Les traumatismes du rachis de l'enfant
Les traumatismes du rachis de l'enfant
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<strong>Les</strong> <strong>traumatismes</strong><br />
<strong>du</strong> <strong>rachis</strong> <strong>de</strong> l’enfant<br />
Services d’imagerie médicale<br />
Sousse Tunisie<br />
Journées française <strong>de</strong> radiologie<br />
Paris 2004
INTRODUCTION
<strong>Les</strong> Traumatismes <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'enfant</strong> sont moins fréquents que ceux<br />
<strong>de</strong> l'a<strong>du</strong>lte.<br />
Ils sont souvent graves <strong>du</strong> fait <strong>de</strong> l'importance <strong>de</strong> la mortalité et <strong>de</strong>s<br />
séquelles neurologiques qu'ils peuvent entraîner.<br />
Leur étu<strong>de</strong> nécessite:<br />
une connaissance parfaite <strong>de</strong>s particularités anatomiques <strong>du</strong><br />
<strong>rachis</strong>.<br />
une connaissance <strong>de</strong> l'épidémiologie, <strong>de</strong>s mécanismes mis en<br />
jeu et <strong>de</strong>s étiologies <strong>de</strong> ces <strong>traumatismes</strong> rachidiens.
Le bilan radiologique comporte:<br />
<strong>de</strong>s radiographies standard<br />
inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong> face<br />
<strong>de</strong> profil<br />
Centrées sur le segment atteint et sur l'ensemble <strong>du</strong> <strong>rachis</strong><br />
en cas <strong>de</strong> traumatisme violent.
Une TDM qui appréciera mieux<br />
le siège <strong>de</strong> la lésion,<br />
les fragments osseux intra canalaires,<br />
et les déplacements rotatoires
Une IRM :<br />
est utile en cas <strong>de</strong> troubles neurologiques,<br />
est particulièrement indiquée dans les <strong>traumatismes</strong><br />
mé<strong>du</strong>llaires sans lésion osseuse qui sont fréquents avant<br />
l'âge <strong>de</strong> 5 ans.
RAPPEL<br />
ANATOMIQUE<br />
APPLIQUE AUX<br />
TRAUMATISMES
La connaissance <strong>de</strong> la localisation <strong>de</strong>s différents noyaux d'ossification est<br />
primordiale afin <strong>de</strong> ne pas confondre aspects normaux et fractures<br />
d'autant plus que la majorité <strong>de</strong>s fractures <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'enfant</strong><br />
surviennent au niveau <strong>de</strong>s synchondroses
La 1 ère vertèbre cervicale ou<br />
atlas<br />
Elle présente 3 points d'ossification primaires:<br />
Un au niveau <strong>de</strong> l'arc antérieur : qui ne peut pas être ossifié jusqu'à<br />
l'âge <strong>de</strong> 1 an.<br />
Deux au niveau <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux hémi-arcs postérieurs. L'ossification <strong>de</strong> ce<br />
<strong>de</strong>rnier peut être également retardée ou incomplète pro<strong>du</strong>isant une<br />
"déhiscence" <strong>de</strong> l'arc postérieur
La vertèbre C2 ou axis<br />
Elle présente 5 points d'ossification primaires:<br />
Un pour le corps,<br />
Deux pour chaque hémi-arc postérieur,<br />
Deux noyaux longitudinaux pour le processus odontoï<strong>de</strong>.<br />
La synchondrose entre l'odontoï<strong>de</strong> et le corps <strong>de</strong> C2 peut être prise à<br />
tort pour une fracture.<br />
La fusion entre l'odontoï<strong>de</strong> et le corps <strong>de</strong> C2 débute entre 3 et 4 ans et<br />
se termine à 7 ans.<br />
Vers l'âge <strong>de</strong> 6 ans apparaît le <strong>de</strong>rnier point d'ossification (os<br />
terminalis) qui va fusionner à l'odontoï<strong>de</strong> vers l'âge <strong>de</strong> 10-12 ans.
De C3 jusqu'à L5<br />
Elles présentent 3 points d'ossification primaires<br />
Un pour le corps,<br />
Deux au niveau <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux hémi-arcs postérieurs,<br />
la fusion entre l'arc postérieur et le corps vertébral<br />
survient entre 3 et 6 ans.
Cinq points d'ossification secondaire apparaissent à la puberté pour<br />
fusionner vers l'âge <strong>de</strong> 25 ans :<br />
Un pour chaque apophyse transverse,<br />
Un pour le processus épineux,<br />
Un pour chaque anneau épiphysaire supérieur et inférieur.<br />
La lésion définitive <strong>de</strong> ces anneaux épiphyaires en cas <strong>de</strong> traumatisme<br />
peut être responsable <strong>de</strong> troubles <strong>de</strong> la croissance ultérieure
A la naissance l'angle formé par les facettes articulaires <strong>de</strong> C2 est d<br />
30°.<br />
Il augmente progressivement avec l'âge pour atteindre 60 à 70° à 10<br />
ans.<br />
Cette horizontalisation <strong>de</strong>s angles rend le <strong>rachis</strong> susceptible aux<br />
<strong>traumatismes</strong> en flexion et aux cisaillements
L'hyperlaxité ligamentaire et le manque <strong>de</strong> développement <strong>de</strong>s<br />
muscles spinaux, explique la fréquence <strong>de</strong>s subluxations <strong>de</strong> C2 sur C3 et<br />
d'une façon moindre <strong>de</strong> C3 sur C4 .<br />
Le principal segment mobile chez <strong>l'enfant</strong> est représenté par l'étage<br />
C2-C3.<br />
Cette laxité ligamentaire est également illustrée par la distance qui<br />
sépare le corps <strong>de</strong> l'atlas <strong>du</strong> processus odontoï<strong>de</strong> qui peut atteindre 5 mm<br />
chez <strong>l'enfant</strong> contre 2,5 mm chez l'a<strong>du</strong>lte.
EPIDEMIOLOGIE
1 à 10% tout âges confon<strong>du</strong>s.<br />
Sexe ratio = 1 en bas age.<br />
La fréquence augmente chez les garçons à partir <strong>de</strong><br />
l'adolescence.
MECANISMES DES<br />
LESIONS
Traumatisme violent : acci<strong>de</strong>nts <strong>de</strong> la voie publique ␇␇<br />
Chez l'adolescent :<br />
<strong>Les</strong> chutes <strong>de</strong> gran<strong>de</strong> hauteur,<br />
les défenestrations,<br />
les plongeons.<br />
Chez le tout petit les chutes ␇␇<br />
Prédominance <strong>de</strong>s lésions <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical par rapport aux autres<br />
étages particulièrement entre l'occiput et C4.
<strong>Les</strong> particularités anatomiques <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> pédiatrique expliquent les<br />
différents types <strong>de</strong> lésions observées telle que:<br />
les subluxations,<br />
les dislocations,<br />
les lésions <strong>de</strong>s plateaux cartilagineux,<br />
et les lésions mé<strong>du</strong>llaires sans lésions osseuses<br />
radiologiquement visibles : "spinal cord injury without<br />
radiologic abnormalities" ou "SCIWORA" <strong>de</strong>s anglosaxons
La "SCIWORA" se voit essentiellement aux 2 âges extrêmes <strong>de</strong> la<br />
vie.<br />
Elle s'explique chez <strong>l'enfant</strong> par l'élasticité relative <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> par<br />
rapport à la moelle épinière qui est bloquée par les racines nerveuses, les<br />
méninges et les vaisseaux.<br />
Elle est secondaire à <strong>de</strong>s <strong>traumatismes</strong> en flexion chez <strong>l'enfant</strong> <strong>de</strong><br />
moins <strong>de</strong> 8 ans alors que chez <strong>l'enfant</strong> plus grand, elle est <strong>du</strong>e à <strong>de</strong>s<br />
<strong>traumatismes</strong> en extension.<br />
<strong>Les</strong> lésions mé<strong>du</strong>llaires siègent surtout au niveau dorsal où le cordon<br />
mé<strong>du</strong>llaire est bien attaché.
<strong>Les</strong> lésions vasculaires mé<strong>du</strong>llaires traumatiques<br />
diffèrent selon le mécanisme <strong>du</strong> traumatisme:<br />
Traumatismes en flexion atteinte <strong>de</strong> l'artère spinale antérieure.<br />
Traumatisme en extension atteinte <strong>de</strong>s artères vertébrales.<br />
<strong>Les</strong> lésions neurologiques se développent dans les 48 heures qui<br />
suivent le traumatisme.<br />
Elles sont souvent sévères chez <strong>l'enfant</strong> en bas âge.
a<br />
Paraplégie brutale chez un enfant <strong>de</strong> 10 ans. Notion <strong>de</strong> traumatisme à<br />
l’interrogatoire: hématome extra-<strong>du</strong>ral comprimant la moelle.<br />
b<br />
c<br />
d<br />
(a, b) Myélographie : Arrêt <strong>de</strong> type<br />
extra-<strong>du</strong>ral en regard <strong>de</strong> D5.<br />
(c, d) Myéloscanner : Présence<br />
d’une lésion spontanément<br />
hyper<strong>de</strong>nse <strong>de</strong> siège extra-<strong>du</strong>ral<br />
comprimant et refoulant la moelle.
e<br />
g<br />
f<br />
IRM en coupes sagittales SPT1 (e,<br />
f) et SPT2(g) : Présence d’un<br />
processus expansif éten<strong>du</strong> <strong>de</strong> D3<br />
à D5 hyperintense en T1 et en T2<br />
refoulant et comprimant la moelle.
TRAUMATISMES<br />
DU<br />
RACHIS CERVICAL
Ils sont dominés par la fréquence <strong>de</strong>s atteintes ligamentaires.<br />
Nous distinguerons les atteintes <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur (<strong>de</strong><br />
C1 et C2) et celles <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical inférieur (<strong>de</strong> C3 à C7).
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
Dislocation occipito-atloïdienne<br />
C'est une atteinte rare et souvent grave entraînant soit le décès<br />
immédiat, soit <strong>de</strong>s séquelles neurologiques graves par atteinte <strong>du</strong> bulbe<br />
rachidien.<br />
<strong>Les</strong> mouvements d'extension ou <strong>de</strong> flexion avec cisaillement qui font<br />
suite à une accélération ou une décélération brutale, entraînent un<br />
déplacement <strong>de</strong> l'occiput par rapport à l'atlas.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
Dislocation occipito-atloïdienne<br />
Sur les radiographies standard, on observe une luxation antérieure <strong>de</strong>s<br />
condyles occipitaux déshabitant les articulaires supérieures <strong>de</strong> l'atlas.<br />
La TDM et l'IRM permettent <strong>de</strong> mettre en évi<strong>de</strong>nce l'atteinte <strong>de</strong>s tissus<br />
mous et l'existence d'une hémorragie péri-mé<strong>du</strong>llaire.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
<strong>Les</strong> instabilités atloïdo-axoïdiennes<br />
Le ligament transverse assure la fixation <strong>du</strong> processus odontoï<strong>de</strong> à l'arc<br />
antérieur <strong>de</strong> l'atlas. Il intervient dans la prévention <strong>de</strong> la mobilité<br />
excessive <strong>de</strong> C1 par rapport à C2. Ce ligament est habituellement lâche<br />
chez <strong>l'enfant</strong> et peut être déficient dans plusieurs situations engendrant<br />
une instabilité atloïdo-axoïdienne.<br />
En effet, l'hyperlaxité ligamentaire peut être secondaire à:<br />
une inflammation <strong>de</strong> la synoviale ( l'arthrite rhumatoï<strong>de</strong> juvénile ),<br />
une pharyngite ou un abcès rétro-pharyngé (syndrome <strong>de</strong> Grisel),<br />
un syndrome <strong>de</strong> Down ou <strong>de</strong> Morquio qui s'accompagnent d'une<br />
laxité ligamentaire constitutionnelle avec une hypoplasie <strong>de</strong> l'odontoï<strong>de</strong>.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
<strong>Les</strong> instabilités atloïdo-axoïdiennes<br />
<strong>Les</strong> lésions radiologiques ne sont pas toujours faciles à interpréter car il<br />
est souvent difficile <strong>de</strong> bien positionner le patient à cause <strong>de</strong> la douleur et<br />
<strong>de</strong> la rai<strong>de</strong>ur.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
<strong>Les</strong> instabilités atloïdo-axoïdiennes<br />
Sur l'inci<strong>de</strong>nce bouche ouverte, on cherche:<br />
un aspect plus large d'une <strong>de</strong>s masses latérales <strong>de</strong> C1 et plus<br />
proche <strong>de</strong> la ligne médiane, tandis que la masse latérale opposée<br />
parait plus petite et plus éloignée <strong>de</strong> cette même ligne.<br />
une <strong>de</strong>s facettes articulaires peut être cachée en raison d'un<br />
chevauchement.<br />
Sur la radiographie <strong>de</strong> profil, on cherche :<br />
Une distance séparant l'arc antérieur <strong>de</strong> l'atlas <strong>du</strong> processus<br />
odontoï<strong>de</strong> supérieure à 5 mm.<br />
Un épaississement <strong>de</strong>s parties molles rétro-pharyngées.<br />
Une déviation <strong>de</strong> l'épineuse <strong>de</strong> C2 <strong>du</strong> côté opposé à la rotation.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
<strong>Les</strong> instabilités atloïdo-axoïdiennes<br />
Le déplacement rotatoire peut être classé comme suit :<br />
Type I : déplacement rotatoire simple sans glissement antérieur <strong>de</strong> C1.<br />
Type II : déplacement rotatoire avec glissement antérieur inférieur ou<br />
égal à 5 mm. Un déplacement antérieur supérieur à 3 mm chez le grand<br />
enfant et l'a<strong>du</strong>lte et supérieur à 4 mm chez le jeune enfant est<br />
pathologique.<br />
Type III : déplacement rotatoire avec glissement antérieur supérieur à<br />
5 mm.<br />
Type IV : déplacement rotatoire avec glissement postérieur.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
<strong>Les</strong> instabilités atloïdo-axoïdiennes<br />
Le type I est <strong>de</strong> très loin le plus fréquemment rencontré en pathologie<br />
pédiatrique, c'est une lésion très bénigne qui ne nécessite qu'une<br />
surveillance.<br />
La déformation <strong>de</strong> type II moins fréquente ; mais plus dangereuse<br />
doit être traitée d'une manière précise.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
<strong>Les</strong> instabilités atloïdo-axoïdiennes<br />
En TDM, on mesure également la distance séparant l'arc antérieur<br />
<strong>de</strong> l'atlas <strong>du</strong> processus odontoï<strong>de</strong> et on utilise l'addition d'images à<br />
<strong>de</strong>ux niveaux différents avec fenêtre inversée ce qui montre<br />
l'importance <strong>de</strong> la rotation <strong>de</strong> C1-C2.
TDM cervical coupe axiale et reconstruction frontale : Déviation <strong>du</strong> processus<br />
odontoï<strong>de</strong> vers la gauche en rapport avec une luxation rotatoire C1-C2.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
Fractures <strong>de</strong> l'atlas<br />
<strong>Les</strong> fractures <strong>de</strong> l'arc postérieur <strong>de</strong> l'atlas résultent d'une hyperextension.<br />
Ce sont <strong>de</strong>s lésions rares qui n'entraînent pas d'instabilité immédiate mais<br />
secondaire.<br />
Elles sont <strong>de</strong> diagnostic difficile chez <strong>l'enfant</strong>:<br />
Elles peuvent passer inaperçues ( difficiles à mettre en évi<strong>de</strong>nce en<br />
l'absence <strong>de</strong> scanner )<br />
Elles peuvent être diagnostiquées par excès ( les synchondroses <strong>de</strong><br />
l'arc postérieur <strong>de</strong> C1 pouvant être prises à tort pour <strong>de</strong>s fractures).<br />
Elles sont mises en évi<strong>de</strong>nce sur l'inci<strong>de</strong>nce bouche ouverte par les<br />
déplacements latéraux <strong>de</strong>s masses latérales <strong>de</strong> C1 par rapport à C2.<br />
L'excès <strong>de</strong> croissance <strong>de</strong> C1 par rapport à C2 chez <strong>l'enfant</strong> <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 4<br />
ans peut entraîner un dépassement latéral <strong>de</strong>s masses latérales et poser un<br />
problème diagnostic lors d'un traumatisme.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
Fractures <strong>de</strong> l'atlas<br />
On distingue :<br />
La fracture isolée d'un arc qui est une lésion stable<br />
La fracture <strong>de</strong> Jefferson qui est secondaire à un mécanisme <strong>de</strong><br />
compression axiale avec ouverture <strong>de</strong> l'anneau atloïdien par rupture <strong>de</strong><br />
l'arc antérieur et postérieur.
TDM en coupes axiales : Fracture <strong>de</strong> l’hémi-arc antérieur <strong>de</strong> C1.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
Fracture <strong>de</strong> l'axis<br />
<strong>Les</strong> fractures <strong>de</strong> l'odontoï<strong>de</strong> représentent les lésions les plus<br />
fréquentes <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical.<br />
Elles sont secondaires à <strong>de</strong>s <strong>traumatismes</strong> en flexion et siègent au<br />
niveau <strong>de</strong> la synchondrose séparant le corps <strong>de</strong> l'axis et le processus<br />
odontoï<strong>de</strong>.<br />
Cette synchondrose peut être prise à tort pour une fracture, et c'est<br />
l'absence d'anomalie <strong>de</strong>s parties molles pré-vertébrales qui permet <strong>de</strong><br />
redresser le diagnostic.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
Fracture <strong>de</strong> l'axis<br />
Ces fractures peuvent passer inaperçues à la phase aiguë <strong>du</strong><br />
traumatisme et apparaissent plus évi<strong>de</strong>ntes tardivement <strong>du</strong> fait <strong>de</strong> la<br />
résorption osseuse sous périostée rendant le trait <strong>de</strong> fracture plus visible.<br />
Alors que l'inclinaison postérieure douce <strong>du</strong> processus odontoï<strong>de</strong> peut<br />
être considérée comme une variante <strong>de</strong> la normale, l'inclinaison<br />
antérieure doit être toujours considérée comme pathologique.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
Fracture <strong>de</strong> l'axis<br />
<strong>Les</strong> lésions <strong>de</strong> l'odontoï<strong>de</strong> sont classées en 3 types :<br />
Type I : il s'agit d'une lésion rare voir exceptionnelle qui siège au<br />
niveau <strong>de</strong> l'extrémité supérieure <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nt au-<strong>de</strong>ssus <strong>de</strong> la<br />
synchrondrose, cette rareté s'explique par l'hyperlaxité ligamentaire, elle<br />
ne se voit qu'en cas <strong>de</strong> traumatisme très violent.<br />
Type II : représente les 2/3 <strong>de</strong> l'ensemble <strong>de</strong>s lésions <strong>de</strong> l'odontoï<strong>de</strong>,<br />
la fracture siège au niveau <strong>de</strong> la synchondrose.<br />
Type III : représente le 1/3 <strong>de</strong>s lésions odontoïdienne et la lésion siège<br />
au niveau <strong>du</strong> corps <strong>de</strong> C2.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
Fracture <strong>de</strong> l'axis<br />
a b c<br />
Fracture <strong>de</strong> l’odontoï<strong>de</strong> : Classification selon la hauteur <strong>du</strong> trait <strong>de</strong><br />
fracture : Type I (a), Type II (b) et Type III (c).
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
Fracture <strong>de</strong> l'axis<br />
L'os odontoïdien est une autre variante <strong>de</strong> la normale qui peut<br />
compliquer l'évaluation d'un <strong>rachis</strong> cervical traumatisé en simulant un<br />
trait <strong>de</strong> fracture.<br />
L'IRM est indiquée afin d'évaluer le retentissement sur le névraxe <strong>de</strong><br />
cette instabilité atloïdo-axoïdienne
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
<strong>Les</strong> fractures <strong>de</strong> l'arc postérieur <strong>de</strong> C2<br />
ou fracture <strong>de</strong> Hangman<br />
C'est une fracture bipédiculaire <strong>de</strong> l'axis secondaire à un traumatisme<br />
par hyperextension.<br />
les lésions neurologiques sont rares <strong>du</strong> fait <strong>de</strong> la largeur relative <strong>du</strong><br />
canal rachidien à ce niveau.<br />
L'aspect radiologique va dépendre <strong>du</strong> <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> déplacement <strong>de</strong> la<br />
fracture.<br />
Généralement on note un déplacement <strong>du</strong> corps <strong>de</strong> C2 par rapport au<br />
corps <strong>de</strong> C3.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur<br />
<strong>Les</strong> fractures <strong>de</strong> l'arc postérieur <strong>de</strong> C2<br />
ou fracture <strong>de</strong> Hangman<br />
La ligne <strong>de</strong> Swishuk permet <strong>de</strong> distinguer un déplacement <strong>de</strong> C2 d'une<br />
éventuelle subluxation normale.<br />
La ligne <strong>de</strong> Swishuk est tracée <strong>du</strong> cortex antérieur <strong>de</strong> l'arc postérieur<br />
<strong>de</strong> C1 jusqu'à C3 sur un cliché <strong>de</strong> profil.<br />
Normalement cette ligne est tangente au cortex antérieur <strong>de</strong> l'arc<br />
postérieur <strong>de</strong> C2 ou passe à moins <strong>de</strong> 1 mm en avant.<br />
En cas <strong>de</strong> luxation antérieure <strong>de</strong> C2 sur C3, cette ligne coupe l'arc<br />
postérieur <strong>de</strong> C2.<br />
En cas <strong>de</strong> fracture bipédiculaire <strong>de</strong> C2, cette ligne passe à plus <strong>de</strong> 2<br />
mm en avant <strong>de</strong> la corticale antérieure <strong>de</strong> l'arc postérieur <strong>de</strong> C2.
Chaque anomalie antérieure <strong>du</strong> corps vertébral lors d'un traumatisme en<br />
flexion suppose que la lésion est instable <strong>du</strong> fait <strong>de</strong> l'atteinte <strong>de</strong>s 3
Enfant <strong>de</strong> 6 ans hospitalisé pour traumatise <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical suite à un<br />
acci<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> la voie publique.<br />
Rx <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical P. :<br />
Fracture <strong>de</strong> la base <strong>de</strong><br />
l’odontoï<strong>de</strong> avec déplacement<br />
en avant <strong>du</strong> corps <strong>de</strong> C1 avec<br />
la <strong>de</strong>nt <strong>de</strong> C2.
a<br />
b<br />
c<br />
(a, b, c) Coupes axiales tangentes à la fracture ne<br />
permettant pas sa mise en évi<strong>de</strong>nce correctement.
Enfant <strong>de</strong> 6 ans consulte pour torticolis.<br />
a<br />
b<br />
(b) Addition <strong>de</strong> coupes axiales<br />
l’importance <strong>de</strong> la rotation <strong>de</strong> C1-C2.<br />
: montrant<br />
c<br />
(a) Topogramme <strong>de</strong> profil : fracture<br />
<strong>du</strong> processus odontoï<strong>de</strong> avec<br />
élargissement <strong>de</strong> l’espace interépineux<br />
C1-C2.<br />
(c). Reconstruction<br />
sagittale : Solution <strong>de</strong><br />
continuité <strong>de</strong><br />
l’extrémité supérieure<br />
<strong>du</strong> processus<br />
odontoï<strong>de</strong>.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical inférieur<br />
Ces lésions se voient essentiellement chez le grand enfant et<br />
l'adolescent.<br />
<strong>Les</strong> formes par compression vont entraîner une fracture instable à type<br />
<strong>de</strong> "Burst" fracture.<br />
Il s'agit le plus souvent d'un mécanisme combiné associant une<br />
flexion et une compression antérieure <strong>du</strong> corps vertébral ce qui peut<br />
entraîner une protrusion <strong>de</strong> fragments osseux en intra-canalaire
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical inférieur<br />
les <strong>traumatismes</strong> en flexion<br />
La force est dirigée d'arrière en avant.<br />
les structures ligamentaires <strong>de</strong> la colonne postérieure sont lésées en<br />
premier lieu.<br />
L'aspect radiologique dépend <strong>du</strong> <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> l'atteinte osseuse et/ou<br />
ligamentaire.<br />
<strong>Les</strong> lésions ligamentaires pures se manifestent par un élargissement<br />
<strong>de</strong> l'espace inter-épineux qui augmente lors <strong>de</strong> la flexion sur les clichés<br />
<strong>de</strong> profil.<br />
<strong>Les</strong> fractures avulsions <strong>du</strong> processus épineux sont souvent observées<br />
au cours <strong>de</strong> ces lésions.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical inférieur<br />
les <strong>traumatismes</strong> en flexion<br />
<strong>Les</strong> lésions <strong>de</strong>s apophyses articulaires se manifestent par une<br />
subluxation <strong>du</strong> corps vertébral avec élargissement facettaire. Ces signes<br />
peuvent manquer à la phase aiguë sur les clichés en position neutre et en<br />
extension <strong>du</strong> fait <strong>de</strong> la douleur et <strong>du</strong> spasme musculaire.<br />
<strong>Les</strong> fractures "tear drop flexion" sont <strong>de</strong>s fractures avulsions qui sont<br />
<strong>du</strong>es à une atteinte <strong>du</strong> ligament longitudinal antérieur et se localisent au<br />
niveau <strong>du</strong> coin antéro-inférieur <strong>du</strong> corps vertébral. Ils peuvent se résumer<br />
à un simple détachement d'un fragment <strong>de</strong> l'anneau épiphysaire. Chaque<br />
anomalie antérieure <strong>du</strong> corps vertébral lors d'un traumatisme en flexion<br />
suppose là encore que la lésion est instable <strong>du</strong> fait <strong>de</strong> l'atteinte <strong>de</strong>s 3<br />
colonnes rachidiennes.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical inférieur<br />
les <strong>traumatismes</strong> en extension<br />
Le vecteur <strong>de</strong> force est dirigé d'avant en arrière entraînant une<br />
compression postérieure et tend à pro<strong>du</strong>ire une fracture <strong>de</strong>s structures<br />
osseuses <strong>de</strong> l'arc postérieur.<br />
<strong>Les</strong> lésions corporéales sont beaucoup moins fréquentes qu'au cours<br />
<strong>de</strong>s lésions en flexion mais elles peuvent se voir en cas <strong>de</strong> <strong>traumatismes</strong><br />
sévères.
Traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical inférieur<br />
les <strong>traumatismes</strong> en extension<br />
La fracture "tear drop en extension" <strong>de</strong> la partie antéro-supérieure <strong>du</strong><br />
corps vertébral survient suite à une avulsion <strong>du</strong> ligament longitudinal<br />
antérieur et témoigne d'une gran<strong>de</strong> instabilité.<br />
De même l'avulsion <strong>de</strong>s fibres <strong>de</strong> sharpey connectant l'annulus fibrosis<br />
antérieur au ligament longitudinal antérieur peut être à l'origine d'un<br />
élargissement <strong>de</strong> l'espace discal.<br />
<strong>Les</strong> lésions d'hyperextension peuvent entraîner une atteinte <strong>de</strong>s<br />
cartilages <strong>de</strong> croissance difficile à mettre en évi<strong>de</strong>nce sur les clichés<br />
standard.
TRAUMATISMES DU<br />
RACHIS DORSAL ET<br />
LOMBAIRE
TRAUMATISMES DU RACHIS DORSAL ET<br />
LOMBAIRE<br />
Le traumatisme <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> dorsal constitue environ 25%<strong>de</strong>s<br />
<strong>traumatismes</strong> rachidiens dans la population pédiatrique.<br />
Elles font suite à <strong>de</strong>s acci<strong>de</strong>nts <strong>de</strong> véhicules à 2 roues ou à <strong>de</strong>s chutes.<br />
Le mécanisme <strong>de</strong> ces lésions est la flexion qui entraîne une fracture<br />
compression <strong>de</strong>s corps vertébraux.<br />
Ces lésions sont habituellement stables et étagées.
TRAUMATISMES DU RACHIS DORSAL ET<br />
LOMBAIRE<br />
En cas <strong>de</strong> lésions associées <strong>de</strong>s structures ligamentaires postérieures,<br />
elles doivent être considérées comme instables<br />
Ces lésions instables sont responsables d'atteintes neurologiques<br />
graves <strong>du</strong> fait <strong>de</strong> l'étroitesse relative <strong>du</strong> canal rachidien au niveau dorsal<br />
et <strong>de</strong> la facilité <strong>de</strong>s atteintes vasculaires irriguant la moelle.<br />
On peut également observer <strong>de</strong>s fractures <strong>de</strong> type Burst qui sont<br />
secondaires à une compression axiale.<br />
Ces lésions sont pourvoyeuses <strong>de</strong> lésions mé<strong>du</strong>llaires <strong>du</strong> fait <strong>du</strong><br />
détachement d'un fragment osseux en intra-canalaire.
TRAUMATISMES DU RACHIS DORSAL ET<br />
LOMBAIRE<br />
La TDM avec <strong>de</strong>s reconstructions sagittales et coronales permet<br />
d'évaluer les lésions osseuses tandis que l'IRM permet <strong>de</strong> faire un bilan<br />
<strong>de</strong>s lésions mé<strong>du</strong>llaires.<br />
La charnière thoraco-lombaire <strong>du</strong> fait <strong>de</strong> sa très gran<strong>de</strong> mobilité est<br />
très vulnérable aux fractures compressions.<br />
Habituellement, ces lésions font suite à <strong>de</strong>s acci<strong>de</strong>nts <strong>de</strong> la voie<br />
publique et siègent au niveau <strong>de</strong>s 3 premières vertèbres lombaires<br />
supérieures avec une atteinte <strong>de</strong> L4 chez <strong>l'enfant</strong> plus petit.
TRAUMATISMES DU RACHIS DORSAL ET<br />
LOMBAIRE<br />
En 1948, Chance a décrit un type spécifique <strong>de</strong> lésion en flexion<br />
caractérisée par une fracture horizontale survenant à travers l'arc<br />
postérieur et les processus transverses et qui s'étend en avant pour<br />
atteindre le corps vertébral et/ou les plateaux cartilagineux.<br />
Chez <strong>l'enfant</strong> on peut avoir soit une atteinte ligamentaire pure qui est<br />
l'équivalent <strong>de</strong> "chance fracture" avec rupture <strong>de</strong>s ligaments <strong>de</strong> la<br />
colonne rachidienne postérieure et moyenne, ou bien une atteinte <strong>de</strong> l'arc<br />
postérieur avec une compression <strong>du</strong> corps vertébral qui n'est pas<br />
classique chez l'a<strong>du</strong>lte.
TRAUMATISMES DU RACHIS DORSAL ET<br />
LOMBAIRE<br />
Généralement, les <strong>traumatismes</strong> <strong>de</strong> la charnière s'accompagnent <strong>de</strong><br />
lésions intra abdominales qu'il ne faut pas méconnaître.<br />
<strong>Les</strong> spondylolyses constituent une cause commune <strong>de</strong> lombalgies<br />
chez <strong>l'enfant</strong> et l'adolescent. Elles siègent le plus souvent à l'étage L4-L5.<br />
Il s'agit <strong>de</strong> lésions acquises avec une certaine prédisposition familiale.
TRAUMATISMES DU RACHIS DORSAL ET<br />
LOMBAIRE<br />
Leur fréquence augmente avec l'âge ; en effet, elles sont inhabituelles<br />
avant l'âge <strong>de</strong> 5 ans et se voient surtout chez les adolescents athlètes.<br />
Ces lésions peuvent être méconnues sur les radiographies standard en<br />
l'absence <strong>de</strong> spondylolisthésis.<br />
La scintigraphie est plus sensible que les radiographies standard et la<br />
tomo<strong>de</strong>nsitométrie dans le diagnostic positif.<br />
<strong>Les</strong> spondylolisthésis compliquent habituellement une spondylolyse<br />
bilatérale.
LES ANOMALIES<br />
DISCALES
LES ANOMALIES DISCALES<br />
La hernie discale<br />
Elle est le plus souvent post traumatique et se voit rarement avant<br />
l'âge <strong>de</strong> 16 ans.<br />
Certaines prédispositions familiales ont été décrites.<br />
<strong>Les</strong> signes cliniques sont moins évi<strong>de</strong>nts que ceux qui s'observent<br />
chez l'a<strong>du</strong>lte.<br />
Dans 1/3 <strong>de</strong>s cas, la hernie discale s'accompagne d'une rupture <strong>du</strong><br />
listel marginal supérieur ou inférieur par atteinte <strong>de</strong>s fibres <strong>de</strong> Sharpey
TDM lombaire coupe axiale (a) et reconstruction<br />
sagittale (b) : hernie discale avec rupture <strong>du</strong> listel<br />
marginal supérieur.
SYNDROME DES<br />
ENFANTS BATTUS
Syndrome <strong>de</strong>s enfants battus<br />
L'atteinte rachidienne est rare, elle prédomine au niveau thoracolombaire<br />
et est secondaire à <strong>de</strong>s <strong>traumatismes</strong> aussi bien en flexion qu'en<br />
extension avec une atteinte <strong>de</strong>s plateaux cartilagineux, une avulsion <strong>de</strong>s<br />
processus épineux et <strong>de</strong>s ligaments inter épineux.<br />
Ce syndrome doit être évoqué <strong>de</strong>vant <strong>de</strong>s circonstances particulières et<br />
les lésions associées ,(fractures d'âge différent et <strong>de</strong>s sites particuliers).
CONCLUSION
<strong>Les</strong> <strong>traumatismes</strong> <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> sont rares souvent graves et leur diagnostic<br />
n'est pas toujours évi<strong>de</strong>nt. En effet, le diagnostic d'une lésion traumatique<br />
<strong>du</strong> <strong>rachis</strong> nécessite une connaissance parfaite <strong>de</strong> l'anatomie, <strong>de</strong>s variantes<br />
<strong>de</strong> la normale, <strong>de</strong> l'épidémiologie et <strong>de</strong>s mécanismes mis en jeu. Chez le<br />
petit enfant ce sont les <strong>traumatismes</strong> <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical supérieur qui<br />
prédominent, alors que chez l'adolescent les lésions prédominent au<br />
niveau <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical inférieur et lombo-thoracique ce qui rejoint à<br />
peu près la pathologie <strong>de</strong> l'a<strong>du</strong>lte.
<strong>Les</strong> radiographies standard et le scanner permettent <strong>de</strong> faire le bilan<br />
lésionnel osseux.<br />
L'imagerie par résonance magnétique permet le diagnostic <strong>de</strong> lésions<br />
mé<strong>du</strong>llaires. Elle trouve certainement sa place dans les <strong>traumatismes</strong><br />
mé<strong>du</strong>llaires isolés sans lésion osseuse associée.<br />
En conclusion, les radiographies standard, l'échographie mé<strong>du</strong>llaire et<br />
surtout l'imagerie par résonance magnétique constituent actuellement les<br />
modalités d'imagerie les plus adaptées au <strong>rachis</strong> chez <strong>l'enfant</strong>.