Le syndrome phonologique - Resodys
Le syndrome phonologique - Resodys
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Neurobiologie des troubles « dys »<br />
Un modèle pour la neuropédagogie<br />
Michel Habib, neurologue<br />
Centre de référence des troubles d’apprentissage<br />
CHU de Marseille
DSM-IV: TROUBLES D'APPRENTISSAGE<br />
(CIM-10 : du développt des aptitudes scolaires)<br />
Tr de la<br />
communication et<br />
du langage<br />
DYSLEXIE<br />
Tr. ECRITURE<br />
Tr. de l'acquisition<br />
des coordinations<br />
Dysphasie (SLI)<br />
Retard de<br />
parole/langage<br />
DYSCALCULIE<br />
dysgraphie<br />
dyspraxie<br />
Autisme<br />
Asperger<br />
Précocité<br />
intellectuelle<br />
inhomogène<br />
TDAH CD TOP<br />
Troubles du spectre<br />
autistique<br />
Troubles de l'attention et<br />
comportements perturbateur
DSM-5: TROUBLES SPECIFIQUES<br />
D'APPRENTISSAGE<br />
« interfèrent avec l’acquisition et l’utilisation d’une ou plus des<br />
aptitudes académiques suivantes : langage oral, lecture, langage<br />
écrit, mathématiques, chez des personnes ayant par ailleurs des<br />
aptitudes au moins moyennes de réflexion et de<br />
raisonnement. »(élimine trouble intellectuel développemental)<br />
« Exemples : <strong>Le</strong>cture : précision de la lecture de mots, vitesse de<br />
lecture ou fluence, compréhension en lecture; expression écrite :<br />
exactitude en orthographe, exactitude en grammaire et<br />
ponctuation, écriture manuscrite lisible ou fluente;<br />
mathématiques: mémoriser les faits arithmétiques, calculs exacts<br />
ou fluents, raisonnement mathématique efficient. »
Trois profils de "troubles dys"<br />
<strong>Le</strong> <strong>syndrome</strong> <strong>phonologique</strong> : le plus fréquent, le plus<br />
classique, repose sur l'hypothèse du déficit <strong>phonologique</strong><br />
exclusif (M. Snowling, F. Ramus…)<br />
<strong>Le</strong> <strong>syndrome</strong> visuo-attentionnel: généralement considéré<br />
comme un déficit des processus d'ajustement de la<br />
fenêtre attentionnelle (S. Valdois)<br />
<strong>Le</strong> <strong>syndrome</strong> dyspraxique : moins connu, peut être<br />
associé aux précédents, retard moteur et défaut<br />
d’automatisation (R. Nicolson)<br />
Peuvent s'associer entre eux!
<strong>Le</strong> <strong>syndrome</strong> <strong>phonologique</strong><br />
Dyslexie (incapacité à entrer dans la conversion graphophonémique)<br />
antécédent de difficultés de langage oral, SLI, dysphasie ou<br />
simple retard de langage, dyscalculie facultative<br />
Difficultés en lecture = déficit principal dans le décodage,<br />
erreurs de conversion grapho-phonémique, trouble de la<br />
conscience <strong>phonologique</strong>, trouble de la mémoire immédiate<br />
auditivo-verbale, trouble de la dénomination rapide<br />
Plus tard : difficultés d'ordre lexical et pragmatique<br />
WISC-IV : ICV
<strong>Le</strong> <strong>syndrome</strong> visuo-attentionnel<br />
La dyslexie : idem (incapacité à entrer dans la conversion)<br />
décodage exact mais lenteur ou paralexies dérivationnelles/<br />
sémantiques, substitution des "petits mots" (mots fonction), 2<br />
types :<br />
<br />
pas d'antécédents de trouble langage oral, conscience <strong>phonologique</strong><br />
normale, trouble attentionnel aux tests, trouble de la mémoire de<br />
travail.<br />
dyslexie "mixte", initialement <strong>phonologique</strong> évoluant ensuite vers un<br />
profil visuo-attentionnel (disproportion entre importance du déficit<br />
<strong>phonologique</strong> et intensité de la dyslexie)<br />
WISC-IV : altération IMT et IVT<br />
Fréquente comorbidité avec troubles comportementaux<br />
extériorisés : hyperactivité, trouble des conduites<br />
(conséquences à l'adolescence)
<strong>Le</strong> <strong>syndrome</strong> dyspraxique<br />
Dyslexie en général plus modérée, volontiers erreurs<br />
visuelles<br />
retard des acquisitions motrices par rapport au langage,<br />
difficultés relatives dans les tâches de précision;<br />
dysgraphie, instabilité oculo-motrice, éventuellement<br />
trouble spatial, éventuellement dyscalculie spatiale,<br />
Dyschronie massive : appréciation d'une durée, placer un<br />
événement dans le temps<br />
éventuellement précocité intellectuelle,<br />
WISC-IV : IRP
<strong>Le</strong>s comorbidités<br />
Syndrome <strong>phonologique</strong><br />
Dysphasie<br />
Dysmnésie<br />
dyscalculie<br />
Syndrome visuo-attentionnel<br />
TDAH<br />
dysattention<br />
Syndrome dyspraxique<br />
Dyschronie<br />
Précocité<br />
Dyscalculie<br />
spatiale
RESEAU CEREBELLO-<br />
PARIETO-FRONTAL<br />
(coordination,<br />
geste, espace)<br />
RESEAU<br />
PERISYLVIEN<br />
GAUCHE<br />
(langage)<br />
RESEAU<br />
TEMPORO-<br />
PARIETAL<br />
(attention<br />
visuelle)
Dysfonctionnement de la<br />
région frontale inférieure Gauche<br />
1) Augmentation dactivation :<br />
IRM f, Paradigme hiérarchique avec<br />
traitement <strong>phonologique</strong><br />
TEP, <strong>Le</strong>cture implicite et explicite<br />
de mots et de pseudo-mots<br />
2) Diminution activation<br />
TEP, Tâche mémoire<br />
Diminution de l’activité région temporopariétale<br />
Gauche<br />
TEP, Tâches de rimes IRM f, Paradigme<br />
hiérarchique avec traitement <strong>phonologique</strong><br />
TEP, <strong>Le</strong>cture<br />
Circuit antérieur<br />
Aires frontales inférieures<br />
Gauche (BA 44,45,6)<br />
Circuit dorsal<br />
temporo-pariétal Gauche<br />
Circuit ventral<br />
temporo-occipital<br />
Gauche<br />
Diminution de l’activité région<br />
temporo-occipitale inférieure Gauche<br />
MEG, Perception de lettres PET, <strong>Le</strong>cture<br />
implicite et explicite de mots et de pseudo-mots<br />
Démonet et al., 2004
Sous-activation<br />
chez l’adulte<br />
Sous-activation<br />
chez l’enfant<br />
Sur-activation<br />
chez l’enfant<br />
Richlan et al., 2011
Modern morphological imaging (with MRI)<br />
Voxel-based morphometry<br />
Diffusion tensor imaging<br />
Averages grey and/<br />
or white matter<br />
density<br />
Looks at regions of<br />
different fibers<br />
orientation (anisotropy)<br />
Functional anatomy : fMRI
decrease<br />
increase<br />
Gray matter dyslex/controls<br />
decrease<br />
White matter dyslex/controls
Silani et al. (2005) : a lateral temporal zone of increased voxel density correlates inversely<br />
with reading performance
A<br />
B<br />
Wernickes area<br />
Brocas area (BA45)<br />
Posterior temporal lobe<br />
(VWFA)<br />
Middle frontal gyrus (BA9)<br />
Siok et al., (2004)<br />
Siok WT, Perfetti CA, Jin Z, Tan LH (2004) Biological abnormality of impaired reading is constrained by culture. Nature 431:71-76."
Parmi les aires sous-activées en IRMf, une région du GFMoy Gche<br />
présente une diminution significative du volume de substance grise
Diffusion tensor imaging (D.T.I.)
Corona radiata (ant)<br />
Corona radiata (sup)<br />
Faisceau arqué<br />
Faisceau longitudinal<br />
inférieur<br />
Faisceau fronto-occipital<br />
inférieur<br />
Vandermosten et al., 2011
Correlational analyses (controlled for<br />
reading status) demonstrated a specific<br />
relation between performance on phoneme<br />
awareness and speech perception and the<br />
integrity of left arcuate fasciculus as<br />
indexed by fractional anisotropy, and<br />
between orthographic processing (flashed<br />
word identification task) and fractional<br />
anisotropy values in left inferior frontooccipital<br />
fasciculus.
Métanalyse : la zone de plus forte différence<br />
entre dyslexiques et témoins est située à<br />
l’intersection du faisceau arqué et de la corona<br />
radiata
72 participants : 35 poor readers that<br />
received the treatment, 12 poor readers that<br />
did not receive the treatment, and 25 good<br />
readers that did not receive the treatment<br />
Treatment : 100 hours of intensive reading<br />
instruction (one of 4 classical reading<br />
remediation programmes)<br />
(A) Region where the poor reader<br />
group showed an increase in FA<br />
between the pre- remediation and<br />
post-remediation scans (peak t(34) =<br />
5.12, at Montreal Neurological<br />
Institute (MNI) coordinates −2 28 36,<br />
spatial extent = 450 voxels, p < .05<br />
corrected for multiple comparisons).<br />
There were no areas where poor<br />
readers showed a decrease in FA<br />
between phases, nor were there any<br />
areas where the control group of good<br />
readers or the control group of<br />
unremediated poor readers showed<br />
either an increase or decrease in FA.<br />
(B) Region showing a significant<br />
difference in FA between good<br />
readers and all poor readers at the<br />
first scan (peak t(70) = 4.66, at MNI<br />
coordinates −0 20 38, spatial extent =<br />
418 voxels, p < .05 corrected for<br />
multiple comparisons).
Traitement analogique (IPS) :<br />
- appréciation des magnitudes<br />
- comparaisons de quantités<br />
- soustraction
fronto—occipital inf.<br />
D<br />
G<br />
Longitudinal inf.<br />
Cortico-spinal<br />
Forceps major<br />
(splenium c.c.)<br />
Zones de substance blanche où les dyscalculiques ont une diminution de fibres<br />
par rapport aux témoins
7 enfants T.A.C. 8-12 ans, comparés à témoins<br />
normaux<br />
Seule anomalie retrouvée : altération de la<br />
« diffusibilité moyenne » au niveau de la<br />
corona radiata (faisceau cortico-spinal et<br />
faisceau thalamo-cortical)<br />
Pas d’anomalie cérébelleuse (cervelet peut<br />
être altéré, mais pas ses connexions).<br />
Pediatric Neurology 46 (2012) 162-167
En conclusion<br />
<strong>Le</strong>s études les plus récentes en imagerie cérébrale fonctionnelle<br />
convergent pour montrer une anomalie d’activation de zones<br />
critiques pour la fonction étudiée, tout particulièrement de circuits<br />
linguistiques pour le « <strong>syndrome</strong> <strong>phonologique</strong> ».<br />
Ces anomalies de fonctionnement sont sous-tendues par des<br />
particularités anatomiques portant moins sur la morphologie des<br />
aires corticales que sur celle des faisceaux de substance blanche<br />
qui les connectent entre elles.<br />
<strong>Le</strong> défaut de connectivité qui a été démontré pour les troubles de<br />
la lecture pourrait s’appliquer à tous les autres types de troubles<br />
dys, suggérant même la possibilité d’un mécanisme unique à<br />
l’origine du défaut d’apprentissage
8-year-old child without instrumental music training scanned twice (A and B) 2 years<br />
apart<br />
8-year-old child before (C) and 2 years after (D)<br />
instrumental music training involving a string instrument.<br />
Changes in the arcuate fasciculus after<br />
instrumental music training