EXAMEN CARDIAQUE - CHU Sainte-Justine - SAAC
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AUSCULTATION<br />
<strong>CARDIAQUE</strong><br />
Jean-Luc Bigras<br />
Service de Cardiologie<br />
<strong>CHU</strong> <strong>Sainte</strong>-<strong>Justine</strong>
Objectifs<br />
Différencier entre souffle fonctionnel et<br />
souffle de cardiopathie<br />
Revoir brièvement l’anamnèse et l’examen<br />
physique de l’enfant porteur d’un souffle<br />
cardiaque<br />
Passer en revue les principes de base de<br />
l’auscultation cardiaque et la description des<br />
souffles
Enjeux<br />
• Souffles fonctionnels:<br />
60% période néonatale<br />
75-90% âge scolaire<br />
• Cardiopathies congénitales:<br />
0.6% période néonatale<br />
0.4% âge scolaire
Enjeux<br />
• Importance d`identifier cardiopathies<br />
• Impact psychologique sur enfant, parents,<br />
ses activités, assurabilité<br />
• Persistance du diagnostic « parental »
Prise en charge<br />
QUESTIONNAIRE<br />
• Antécédents familiaux<br />
• Tachypnée, alimentation, diaphorèse excessive<br />
<strong>EXAMEN</strong> PHYSIQUE (nouveau-né – 6 semaines)<br />
• Courbe de croissance, signes vitaux, saturation<br />
• Évaluation générale (dysmorphisme, muqueuses)<br />
• Œdème: Hépato-splénomégalie<br />
• Inspection<br />
• Palpation<br />
• Auscultation
Auscultation- technique<br />
• Stéthoscope<br />
cloche vs. diaphragme<br />
• foyers auscultatoires<br />
comprendre anatomie + physiologie<br />
descriptif
Auscultation- technique<br />
• Stéthoscope<br />
cloche vs. diaphragme<br />
• foyers auscultatoires<br />
comprendre anatomie + physiologie<br />
descriptif<br />
• auscultation systématique<br />
bas vers haut<br />
cloche puis diaphragme
SOUFFLES- rhéologie<br />
• Turbulence sanguine (gradient de pression)<br />
Reynolds = ______débit_________<br />
2 (diamètre) (viscosité)
Description<br />
Chronologie<br />
Profil et timbre sonore<br />
Intensité<br />
Localisation et irradiation<br />
Caractéristiques<br />
Variabilité et réponse aux manœuvres<br />
auscultatoires
Chronologie<br />
Étape 1: Identification des bruits cardiaques<br />
Étape 2: Systolique versus diastolique<br />
Étape 3: Proto, méso ou télo systolique<br />
Proto, méso ou télo diastolique
Profil sonore<br />
Éjectionnel<br />
Régurgitant (holosystolique)<br />
Continu<br />
Va et viens (to and fro)<br />
Crescendo - Decrescendo
- I/VI : à peine audible<br />
INTENSITÉ (Levine)<br />
- II/VI : audible d’emblée mais peu important<br />
- III/VI : très net mais sans thrill<br />
- IV/VI : thrill présent<br />
- V/VI : stéthoscope sur le côté<br />
- VI/VI : stéthoscope sans contact avec la paroi
Localisation et irradiation<br />
Point d’intensité acoustique maximale<br />
Relation par rapport aux foyers d’auscultation<br />
ou à la cage thoracique<br />
Irradiation dans la ligne de flot (aortique,<br />
pulmonaire, aisselle, etc.)
Caractéristiques sonores<br />
Note de Vent dans Vent Papier sablé Scie à bois<br />
Saxophone Fenêtre dehors fin<br />
MUSICAL VIBRATOIRE DOUX RUDE RÂPEUX<br />
FLOT LAMINAIRE FLOT TURBULENT
Manœuvres auscultatoires<br />
DEBOUT → DÉCUBITUS DORSAL<br />
retour veineux<br />
HANDGRIP<br />
résistance vasculaire<br />
insuffisance aortique
Manœuvres auscultatoires<br />
VALSALVA<br />
Phase 2: retour veineux<br />
souffles cœur droit<br />
souffles fonctionnels<br />
HOCM<br />
COMPRESSION JUGULAIRE<br />
Abolit les hums veineux
Souffles fonctionnels<br />
critère<br />
LOCALISATION<br />
ET IRRADIATION<br />
CHRONOLOGIE<br />
souffle fonctionnel<br />
INTENSITÉ grade III/VI maximum<br />
pas de thrill<br />
dépendant du type de<br />
souffle<br />
jamais holosystolique<br />
jamais diastolique<br />
jamais continu<br />
(sauf hum veineux)<br />
FRÉQUENCE DE<br />
BASE<br />
basse fréquence<br />
QUALITÉ musical, vibratoire<br />
ou doux<br />
en position couchée<br />
(souffle vibratoire)<br />
aboli par Valsalva<br />
EFFET DES<br />
DIFFÉRENTES<br />
MANOEUVRES<br />
BRUITS ET<br />
PHÉNOMÈNES<br />
ASSOCIÉS<br />
absents
Questions?
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