux
soins… alors qu’il y a de réels besoins.
Face à ce constat, nous demandons à ce que les réponses apportées
par les pouvoirs publics ne s’inscrivent plus dans une
approche parcellaire de ces problématiques, mais dans une approche
globale et intégrée.
Plus particulièrement, nous demandons la création et/ou le renforcement
de dispositifs d’urgence pour les femmes et les familles en
situation de détresse.
Ces structures doivent :
>> être spécifiques. Actuellement, la mixité dans les centres d’hébergement
d’urgence ne permet pas une prise en charge adéquate
des femmes.
>> accueillir les femmes à problématiques multiples (problèmes
de dépendance, problèmes psychologiques, victimes de violences…),
et offrir une prise en charge commune. En effet, les
femmes sans abri et les femmes victimes de violences ont tendance
à être traitées comme des populations distinctes et donc
à être prises en charge dans des dispositifs différents. Or, nous
connaissons l’importante corrélation qui existe entre ces deux
états.
Dans la nuit du 08 novembre 2010, la STRADA, centre d’appui au secteur bruxellois d’aide aux sans abri, organisait son deuxième recensement des personnes sans
abri, sans logement et en logement inadéquat 27 dans la région Bruxelles-Capitale. Environ 2 000 personnes ont été recensées. 329 personnes vivant en rue, dont 11%
de femmes. 282 personnes hébergées dans les centres d’urgence, dont 36% de femmes.
33
27
Est « sans abri » toute personne vivant dans la rue ou dans un centre d’hébergement d’urgence. Est « sans logement » toute personne vivant dans un foyer d’hébergement pour
personnes sans domicile ou dans un foyer d’hébergement pour femmes. Vit dans un « logement inadéquat » toute personne habitant dans des structures provisoires telles que
des occupations négociées, ou encore dans des logements indignes comme les squats.

34 ACCOMPAGNER
© Fréderic Pauwels
ACCOMPAGNER :
garantir l’accès et le droit à la santé
pour tous
Offrir des soins de qualité
Dans nos deux Centres d’Accueil, de Soins et d’Orientation, à Bruxelles et à Anvers, Médecins du
Monde assure un accès aux soins de qualité pour les populations en précarité, en offrant une
consultation multidisciplinaire (social- médical-psychologique). Ces centres ont pour objectif de soigner
mais aussi d’ouvrir un accès aux soins pérenne et donc de ré-intégrer la personne dans le système
classique.
>> NOUS ACCUEILLONS…
… un public en réel décrochage. Le passé souvent dur (migration,
extrême pauvreté, violences…) et le présent précaire
(sans autorisation de séjour, vies en rue, travail insécurisant…)
de nos bénéficiaires fragilise et handicape leur prise
de contact avec les institutions.
Nous admettons donc tous les patients présentant une vulnérabilité
médicale, en portant un œil particulièrement vigilant
sur les femmes enceintes, les personnes ayant besoin
d’une orientation en deuxième ligne (soins spécialistes),
les personnes devant faire des examens en laboratoire, les
personnes ayant un besoin psychologique ou des troubles
psychiatriques chroniques nécessitant une prise de médicaments,
les plus de 65 ans et les moins de 15 ans.
La vulnérabilité sociale est un critère de renforcement de
l’admissibilité des patients. Les personnes sans abri, sans
papiers, les mères célibataires et les personnes isolées font
partie de nos publics.
Dans nos CASO, nous faisons « acte d’accueil » : nous
écoutons le besoin en santé formulé par le patient, afin de le
comprendre et de le considérer en y apportant la réponse la
plus adéquate. Ce cadre chaleureux a pour but de (re)créer
du lien et de faire (re)prendre confiance au patient.
>> NOUS RENDONS
L’ACCÈS AUX SOINS
EFFECTIFS…
… en nous assurant que la personne
soit reçue par un médecin,
pour y bénéficier :
- de soins de qualité. Nos
professionnels de santé
bénévoles dispensent des
soins de santé primaires,
(ceci inclut les soins de santé
sexuelle et reproductive). Les
équipes médicales et sociales
peuvent aussi faire appel à
des psychologues : toujours
présents dans les locaux lors
des consultations, ils peuvent
offrir des consultations psychologiques
ou leur soutien
en co-consultation.
- d’un traitement adéquat.
Des médicaments peuvent
être donnés gratuitement,
lorsque les patients n’ont pas
les ressources nécessaires
pour se les procurer.
>> NOUS TRAVAILLONS
À (RÉ)INTÉGRER…
… nos patients dans le système
classique de soins, car
nous ne sommes pas une
structure de soins continus.
Lorsque l’accès aux soins est
ouvert, le patient peut alors intégrer
une maison médicale, la
consultation d’un généraliste,
avoir un dossier médical global,
être pris en charge par un
centre de santé mentale…
Nous allions donc opérationnalité
(quelques 10 450
consultations gratuites en
2013) et plaidoyer (actions
structurelles pour garantir le
droit à l’accès aux soins).
Le référencement du patient
en précarité, sa visibilité auprès
des services de santé au
sens large, son inclusion et
l’effectivité des soins sont
au cœur de notre objectif.

ACCOMPAGNER
MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
Notre CASO bruxellois…
En 2013, notre plan d’action visait :
➔ la révision des plages de consultations afin d’avoir une
ligne de soins cohérente entre les différents projets bruxellois,
➔ la formation des professionnels de santé et des
bénévoles-MdM sur le fonctionnement du système belge
d’accessibilité aux soins,
➔ une récolte d’information sur les entraves à l’accès aux
soins en région bruxelloise.
Au regard des résultats attendus, les activités menées au cours de
l’année ont été les suivantes :
1/ Le développement de notre ligne de soins…
… avec l’instauration de consultations uniquement médicales en
première ligne et une seconde ligne psycho-médico-sociale (CF.
Notre ligne de soins « santé-précarité – pages 8/9). Nous avons
également renforcé l’intégration systématique des patients des
projets mobiles – ceux qui ont besoin d’une prise en charge plus
globale au niveau de notre CASO.
2/ La poursuite de notre volet «Formation»…
… avec le développement de séances d’information sur l’accès
aux soins pour les professionnels du secteur de la santé 28 et pour
les professionnels bénévoles de MdM : 25 en 2013 ! Une permanence
téléphonique est aussi assurée par le service social : nous
recevons plus de 20 appels du réseau médical et associatif par
mois pour un complément d’informations sur l’accès aux soins.
3/ L’énergie déployée par nos travailleurs pour rétablir
l’accès aux soins…
… des familles en séjour irrégulier résidant sur le territoire de la
commune de 1000 Bruxelles. A la fin de l’année 2013, ces familles
étaient toujours privées de ce droit, et ce depuis 2009. Notre avocate
bénévole a poursuivi la défense de ces dossiers au tribunal
du travail, avec succès ! Aujourd’hui ces familles ont donc retrouvé
un droit élémentaire : le droit à la santé.
Plus largement, les travailleurs des différents pools sont présents
et engagés auprès de divers groupes de travail qui permettent, de
près ou de loin, de faire levier pour une meilleure application
du droit universel à l’accès aux soins pour tous 29 . Grâce à ce
travail quotidien de défense, et suite aux nombreux accompagnements
physiques des patients dans divers services, nous avons
obtenu beaucoup de bonnes nouvelles cette année ! Notamment
la délivrance de cartes médicales pour des patients qui nécessitaient
un suivi médical et pour lesquels la situation était bloquée 30 .
Mais malgré de belles avancées 31 , les obstacles à l’accès
effectif aux soins restent de mise. Notre offre de soins
au CASO, seul centre médical offrant des consultations
gratuites, se retrouve aujourd’hui saturée : nous ne pouvons
pas faire face à l’entièreté de la demande des personnes
et des services en région bruxelloise, nos moyens financiers
nous permettant d’effectuer 5.000 consultations/an.
• Avoir une adresse de résidence pour bénéficier de
l’aide médicale urgente reste un facteur de frein
énorme pour l’accès aux soins des personnes en situation
précaire (sans-abris, personnes occupant des logements
instables…). Cette exigence de territorialité pour obtenir une
carte médicale ne permet souvent pas une bonne continuité
des soins, voire aucune ouverture d’accès aux soins!
• Les hôpitaux restreignent drastiquement la possibilité d’une
première consultation pour les personnes sans accès aux
soins…qui présentent des vulnérabilités médicales.
• De plus en plus de justificatifs sont demandés aux patients
pour ouvrir leurs droits, et l’usage de la carte
médicale se réduit avec le temps. Le CPAS de Bruxelles-
Ville veut par exemple imposer un nouveau format de certificat
d’aide médicale urgente: les patients devront y inscrire
des informations issues de l’enquête menée par une assistante
sociale. Le CPAS de Molenbeek demande de nouvelles
preuves concernant le séjour ininterrompu.
Nous assistons aujourd’hui à un réel recul des droits et
à une « charge de la preuve » décourageante pour les
patients et leurs soignants. De manière générale, au niveau
des CPAS, les procédures se complexifient et la
durée de couverture se limite. La mise en place d’un
nouveau logiciel de paiement (Mediprima) est d’ailleurs
souvent utilisée comme argument pour la restriction de
ces droits.
28
Principalement les professionnels de l’ONE, de la Croix-Rouge ainsi que l’ASBL
Dune.
29
Réseau Trauma- Exil, Comité de Vigilance, Coordination sociale de Schaerbeek,
groupe de travail Pigment, Comité belge d’aide aux réfugiés,…
30
Pas de possibilité de donner une adresse de résidence, pas de preuve d’identité
jugée valable par le CPAS, pas de prise en charge par l’hôpital pour une première
consultation chez un spécialiste,…
31
Nous relevons toujours positivement les initiatives de certains CPAS comme 1030,
1060… pour leur groupe de travail permettant un dialogue constructif entre le
CPAS et le secteur associatif en vue d’une amélioration de l’accès aux soins de
santé de leurs habitants notamment.
35

36 ACCOMPAGNER
En 2013
5 706 consultations
3 337 consultations médicales, 2 018 consultations sociales,
351 consultations psychologiques.
±40 bénévoles actifs
Accueillants, médecins, infirmiers, psychologues, assistantes
sociales, etc.
1 586 patients
82% ne bénéficiaient d’aucune couverture médicale.
Actuellement, nos professionnels sont de plus en plus
confrontés aux difficultés d’ouverture de l’accès aux soins
pour les patients européens et résidents étrangers en Europe.
Le contexte de crise prédominant en Europe diminue leurs
droits en matière d’accès aux soins ; et certaines personnes
tombent en dehors des systèmes légaux existants (visa,
prise en charge, nouveaux européens, etc). Nous prenons en
charge ce public tout en sachant qu’en cas de pathologies
lourdes, il sera difficile de trouver rapidement une solution.
© MdM
Notre réseau actuel de médecins spécialistes s’étend et se renouvelle.
Nous ne prenons pas une catégorie de bénéficiaires plus en
charge qu’une autre : nous souhaitons être accessibles
aux personnes les plus vulnérables en matière de santé.
« Mr O. souffrant de délires paranoïaques et vivant en rue
depuis plusieurs mois, ne souhaitait plus faire valoir ses
droits au CPAS. Grâce à un travail régulier de mise en
confiance par nos différentes équipes, nous maintenons
un contact régulier. Il a accepté de se rendre avec nous
au CPAS. »
Sophie D., assistante sociale
Quelques perspectives d’avenir
L’application de notre ligne de soins au sein des projets bruxellois
nous amène un public toujours plus divers au CASO, ce
qui nécessite une évolution de nos pratiques. Les personnes
qui sont prises en charge à court terme au CASO présentent
en effet des vulnérabilités médicales qui nécessitent une ouverture
de l’accès aux soins et un accès effectif aux structures
de soins – pas uniquement une couverture administrative.
Nous souhaitons maintenir nos plages de consultations en
santé sexuelle et reproductive et renforcer nos collaborations
avec les plannings familiaux et l’ONE.
Au mois d’avril 2013, notre centre médical « a pris des couleurs
» ! Nous avons déménagé pour accueillir les patients
dans un environnement bien plus agréable !
En 2013-2014, notre mission « SPÉCIALISTES »…
… s’est poursuivie en intégrant de nouveaux collaborateurs
médecins !
Notre réseau permet en effet d’offrir des soins de seconde
ligne aux bénéficiaires qui en ont besoin durant leur accompagnement,
et qui ne disposent pas encore du droit aux soins
durables. Assurées par une trentaine de bénévoles (médecins
et accueillants), les consultations sont organisées à la fondation
Baron Lambert (hôpitaux IRIS-SUD) qui met ses locaux à
notre disposition tous les jeudi soirs. Les consultations dentaires
ont lieu au clos Sainte Thérèse à Saint-Gilles.
498 consultations médicales
(ophtalmologie, chirurgie, ORL, gynécologie, kinésithérapie,
urologie, dermatologie, médecine interne…) :
+ 5,5% par rapport à 2012 !
257 consultations dentaires
En 2015, nous ouvrons un nouveau cabinet dentaire à la rue
Botanique ! Des accords de collaboration se développent avec
de nouveaux établissements hospitaliers, tandis que notre réseau
actuel de médecins spécialistes s’étend et se renouvelle.

ACCOMPAGNER
MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
Et notre
COZO anversois !
Tout comme le CASO de Bruxelles, le COZO à Anvers ne
« tournerait » pas sans la collaboration de tous les bénévoles.
En 2013, 60 bénévoles y étaient actifs, dans des domaines
très variés : accueil et soutien administratif, greffiers, infirmiers,
médecins, psychologues/psychothérapeutes, assistants sociaux,
nutritionnistes, entraîneurs sportifs.
Tout le suivi de cette offre de soins complexe et intégrée est
assuré par une équipe fixe au COZO, constitué d’un médecin,
une psychothérapeute et deux assistantes sociaux.
En 2013
4 739 consultations
ont été réalisées au COZO.
SOINS INFIRMIERS ET MÉDICAUX
Toutes les semaines, nos bénévoles font des consultations
de soins infirmiers (soins de plaies, prises de sang, contrôle
de la tension et du niveau de sucre, suivi hebdomadaire des
médicaments). Ils réalisent également des sessions d’information
et de prévention et s’assurent de l’éducation thérapeutique des
patients (prise correcte du médicament…)
qu’ils rencontrent dans leur accès aux soins et cibler leurs besoins.
Ceci permet un travail en profondeur et davantage de patients
peuvent être référés vers les soins de santé mentale « classiques ».
- Projet Trauma & Exil
Lancé en 2013, le projet « Trauma et Exil » a pris forme. Il s’agit
d’apporter un soutien psychologique aux patients ayant souffert
de leur parcours migratoire. Le projet Trauma & Exil sera reconduit
les prochaines années. Nous mobilisons des thérapeutes :
l’objectif est ensuite de pouvoir faire appel à eux pour référer nos
patients exclus des soins. Le réseau existe mais il doit être consolidé
et renforcé.
PLATEFORME
« FEMMES ENCEINTES VULNÉRABLES »
Médecins du Monde et des acteurs de santé de terrain ont formé
en 2011 une plateforme « Femmes enceintes vulnérables », au
sein de laquelle MdM joue le rôle de moteur. Cette plateforme
s’assure que les droits des femmes enceintes vulnérables soient
respectés (accès aux soins périnataux et accouchements sécurisés).
Pour plus d’infos, se référer à la partie “Zoom” de ce rapport
(p.30-31).
A l’initiative d’un des accueillants, la salle d’attente s’est transformée en une
aire de jeux pour les enfants, pour leur plus grand bonheur. “C’est vrai, il y
a maintenant plus de bruit dans la salle d’attente, mais c’est agréable : voix
joyeuses, rires. Avant j’entendais surtout des pleurs et des plaintes des enfants.
Cette aire de jeu est vraiment une grande amélioration ! »
Les infirmiers sont en charge de la « pré-consultation » : si besoin,
ils orientent les patients vers le médecin.
ACTIVITÉS PRÉVENTIVES
- Dépistage : En plus des soins qu’ils prodiguent au quotidien,
les infirmiers ont une tâche très importante de prévention,
en orientant les patients vers le VRGT 32 pour un dépistage
tuberculose et vers l’Institut tropical d’Anvers pour les dépistages
VIH et IST.
- Activité sportive : Une fois par semaine, les patients du COZO
ont la possibilité d’aller se promener au parc. Les patients
reçoivent un podomètre et un objectif quotidien de 10.000
pas à faire. Tous les patients viennent tant pour des raisons
médicales (obésité, diabète, hypertension), que pour des raisons
psychologiques et sociales.
SOINS EN SANTÉ MENTALE
L’objectif premier des soins en santé mentale est avant tout
de stabiliser les patients avant de les référer dans le système
de soins de santé « classique ».
- Accompagnement psychologique
Les patients qui sont orientés vers un psychologue sont d’abord
reçus par une assistante sociale pour travailler sur les obstacles
Les référencements vers des
soins spécialistes à Anvers
Parce que l’objectif spécifique de cette année a été d’assurer
une meilleure qualité des soins intégrés, l’accent a été mis sur
les référencements vers des soins de deuxième ligne, que ce soit
dans des hôpitaux, des cabinets privés, ou même en interne, dans
les murs du COZO.
SOINS SPÉCIALISTES ET PARAMÉDICAUX AU COZO
Certains soins spécialistes sont organisés en interne chez Médecins
du Monde.
➔ Orthopédie
Depuis janvier 2013, un orthopédiste bénévole tient une consultation
mensuelle, lors de laquelle il reçoit en moyenne 12 patients.
Les médecins généralistes du COZO peuvent ainsi plus facilement
faire une orientation interne. Il a formé les médecins généralistes
et infirmiers du COZO à la détection de cas nécessitant une orientation
ou de l’imagerie.
32
VRGT : Vlaamse Vereniging voor Respiratoire Gezondheidszorg en Tuberculosebestrijding
(équivalent néerlandophone du FARES)
37

38 ACCOMPAGNER
➔ Pneumologie
Depuis que le COZO existe, un pneumologue bénévole offre ses
services. S’il était d’abord actif en tant que médecin de première
ligne, depuis 2013, nous orientons les patients ayant des problèmes
respiratoires complexes vers lui. Il exerce alors en tant
que spécialiste. Tant les médecins que notre pneumologue considèrent
cette façon de travailler comme une valeur ajoutée.
➔ Diabète
Depuis deux ans, grâce au soutien du GZA (GasthuisZusters
Antwerpen), nous proposons des consultations spécifiques pour
les diabétiques qui font face à certaines difficultés. Le médecin
est supervisé par un endocrinologue et travaille en collaboration
avec un spécialiste de l’éducation au diabète. Avec ce projet, le
rôle crucial des diététiciens est apparu. Du matériel visuel a été
élaboré sur l’importance d’une alimentation saine, ainsi que des
outils pour apprendre à bien se nourrir à moindre coût. Une collaboration
avec les banques alimentaires pour obtenir des colis pour
diabétiques a été mise en place.
➔ Psychiatrie
Depuis janvier 2012, nous n’avons plus de psychiatre bénévole
au COZO. Tous les psychiatres de la province d’Anvers ont été
contactés, mais malheureusement sans résultat. Un médecin bénévole
a montré de l’intérêt pour un suivi de patients psychiatriques.
Depuis deux ans, elle tient une consultation pour ces
patients.
RÉFÉRENCEMENTS VERS DES SPÉCIALISTES
AU SEIN DES HÔPITAUX GZA
Depuis 2 ans, grâce à la convention de collaboration entre MdM
et les hôpitaux chrétiens de la Ville d’Anvers GZA (GasthuisZusters
Antwerpen), nos patients ont accès aux soins de deuxième
ligne. La procédure de référencement entre les services sociaux
du COZO et le groupe GZA fonctionne parfaitement. En 2013,
25 référencements ont été organisés. MdM a pu faire appel aux
spécialités suivantes : neurologie, gynécologie, radiologie, pédiatrie,
endocrinologie, gastro-entérologie, proctologie, néphrologie
et rhumatologie.
AUTRES RÉFÉRENCEMENTS SPÉCIALISTES
La collaboration avec le groupe d’hôpitaux GZA est une grande
plus-value pour MdM, mais ne couvre pas tous les besoins de
référencements. Certaines spécialités ne sont pas disponibles,
d’autres sont sur-sollicitées. C’est pourquoi, le COZO a fait un
important effort pour recruter des spécialistes, au sein d’autres
hôpitaux/cliniques et dans des cabinets privés.
➔ Référencements vers des spécialistes au sein d’autres
hôpitaux
Nous faisons appel à d’autres hôpitaux, en premier lieu le ZNA.
16 patients ont ainsi pu bénéficier d’une consultation (orthopédie,
ophtalmologie, urologie, hépatologie, gynécologie). Nous avons
également pu compter sur une collaboration avec le service psychiatrique
du ZNA. En 2014, nous avons intensifié cette collaboration.
De longues listes d’attentes dans les services de soins de santé
mentale, un accès difficile à la psychiatrie, et sans garantie
aux hôpitaux, voilà pourquoi Médecins du Monde recherche
toujours de nouvelles opportunités de référencement à Anvers.
L’identification de thérapeutes prêts à recevoir des patients du
CASO dans leur propre cabinet est très importante : ceci permet
de garantir une approche pluridisciplinaire et une continuité du
suivi.
➔ Référencements vers des pratiques privées
Nous sollicitons également des spécialistes qui exercent dans des
pratiques privées.
Depuis 2014, pour les besoins en imagerie des patients, certains
spécialistes réalisent gratuitement une radiographie ou une
échographie dans leur cabinet.
Depuis septembre 2013, une collaboration avec un dentiste
a été mise en place : il soigne bénévolement les patients du
COZO. Il tient quatre rendez-vous libres par semaine pour ces
consultations. Les médecins et les infirmiers sélectionnent les
patients en fonction de l’urgence et les assistants sociaux étudient
la possibilité d’une insertion dans le système de soins de santé
classique. La demande en soins dentaire est forte.
➔ Référencements vers le CPAS
pour l’ouverture des droits
Nous nous efforçons d’ouvrir le droit aux soins pour nos patients
via le CPAS d’Anvers, auquel nous adressons également des
demandes d’AMU. Depuis de nombreuses années, nous
poussons le CPAS à changer certaines pratiques afin que le droit
à la santé soit effectif.
Tous les trois mois, nous avons une rencontre avec le CPAS
afin de discuter des dossiers qui bloquent en espérant pouvoir
trouver une solution. Certains cadres de l’AMU sont interprétés
de manière très restrictive par le CPAS et engendrent souvent des
retards de prise en charge et/ou des droits non ouverts.
➔ Référencements spécialistes à la clinique du
Baron Lambert
Parce que cette clinique se trouve à Bruxelles, les référencements
ne sont pas toujours simples d’un point de vue du coût du transport.
Nous espérons donc trouver des solutions à Anvers.
Nous référons les patients à Bruxelles pour les seules spécialités
suivantes : ophtalmologie, ORL et dermatologie. En 2013, 30
patients ont pu être référés, dont 20 pour des problèmes ophtalmologiques.

ACCOMPAGNER
MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
Et à l’avenir ?
• L’objectif de la collaboration entre MdM et GZA est bien
entendu de prodiguer à nos patients les soins de santé dont
ils ont besoin, mais aussi d’aboutir à l’ouverture de leurs
droits. La collaboration permet l’établissement de solides
dossiers de demandes d’Aide Médicale Urgente auprès du
CPAS. Grâce au rapport établi par le médecin spécialiste,
le référent médical du COZO peut compléter le dossier du
patient, qui se voit remettre une garantie médicale par le
CPAS. Il entre alors dans le système « classique » de soins !
A Anvers, certaines Maisons Médicales ont également
pris en charge des patients n’ayant pas accès aux
soins de santé sans couverture médicale : c’est pourquoi
elles ont également des besoins de référencement.
La collaboration entre le groupe d’hôpitaux GZA
et MdM a donc été élargie aux Maisons Médicales !
Nous avons constaté que beaucoup de spécialistes du GZA
ne connaissent pas Médecins du Monde, ou bien de manière
trop floue. C’est pourquoi nous planifions une présentation
en octobre 2014, en espérant les mobiliser sur notre
projet.
• Nous travaillons aussi à l’établissement d’un cabinet dentaire
au COZO : nous serons donc bientôt de nouveau à la
recherche de dentistes bénévoles !
De tous les projets de Médecins du Monde, nos
Centres d’Accueil, de Soins et d’Orientation
comptabilisent le plus fort pourcentage de patients
sans aucune prise en charge de leur santé au
moment où ils se présentent aux consultations…
alors que les besoins en santé sont bien là.
Nous sommes, pour eux, un point d’ancrage
temporaire. Toute la pertinence de nos CASO
tient au travail d’orientations et de références :
le patient doit être (ré)intégré dans le système
classique de soins.
En faisant le choix de cibler les publics les plus vulnérables,
les suivis sont de plus en plus complexes
et de plus en plus lourds : « référer » devient difficile
pour nos équipes sociales qui doivent faire face à un
nombre croissant d’obstacles. Avec nos actions de
référencements de patients et avec nos actions de
plaidoyer, nous témoignons de ces entraves, et
demandons à ce que des changements structurels
de long terme soient engagés au niveau
des structures qui ouvrent le droit (entre autres les
CPAS) mais aussi au niveau des structures de soins
classiques, afin de prendre en charge de manière
globale et intégrée ces publics et leurs spécificités.
© Frédéric Pauwels
La collaboration permet l’établissement de solides dossiers de demandes
d’Aide Médicale Urgente auprès du CPAS.
39

40
ENTRETIENS
Nos patients et
nos volontaires
nous parlent !
« Je suis arrivée en Belgique en 2012. Je n’ai pas de mutuelle.
Je suis tombée enceinte, mais je ne pouvais pas
garder l’enfant. C’est une amie qui m’a dit de venir ici
pour l’IVG, elle m’a dit qu’on prendrait soin de moi. Avant,
c’était très difficile. Depuis que je suis venue ici, ça va, en
tout cas pour la santé. »
• Jeune femme congolaise, patiente de la consultation
femmes du CASO
© Kathleen de Meeûs
« ‘Un possible : et notre désespéré reprend le souffle, il revit, car
sans possible, pour ainsi dire, on ne respire pas’. 33 Dans un contexte
de criminalisation des personnes dites «sans papiers», venir chaque
mardi exercer bénévolement mon métier de psychologue au CASO
de Médecins du Monde relève à mes yeux d’un engagement citoyen,
d’un acte de résistance. Un cramponnement à ce qui nous fonde
en tant qu’être humain et à l’idéal du Vivre Ensemble.
Forcés par nécessité d’être invisibles, dans une situation de non-droit,
l’estime de soi des patients que je reçois se trouve profondément affectée.
Un sentiment constant de ne pas avoir la permission d’exister
les hante. Nos entretiens psychologiques ont pour noyau un tissu
déchiré, qu’il faut s’évertuer de réparer. J’accueille des désespoirs et
je cherche à contenir les effondrements, en soutenant les bricolages
de la pulsion de vie. Ensemble, nous faisons le pari d’offrir un
lieu où ces personnes peuvent faire le récit de leur exil, et ainsi
pouvoir enfin poser leurs bagages, en quelque sorte.
Face à un discours politique marqué par la suspicion et le rejet, nous
bataillons pour que l’immigré, le demandeur d’asile, l’étranger, trouve
réassurance à être de nouveau quelqu’un de visible, quelqu’un de
vivant (avec des désirs, des projets entendus et respectés).
C’est donc un privilège pour moi de rencontrer ces personnes
jugées « indésirables », et cela a abondamment nourri ma citoyenneté.»
• Aurore, psychologue bénévole au CASO
33
Soren Kierkegaard, «Traité du Désespoir», Paris Gallimard, 1954
« La colère c’est une énergie que je peux utiliser soit pour
détruire, frapper, tuer, pour tout casser… mais je peux
aussi l’utiliser pour construire. C’est ce que je fais chez
Médecins du Monde. Quand j’accompagne quelqu’un,
c’est l’aboutissement de tout un travail. Les assistantes
sociales ont déjà préparé le dossier, et théoriquement,
la rencontre avec le CPAS doit fonctionner.
Je me rappelle qu’un beau jour, j’étais avec un jeune
homme qui parlait arabe et un peu anglais. Au départ,
je ne savais pas d’où il venait exactement. On était
dans la salle d’attente. Jusque-là, il ne dit rien. Il n’y
a personne d’autre que nous. Il était devant la fenêtre,
et d’un coup, il s’est met à neiger. Tout était devenu
blanc. Et il s’est mis à parler en anglais « : ‘Et maintenant,
la neige, il ne manquait plus que ça…’. Il m’a alors
tout expliqué : le Samu social, l’errance dès les petites
heures du matin, son pays, les raisons de son départ…
jusqu’à ce que nous retrouvions l’assistante sociale qui
lui demande de quel pays il vient. Il lui répond : ‘Je n’ai
pas de pays’. Ce jeune homme était Palestinien. Encore
aujourd’hui, je reste très ému, je me suis rendu compte à
quel point le fait de devoir quitter son pays, c’est quelque
chose de fort. »
• Eric, accueillant bénévole au CASO
« «Mme X., originaire d’Erythrée,vivait dans la rue avec
sa fille de 5 ans. Suite à des violences conjugales, elle
a donné naissance à un troisième enfant à moins de 30
semaines de grossesse. Elle a pu être hébergée dans un
centre d’accueil pour réfugiés. Elle est arrivée chez nous
en détresse psychologique et nous a demandé de l’hospitaliser,
d’urgence. Grâce à la mobilisation rapide de notre
équipe et un travail en réseau, nous avons pu la faire hospitaliser,
sans l’éloigner de son nouveau-né et de sa fille . »
• Natacha, responsable du CASO
« J’ai rencontré Boris lors d’une de mes visites Rue des
Alexiens. (…) Celui-ci fréquentait souvent nos consultations
médicales. Un jour, j’ai organisé un rendez-vous
pour lui dans une maison médicale. La semaine suivante,
nous nous sommes recroisés. (…) Il m’a dit que sa rencontre
avec le médecin avait été très positive et que ça
allait mieux. Et en effet, son regard en témoignait. Depuis,
je vois Boris de temps en temps au Plan Hiver. Il vient pour
parler et même pour nous aider en tant d’interprète. (…) »
• Frédéric, coordinateur bénévole du Plan Hiver
en tant qu’interprète

ACTIONS
MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
Nos plaidoyers
en 2013
Des familles Roms,
femmes, enfants et
nouveaux-nés,
en errance à Bruxelles
En 2013, le suivi médical de ces familles était
assuré par Médecins du Monde.
Depuis bientôt quatre ans, des familles migrantes de la
communauté Rom sont en errance à Bruxelles et dans toute la
Belgique : elles errent sans solution entre la rue, les squats et les
centres d’hébergement d’urgence, dans le risque permanent
d’être expulsées.
Sur demande du Gouvernement, un travail politique a été lancé :
nous comptons parmi les associations qui se sont mobilisées.
L’objectif de cette « task force » est d’apporter des réponses
structurelles et durables aux besoins médicaux et sociaux de
ces familles en grandes précarités. Le 23 octobre 2013, lors
d’un colloque organisé chez Médecins du Monde en partenariat
avec le CIRE, Amnesty international, LdH et Rom en Rom, un
manifeste a été rédigé avec deux principales directives :
1- stabiliser…
Les familles doivent pouvoir vivre dans le même lieu pendant
une durée d’au moins deux ans… Or, le lundi 5 novembre
2013, la commune de Saint-Josse finit par mettre à exécution
l’expulsion du squat de GESU !
2- offrir un suivi social de qualité…
Il faut pouvoir travailler avec ces familles à leur insertion sur le
long terme en matière d’emploi, de logement, de scolarité et…
de santé !
Aujourd’hui, aucune réponse satisfaisante n’est réellement
apportée à la situation. Jusqu’au 30 Septembre 2014, ces
familles avec enfants ont été hébergées dans un centre d’accueil
du Samu social. Nous demandons au nouveau gouvernement
d’activer rapidement ce manifeste pour que cette situation
inacceptable cesse.
L’importance du
dépistage pour les
publics précaires
Dans le cadre de la semaine européenne du dépistage VIH et
à la veille de la Journée Mondiale de la Lutte contre le virus,
le parvis du Parlement européen a accueilli notre Médibus !
En collaboration avec EATG et Ex-Aequo, des Tests Rapides
d’Orientation Diagnostique (TROD) ont été réalisés au sein de
notre cabinet de consultations mobile. Notre objectif ? Sensibiliser
le public et les décideurs européens à l’importance
du dépistage.
Aujourd’hui, en Europe…
2,3 millions de personnes vivent avec le VIH
1 sur 3 ignore sa séropositivité
50% des personnes séropositives débutent leur
traitement tardivement.
Aujourd’hui, en Belgique… les patients pris en charge au
CASO à Bruxelles peuvent bénéficier de notre partenariat privilégié
avec le centre Elisa. En 2015, nous voulons renforcer
notre action dans le dépistage, et ce parce que nous touchons
une population à risque. Pour ce faire, les TROD (tests
rapides) présentent de nombreux avantages, dont celui de
réaliser le dépistage là où se trouvent les personnes à risques
ou toutes celles qui ne font pas la démarche d’elles-mêmes,
quelle qu’en soit la raison. En termes de dépistage, la Belgique
doit mieux faire, qu’il s’agisse du VIH, de l’Hépatite C
ou d’autres pathologies infectieuses.
Le dépistage dans sa forme mobile est d’autant plus pertinent
pour Médecins du Monde que nous offrons en parallèle
du diagnostic la possibilité d’ouvrir l’accès aux soins pour
ceux qui ne l’ont pas, ou travailler à la réintégration des personnes
dans des structures spécialisées pour leur prise en
charge thérapeutique.
41

42 PUBLICATION
Le Livre vert
sur l’accès
aux soins
est paru !
A travers 34 entretiens et témoignages de
l’ensemble des acteurs du secteur de la
santé (professionnels de la santé, travailleurs
de terrain, mutualités, patients et politiciens),
ce Livre vert pose un regard sans
complaisance sur l’accès aux soins en
Belgique des plus vulnérables. Il est une
initiative unique initiée par l’INAMI, les
mutualités, et Médecins du Monde dans
le cadre des 50 ans de l’assurance obligatoire.
Le Livre vert inventorie les problématiques d’accès aux
soins pour une série de populations spécifiques.
• Une première partie porte sur les problèmes d’accès aux soins
des personnes se trouvant en dehors du cadre de l’assurance
obligatoire : les personnes en séjour irrégulier, sous
visa, les européens, les demandeurs d’asile ou encore les
Belges qui ne sont plus en ordre de mutuelle…
• Une deuxième partie est consacrée aux problèmes d’accès aux
soins pour une série de populations vulnérables qui ont
des besoins en soins spécifiques : les primo-arrivants, les
sans-abris, les travailleuses du sexe, les personnes ayant
des problèmes de dépendance…
• Une troisième partie – une revue critique des mécanismes
existants –vise à améliorer l’accès aux soins en Belgique.
Les principaux constats
du Livre vert
La Belgique est considérée comme un pays ayant une bonne
protection sociale et un système de santé de qualité. Pourtant,
pour une série de populations, l’accès aux soins est loin d’être
toujours aussi évident. Pour des raisons administratives,
financières, linguistiques, psychologiques ou autres, nombre
d’entre eux se voient obligés de renoncer à des soins ou de les
postposer. Les personnes exclues des soins sont pourtant
celles qui en ont le plus besoin.
Le Livre vert nous rappelle aussi que l’exclusion à la santé ne se
limite pas aux seuls problèmes d’accès aux soins, mais qu’elle
intègre aussi les déterminants sociaux de la santé : l’absence
d’un logement adéquat, la difficulté d’avoir une alimentation saine,
le chômage, les mauvaises conditions de travail, l’absence d’un
entourage affectif stable.
« L’organisation de l’écriture de certains chapitres n’a pas
été tout le temps évidente Certains secteurs se caractérisent
en effet par une offre de soins particulièrement morcelée ainsi
qu’une organisation qui peut fortement varier d’une région à
l’autre. Cette multitude d’acteurs, en elle-même, pose le problème
de l’accès aux soins, puisque très vite, chaque acte de
soins est segmenté et l’accès aux services n’est pas aisé. »
Ingrid PELGRIMS, responsable de la rédaction du Livre
vert et de l’organisation des tables rondes
© Clément Deridder

MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
Les inégalités sociales de santé en quelques chiffres…
➔ Un homme de 25 ans diplômé de l’enseignement supérieur de type long peut espérer vivre en bonne santé pendant 18 ans de plus
qu’un non-diplômé. Pour les femmes, cette différence est de 25 ans !
➔ Lors du Plan Hiver 2012-2013, seuls 26 % des sans-abris qualifiaient leur état de santé de bon à très bon, contre 77 % de la population
belge. Or, 30 % des sans-abris déclaraient consulter un médecin généraliste, contre 94,5 % de la population belge.
➔ La participation des femmes issues des classes sociales faibles aux dépistages des cancers du sein et du col de l’utérus est respectivement
13 % et 42 % inférieure que celle de la classe la plus élevée.
➔ 1 Belge sur 7 reporte des soins de santé pour raisons financières. A Bruxelles, cela concerne 1 personne sur 4 ; parmi les familles
monoparentales, 1 personne sur 3. 40% des chômeurs et des bénéficiaires du revenu d’intégration sont concernés.
Les tables rondes
et leurs recommandations
politiques
Le 28 mars 2014, plus de 300 personnes issues de l’ensemble
du secteur de la santé ont débattu des principaux thèmes abordés
dans le Livre vert, dans le cadre de tables-rondes : les Personnes
hors cadre assurance soins de santé ; Sans-abris et santé mentale
; Report de soins ; Groupes ayant des pratiques à risque ;
Femmes et enfants en situation précaire ; Primo-arrivants.
A l’issue de cette journée, de nombreuses stratégies opérationnelles
ont été dégagées. 5 axes de recommandations prioritaires
en sont ressortis.
>> Oser une politique d’inclusion
Notre système actuel prévoit toute une série de limites et de conditions
pour bénéficier d’une aide médicale. Est-il vraiment efficace
de mobiliser toute une administration, et les coûts qui y sont inhérents,
pour se charger du contrôle ? Pourquoi ne pas oser une
politique d’inclusion via la fusion des différents systèmes en un
système unique d’assistance médicale standardisé et informatisé ?
>> Renforcer les dispositifs existants
De nombreuses réformes ont déjà été menées jusqu’à aujourd’hui
pour améliorer l’accessibilité financière aux soins (interdiction
de facturer des suppléments d’honoraires dans les chambres à
deux lits ou des chambres communes, extention du Maximum A
Facturer (MAF) pour les malades chroniques...).
>> Renforcer le travail sur la prévention, une composante
essentielle de la santé publique.
Il s’agit d’améliorer le dialogue entre les dispensateurs de soins et
les publics précaires, ainsi que de leur donner les moyens d’assurer
un plus grand contrôle sur leur santé et d’améliorer celle-ci,
notamment en s’adaptant à leur milieu et en évoluant avec celui-ci
(approche de la réduction des risques, dépistage, adhérence thérapeutique…)
« Sans exagérer, les Tables-rondes et le Livre Vert sont
un succès immense. Jamais je n’ai participé à un colloque
où l’institution officielle invitante s’est autant impliquée,
convaincue par la qualité de la préparation. Nous allons
sûrement pouvoir concrétiser plusieurs recommandations
importantes pour les publics que nous soignons »
Pierre Verbeeren, Directeur Général de Médecins du
Monde Belgique
>> Offrir des « soins sur mesure »
les schémas traditionnels d’assistance ne sont pas taillés pour les
patients qui sont refusés à cause de problèmes trop complexes :
risques spécifiques de contracter l’hépatite C, le HIV et le SIDA,
la gale, la combinaison de problèmes psychotiques avec l’usage
de stupéfiants…
>> Renforcer l’information au patient (« littératie en santé », en
anglais « health literacy »)
On entend par « littératie en santé » la capacité d’un individu à
trouver, comprendre et utiliser l’information sur la santé de base,
les options de traitement qui s’offrent à lui et à prendre des décisions
éclairées concernant sa propre santé. Pour combattre
l’inégalité des chances, les moyens doivent aussi être répartis de
manière inégale.
Ces recommandations destinées aux autorités publiques
ont ensuite été rassemblées sous la forme d’un livre… blanc
cette fois-ci ! Il présente un ensemble de stratégies opérationnelles
que nous espérons voir reprises dans la définition
des politiques de santé pour les prochaines années.
43

44
Conclusions et
recommandations
La précarité est un phénomène rampant qui s’immisce dans
tous les pans de la vie quotidienne. De nos jours, les situations
de précarité sont multiples, différentes et uniques
pour chaque individu. Cette complexité est probablement
l’une des difficultés majeures pour la combattre.
Dans le domaine de la santé, là où la précarité devient douleur
physique et/ou psychique, entre la reconnaissance d’un besoin
de santé et le recours réel aux soins, entre la connaissance d’un
risque et l’adoption de comportements favorables à la santé, se
déploie, pour chaque individu vivant en précarité, toute une trajectoire.
Nos bénévoles professionnels de santé sont chaque jour auprès
des exclus des soins. Ce lien entre le bénévole et les personnes
en précarité est une manière de (re)créer et de (re)tisser de la solidarité,
et d’accompagner cette trajectoire. Médecins du Monde
investit les lieux de vie de ces personnes vulnérables pour tenter
d’en faire des opportunités de santé.
Au sein de nos différents lieux de consultations, nous sommes
confrontés au paradoxe saisissant que les personnes qui ont le
plus de besoins en soins sont ceux qui ont le plus de mal à
avoir un accès aux soins. Simplement dit, les individus en plus
grande souffrance psychique et physique peinent davantage et/
ou échouent à s’insérer dans le système de santé. Les raisons
de cette non-insertion sont multiples et variées ; et les barrières
(administratives, psychiques, culturelles…) s’additionnent quand
elles ne se complexifient pas les unes les autres.
Pour inclure ces populations exclues des soins, Médecins du
Monde demande un travail simultané et cohérent, collectif et
structurel sur trois axes majeurs.
AXE 1
Oser une politique
d’inclusion et instaurer
une Couverture Médicale
Universelle en Belgique
Pour les bénéficiaires des systèmes subsidiaires (Aide Médicale
Urgente, Fédasil…), Médecins du Monde demande
une fusion des systèmes « subsidiaires » au niveau d’une
caisse fédérale et/ou régionale qui suit les mêmes règles
de remboursement et mécanismes de contrôle que l’INAMI.
L’objectif est d’enlever tout le caractère discriminatoire du système
existant 34 .
Dans le cadre de la couverture universelle, Médecins du Monde
défend une véritable protection médicale et une non-expulsion des
personnes gravement malades qui n’ont pas accès aux soins dans
leur pays d’origine.
Cette politique d’inclusion demande une ré-affirmation du
droit à la santé pour tous, peu importe le statut administratif
de la personne. Pour que ce droit soit effectif, cette ré-affirmation
doit s’accompagner de mesures impactant :
- la non-connaissance. L’offre de soins n’est pas connue par les
publics précaires. Sont en cause le manque d’accès à l’information,
la mauvaise transmission des informations de la part du
prestataire social…
- la non-demande. Quand l’offre de soins est connue, elle peut ne
pas être demandée par les groupes vulnérables. Sont en cause
la stigmatisation, le manque de confiance envers l’institution,
l’anticipation des difficultés, les difficultés de procédure…
- la non-réception. L’offre de soins est connue et demandée,
mais non-obtenue. Sont en cause l’abandon de la demande, les
changements de conditions d’octroi en cours de procédure, les
discriminations, les dysfonctionnements du service prestataire…
34
Discrimination administrative : en fonction de son statut de séjour, la personne a
des droits différents. Discrimination géographique : chaque pratique de CPAS est
différente et la prise en charge peut varier d’un CPAS à l’autre. Si ce système peut
être compréhensible dans le cadre de l’aide sociale (où l’aide devient résiduaire),
dans le cadre de l’AMU pour les personnes en séjour irrégulier, nous devons être
dans un système où soit la personne a accès, soit elle ne l’a pas.

MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
AXE 2
Offrir des soins
«sur mesure» aux groupes
précaires exclus
des soins
Médecins du Monde demande qu’il y ait une structuration
des services, et que ces structures défendent une approche multidisciplinaire,
flexible et proactive où les personnes exclues des
soins :
- peuvent bénéficier de soins de santé primaire (y compris la santé
sexuelle et reproductive dans sa globalité)
- avec des conditions d’accès non-discriminantes et respectueuses
- visant un objectif, celui de la (ré)intégration de ces personnes
dans la première ligne de soins traditionnelle.
Cet ensemble de services doit exister tant en milieu urbain que
rural, et doit chercher à être le trait d’union entre les lieux de vie et
de socialisation et le système de santé classique. L’obsession de
cet ensemble de services, insérés dans une ligne de soins «santé-précarité»,
appelée aussi « ligne de soins 0.5 », est l’exclusion
– la continuité doit être quant à elle garantie dans et par la première
ligne classique.
AXE 3
Renforcer l’offre d’accueil
et de soins des
structures de la
première ligne
Médecins du monde plaide pour un renforcement de l’offre
de soins global en première ligne. Cette offre de soins doit être
pensée pour un public multi-vulnérable ; la prise en charge doit
être multidisciplinaire et globale, flexible et accessible.
Au sein de cette première ligne, de nouveaux métiers doivent
être créés afin d’augmenter la «health litteracy» des individus, et
améliorer par-là l’adhésion au système de santé : des médiateurs
multiculturels, des accompagnateurs psycho-sociaux…
L’intégration systématique d’un volet « santé-précarité » dans la
formation de base et dans la formation continue de médecine
générale est aussi un élément primordial pour favoriser l’inclusion
de ce public.
Même si nous sommes conscients qu’il n’est qu’un des facteurs influençant les inégalités sociales de santé, l’accès aux soins de santé
est une évidence pour Médecins du Monde. Il est temps que nous ayons une réelle politique de santé publique qui privilégierait
l’accès de tous et sans entrave à une couverture maladie vraiment universelle 35 . Ce choix politique se justifie par des
arguments juridiques 36 , par des arguments de santé publique 37 , par des arguments économiques 38 mais aussi et simplement
par des arguments moraux et éthiques découlant de la pratique des professionnels de santé. Discuté au niveau
international, il doit devenir un thème à aborder en Belgique. »
35
Couverture médicale universelle : l’objectif d’une couverture universelle de santé est de s’assurer que toutes les personnes aient un accès aux services de santé dont ils ont
besoin sans rencontrer de barrières – OMS –
36
La Constitution belge déclare : « Chacun a le droit de mener une vie conforme à la dignité humaine. A cette fin, la loi, le décret ou la règle (…) garantissent (…) les droits économiques,
sociaux et culturels (…). Ces droits comprennent notamment (…) le droit à la sécurité sociale, à la protection de la santé et à l’aide sociale, médicale et juridique »
(article 23). Le Pacte international relatif aux droits économiques, sociaux et culturels dit : « Les états parties (…) reconnaissent le droit qu’a toute personne de jouir du meilleur
état de santé physique et mentale qu’elle soit capable d’atteindre » (article 12).
37
Faciliter l’accès aux soins permet une prise en charge précoce et un dépistage des maladies infectieuses, ce qui a évidemment un impact positif sur la santé publique dans
sa globalité.
45
38
En termes d’économie de la santé, il a été démontré qu’un accès à la première ligne est moins coûteux qu’une prise en charge hospitalière.

46
Remerciements
Le travail quotidien d’«aller
vers», de dispenser des soins
de qualité, d’accompagner et
de défendre les droits… a été
rendu possible par l’investissement
et la collaboration tant
des équipes salariées que des
équipes de bénévoles. Le premier
signe fort de solidarité envers
les personnes exclues des
soins de santé nous vient de
leur engagement et de leur professionnalisme.
En 2013, Médecins
du Monde comptait 455
bénévoles et 50 salariés.
Ces bénévoles et ces travailleurs
sont donc les premiers acteurs
à faire de l’accès aux soins
une réalité quotidienne : ils nous
montrent qu’une société plus
juste est possible, et qu’elle le
devient en étant solidaires.
Nous leur disons Merci !
« On se sent utile, et je trouve que
d’un côté, ça remplit. Je ne dis pas
que j’ai besoin de ça : je vois des
gens tous les jours, je n’ai pas de
problème à ce niveau-là. Penser
que l’on fait quelque chose pour
lutter contre la misère humaine,
c’est cela qui est motivant. »
Philippe, référent au Plan Hiver
et au Médibus
Equipes bénévoles :
Abena Edwige, Adam Marleen, Aerts Heleen, Aerts Ingrid, Aesloos Elke, Aguado Gonzalez Gabriela, Ahraoui Chahrazade,
Alhajouj, Ali Mahmoud, Allard Tim, Allewaert Nele, Amiel Caroline, Andries Myriam, Arslanian Anelga, Audoor
Evelyn, Baert Eli, Bailey Elif, Baillon Jean-Marie, Baraza Julie, Barbe Rein, Bastide Nikita, Becquet Jade, Beek Rahim,
Bellis-Scheer Irma, Benhammou Abdelkrim, Bérard Jérôme, Bertin May-Lis, Berton J.Christophe, Besson Anne,
Bettencourt Natacha, Bikubu Fabrice, Bilcke Ann, Bilglç Samil, Blondiau Pierre, Bodson Julie, Bogaerts Michèle,
Bogard Chantal, Bogard Philippe, Bohle Carbonell Francisca, Bollaerts Jean Claude, Bolsens Marc, Bonet Els,
Born Emmanuelle, Boscia Ilaria, Bosmans Nicky, Bosteels Laurence, Bourgeois Annemie, Boutreur John, Bouttin
Véronique, Breysens Louise, Broes, Myriam, Brossault Aurore, Bruininkx Ben, Bruyns Marie, Buchelot Anne Sophie,
Buitinck, Irène, Buret Christophe, Busseuil Humphrey, Buyck Corneel, Cañellas Catalina, Caprace Nathanaëlle,
Carlier Marie-Anne, Carre Domitille, Carriou Anne-Laure, Cauderlier Sophie, Caugant Isabelle, Cerralvo Francesca
Marina, Ceulemans Christine, Ceuterick Elisabeth, Ceysens Hugues, Challouki, Imane, Charles Colette, Chevalier
Claude, Chiem, Chinnici Daniela, Chot Laure, Christaens Suzanne, Cisse Bakary, CollenVanessa, Comeliau Nicole,
Conix, Bart, Coremans Walter, Corongiu Elena, Correnti Maurilio, Crombé Florence, Cuyckens Jan, Cuyvers Roger,
Daems Anjes, Dahl Ellen, David Hans-Joachim, De Béthune Xavier, De Block Ann, De Bock Erna, De Boel Ilke, De
Clerck Isabelle, De Crée Ella, De Flores Mima, De Gennaro Elisabeta, De Geyter Katrien, De Groote Eric, De Jaer
Béatrice, De Jamblinne Véronique, De Krahe Myriam, De Krahe Marthe, De la Fouchardiere Marc, De Passemar
Claire, De Rycker Paul, De Smet Simone, De Vriendt, De Weerdt Lieve, De Wilde Harry, Debusschere Marion, Decerf,
Marie, Deckx Christine, Deflo Gaston, Del Rio, Mario, Delescluse Timothée, Delori Caroline, Deltour Philippe,
Demanet Bernadette, Demoulin Isabelle, Denneulin Clémence, Derenne Marie, Desoignies Marjorie, Desrumaux
Wilfried, Desseaux Laure, Dewaele Frank, Dewaele Karlien, Dewind Dominique, Dhaene Frédéric, Dierick Claire,
Dierickx Veerle, Dille Anne-Françoise, Dion Virginie, Dochen Camille, Dufrasne Aurore, Dujardin Marina, Dujeu Maud,
Dumontier Emilie, Duquaine Jacqueline, Edwards Lucy, El Sayyed Tareq, Engels Marc, Eraly Kitty, Errachidi R’Kia,
Eskenazi Anaïs, Expeels Anne, Faelens Magda, Farée Lucila, Farias-Rivas Alfonso, Ferrare Alyssia, Ferté-Devin
Anouk, Fierens Greta, Fierens, Greta, Flores Lupe, Foidart Willems, Jacqueline Foucault, Anaïs France Yannick,
Francescangeli Laura, Frantzen Pratima, Furrer Edwige, Gaillet Etienne, Gaudion Charlotte, Gautier Céline, Gautreau
Manon, Gaye Annick, Gázquez María, Gazquez Lopez Maria, Geerts Ludo, Gepts Lode, Gerin Sylvia, Ghaddhab
Nizar, Gheur Claire, Giacomo Bruno, Giambona Aurélien, Giarra Helene, Goffin Sarah, Goovaerts Marie, Grenez
Marie, Gubin Baudry, Guillaud Sylvie, Guillaume Thierry, Guiot Adrien, Gunst Nele, Guyot Jean-Marc, Haenen Leo,
Heijs-Pham Jacqueline, Hendrickx Brigitte, Hernando Nathalia, Herry André, Heymans Marc, Heyvaert Frank, Hollants
Lennie, Honhon Sabine, Hosten Edouard, Hovine Margaux, Hubert Michel, Huyghe Sigrid, Ibalayam Nkoy
Christian, Impellizeri Isabelle, Issaad Sarah, Jaber Sanaa, Jacobs Martin, Jadot Emilie, Janssen Cindy, Janssens
Michèle, Janssens Stef, Javdani Zahra, Jelezek Nadine, Jraich Chaimae, Joos Christian, Juneidi Suleiman, Jurdant
Anouk, Kasongo Kakupa Danny, Kervyn Benoit, Kervyn Guy, Kestens Eliane, Kibobo Mputu Guélord, Kieft Suzanne,
Kips Delphine, Kiss Samantha, Kolczok Elena, Kouadio Trésors, Krebs Françoise, Kreis Natacha, Kuylen Lieve,
Laenens Greet, Lambert Rita, Lambert Albert, Lamotte Laurence, Laurencin Arnaud, Laurent Amandine, Lauwers
Frans Bob, Le Boulengé Chantal, Le Merkovic Ilona, Lebrun Gérard, Lefebvre Eleonore, Lejeune Michèle, Lepke Liv,
Lepropre Sophie, Lerin Antoine, Leus An, Leyens Mireille, Leynen Françoise, Lopez Garcia Margarita, Louradour
Gabrielle, Luyten Dirk, Mahyo Nassiha, Maillot Justine, Maira Matteo, Makita, Liliane, Maria Salud, Juan Ortiz, Masala
Boly, Maskens Brigitte, Masson Veronique, Masureel Anne- Sophie, Matos Maria João, Meerts Alice, Mennig Clara,
Mercier Cécile, Meurant Grégory, Meurice Thérèse, Meyer Audrey, Miazek Marta, Milicevic Vera, Millet M.Antoinette,
Miranda de Ortuno Claudia, Moens Anouk, Molitor Julie, Monderer Samuel, Morel Eric, Moreno Cely Adriana, Morren
Michèle, Mostaert Sophie, Moureau Eleonore, Munoz Valenzuela Ana Gabriela, Munyemirwe Gerard, Muyle Manon,
Nagant Claire, Namulondo Mpaulo, Mary Anne, Naveau Béatrice, Neels Jolijn, Neggaz Marouane, Nicolas Marta,
Noirfalise Magali, Ntshila Kabeya Tia, Okou Pacome Ange, Olaru Iona, Ordonez Pellon, Arabelle Ormini Laura,
Othman Salwa, Oudaha Idir, Pannier Lin, Papiney Enara, Parres- Albert Angel, Pauwen Nathalie, Pavia Ivon, Payen
Claude, Peerboom Françoise, Peeters Inge, Petit Sheila, Petruszka Monique, Piens Claire, Pietin Sophie, Pignon
Charlotte, Pirouzdjou Poupak, Poelaert Geertrui, Poelaert Geertrui, Pol Thomas, Prervoteau Chady, Puig Joan-Père,
Rademakers Nadine, Rancel leslie, Ravignon Hedwige, Reininger Béatrice, Renier Audrey, Rennotte Christine, Rens
Gerda, Richelle Lou, Rifai Nassera, Rillaerts Eric, Rizvan Kadina, Robouch Isabelle, Roland François, Rombouts
Sofie, Ronse Janneke, Rossignol Patrick, Sadi Michel, Salas Monia, Salvatori Amélie, Sartorelli Brigitta, Scarcez
Jacques, Schaar Michel, Schillings Eric, Schlit Bernadette, Schroeder Floriane, Seaux Lieve, Seberechts Christine,
Segers Muriel, Sels Lieve, Shand Marie, Sillen Hedwig, Silva Patricia, Silva Margarida, Simao Salomé, Simon Patricia,
Smal Alexandra, Snick Hilde, Soeleimansjah Fari, Soetewey Wis, Souhail Farid, Springael, Steenman Eric, Steyaert
Agnes, Stockmans Lola, Stouffs Adèle, Streel Geneviève, Sungani Mariana, Supo Flor, Romero Margerita, Surma
Magdalena, Szyper Michèle, Tennstedt Christiane, Tennstedt Françoise, Tenzer-Baillon Denise, Thielemans Paul,
Thiry Perrine, Titeca Evelyn, Tom Van liefferinge, Tomàs Laia, Torfs Marlies, Tran Hoan, Tshibuabua Guylan, Tsobgni
Vivette, Tsumbu Nlandu, Michel Sadi, Tunbekici Talat, Urbain, Céline, Uwimbabazi Noella, Valles Gwendoline, Van
Bellingen Nicole, Van Bragt Stefan, Van Caster Jean Marie, Van Cleempoel Roland, Van de Steen Pascale, Van
der Linden Caroline, Van der Plancke Véronique, Van Dijck An, Van Duppen Dirk, Van Eekert Martine, van Egten
Nathalie, Van Gils Pierre-Yves, Van Haver Emma, Van Hecke Sarah, Van Herreweghe Miejeanne, Van Immerseel An,
Van Looveren, Anne, Van Luchene Ria, Van Oosterwijck Nicole, Van Osta David, Van Peel Dirk, Van Reusel Elly, Van
Roy Jean-Marie, Van Suetendael Luna, Van Vooren Priya, Van Voorst Manuela, Van Wesemael Rita, Van Wijnendaele
Rodolphe, Vandenbroucke Alexia, Vandeputte Ludovic, Vandergunst Rita, Vanderlinden Eric, Vanderstraeten
Nicole, Vandoorne Lore, Vangeel Lucas, Vanhauwaert Ingrid, Vanneste Laurent, Verberck Kim, Verbrugghe Brecht,
Vercauteren Drubbel Maëlle, Verhas Michel, Verhoeven Etienne, Verjans Joël, Vermeulen Michel, Vernimmen Mark,
Verschuren Zoë, Verstraeten Laura, Vervoort Katrien, Verwacht Guy, Verweirde José, Vilain Morgane, Vleminckx
Maud, Von Waldburg Thomas, Vrancke Sofie, Waelkens An, Wagner Erika, Wante-Nuttin Claudine, Watterman Tanguy,
Wauthier Laurence, Wezel Anne, Wijgers, Sonja, Wils Griet, Winterbeek Caroline, Wirtz Dominique, Witteveen
Daphne, Wouters Natascha, Wyn Benoit, Yacine Ouafa, Zaniewski Zofia, Zida Anta

MÉDECINS DU MONDE
PROJETS BELGES - CHIFFRES 2013
Equipes salariées des projets belges :
Coordination générale :
Manantsoa Sofie, Heymans Stéphane, Pelgrims Ingrid
Anvers :
De Bruyne Kathleen, Yacine Ouafa, Smits Marijke, Anthuenis Katrien,
Erven Greet, Meylemans Hilde
Bruxelles :
Annez Nathalie, Thérèse de Foy, Geneviève Loots, Sophie Bleus,
Sophie Damien, Natacha Dewitte, Maud Durant, Steffens Marité,
Lahaye Sophie, Nadeau Chloé To Amy, Sugumi Tanaka
« J’ai toujours été attiré par la Déclaration
universelle des droits de
l’homme. Elle a à peu près le même
âge que moi. C’est un peu comme
une grande sœur. (…) Je trouve
que c’est un document extraordinaire.
(…) Médecins du Monde est
un endroit où l’on essaye de fédérer
les compétences, les énergies, les
moyens financiers mis au service de
la Déclaration des droits de l’Homme,
en ciblant un article, l’article 25 sur
l’accès aux soins de santé. Je trouve
cela formidable. »
© Mark Baert
Eric, accueillant et soutien
social au CASO
Nos partenaires financiers :
INAMI, NIF, Gasthuiszusters Antwerpen, Ello mobile, Cocom, Fondation Roi Baudoin, SPP Intégration Sociale, Fédération Wallonie-Bruxelles, Villes
d’Anvers, Province d’Anvers, CPAS de la louvière, 4S, STIB, BNP Fortis, Cocof, Fonds d’impulsion pour les immigrés (FIPI), Loterie Nationale.
47

© Frédéric Pauwels
NOUS SOMMES TOUS MÉDECINS DU MONDE
MÉDECINS DU MONDE
Rue Botanique 75 I B-1210 Bruxelles I T. +32 (0)2 225 43 00 I F. +32 (0)218 69 00
info@medecinsdumonde.be I www.medecinsdumonde.be
Responsables publication : Marie-Anne Robberecht, Marion Darrière
Rédaction : Kathleen Debruyne, Natacha Dewitte, Stéphane Heymans, Trésors Kouadio, Etienne Verhoeven, Michel Roland, Geneviève Loots
Relecture et lissage des textes : Emmy Deschuttere, An-Heleen De Greef, Jeroen Janssens, Marion Darrière, Anke Hoenraet, Clément Deridder
Mise en page et production : Gilgraphic
Images : Frédéric Pauwels, Mark Baert, Kathleen de Meeûs, Clément Deridder, Lucyna Piotrowska