C l ti I t l i Coagulation Intravasculaire Disséminée
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Coagula<strong>ti</strong>on <strong>Intravasculaire</strong><br />
<strong>Disséminée</strong><br />
Diagnos<strong>ti</strong>c et Traitement<br />
MOUSSOT Pierre, DESC réanima<strong>ti</strong>on médicale, Sept 08-Limoges
GENERALITES<br />
Ac<strong>ti</strong>va<strong>ti</strong>on de la coagula<strong>ti</strong>on<br />
fréquente en réanima<strong>ti</strong>on<br />
locale<br />
diffuse<br />
thromboses<br />
s hemorragies<br />
Intégra<strong>ti</strong>on dans un SDMV<br />
Causes mul<strong>ti</strong>ples
GENERALITES<br />
Toutes les pathologies associées à un<br />
SIRS peuvent se compliquer de CIVD
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC<br />
Pas de marqueur spécifique<br />
Kinasewitz; CCM, 2004<br />
Besoin de standardisa<strong>ti</strong>on
DIAGNOSTIC<br />
ISTH, 2001<br />
1. Pathologie responsable<br />
2. Isoler deux en<strong>ti</strong>tés<br />
CIVD compensée: critères sensibles<br />
CIVD décompensée: critères spécifiques<br />
3. Tests de rou<strong>ti</strong>ne
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC<br />
SRLF, 2002<br />
Quatre paramètres servent au diagnos<strong>ti</strong>c:<br />
Indicateur de forma<strong>ti</strong>on de fibrine<br />
Numéra<strong>ti</strong>on plaquettaire<br />
TP<br />
Fibrinogène
DIAGNOSTIC<br />
Valida<strong>ti</strong>on des scores<br />
ISTH<br />
SRLF<br />
Réanima<strong>ti</strong>on, 2002<br />
ICM, 2005<br />
CCM, 2004<br />
CCM, 2006<br />
Pas d’étude
DIAGNOSTIC<br />
Bakh<strong>ti</strong>ari; ar CCM, 2004<br />
217 pa<strong>ti</strong>ents, 660 echan<strong>ti</strong>llons<br />
Score ISTH/ avis d’experts<br />
Se 91%<br />
Sp 97%
TRAITEMENT<br />
Traitement é<strong>ti</strong>ologique +++<br />
Traitements subs<strong>ti</strong>tu<strong>ti</strong>fs<br />
Fibrinogène<br />
Héparine<br />
PPSB<br />
Facteur VII rec<br />
Plaquettes<br />
Plasma frais congelé<br />
Proteine C ac<strong>ti</strong>vée<br />
An<strong>ti</strong>thrombine III<br />
inhibiteur FT
TRAITEMENT<br />
Plaquettes<br />
Quand ?<br />
Combien ?<br />
< 50000/mm 3 si saignement<br />
< 20000/mm<br />
3<br />
0.5x10 11 / 7kg<br />
PFC<br />
Quand ?<br />
TP
TRAITEMENT<br />
Protéine C ac<strong>ti</strong>vée
TRAITEMENT<br />
Protéine C ac<strong>ti</strong>vée<br />
Réduc<strong>ti</strong>on du RR 19.4 %
TRAITEMENT<br />
Protéine C ac<strong>ti</strong>vée<br />
Etude retrospec<strong>ti</strong>ve<br />
Database PROWESS<br />
454 pa<strong>ti</strong>ents<br />
Score ISTH modifié
TRAITEMENT<br />
Protéine C ac<strong>ti</strong>vée<br />
P=0.037<br />
P=0.047<br />
-12.5%
TRAITEMENT<br />
An<strong>ti</strong>thrombine III<br />
Prospec<strong>ti</strong>ve mul<strong>ti</strong>centrique<br />
randomisée<br />
2314 pa<strong>ti</strong>ents<br />
30 000 UI ATIII sur 4 jours
TRAITEMENT<br />
An<strong>ti</strong>thrombine III<br />
Etude retrospec<strong>ti</strong>ve<br />
KyberSept database<br />
563 pa<strong>ti</strong>ents<br />
score ISTH
TRAITEMENT<br />
An<strong>ti</strong>thrombine III<br />
P=O.OO7<br />
P>0.2
CONCLUSION<br />
Fréquent et grave<br />
Problème diagnos<strong>ti</strong>que<br />
Référence: score ISTH<br />
SRLF: non validé<br />
Traitement essen<strong>ti</strong>ellement<br />
é<strong>ti</strong>ologique<br />
rhAPC et AT-III<br />
probablement efficaces
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