OPHTALMOLOGUES - ARS Limousin
OPHTALMOLOGUES - ARS Limousin
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D É M O G R A P H I E M É D I C A L E<br />
Déc. 2008<br />
<strong>OPHTALMOLOGUES</strong><br />
en <strong>Limousin</strong><br />
Contact<br />
e-mail : urcam.limousin@assurance-maladie.fr<br />
www.limousin.assurance-maladie.fr<br />
L’exercice de l’ophtalmologie en<br />
<strong>Limousin</strong> est principalement libéral,<br />
71% des praticiens ont plus de 50<br />
ans, les cabinets secondaires sont<br />
inégalement répartis sur le territoire,<br />
mais ont tendance à se développer<br />
(exemple récent de St-Yrieix).<br />
57% de ces professionnels sont installés<br />
en Haute-Vienne alors que ce<br />
département regroupe 50% de la<br />
population du <strong>Limousin</strong>, à contrario,<br />
13% de ces spécialistes sont installés<br />
en Creuse (17% de la population<br />
du <strong>Limousin</strong>). Cependant il faut distinguer<br />
l’activité de premier recours<br />
qui nécessite une réponse plus locale<br />
et la chirurgie programmée.<br />
Le délai d’attente pour les consultations<br />
est encore long et les délégations<br />
de tâches sont trop récentes<br />
pour ressentir leur impact.<br />
Il y a en <strong>Limousin</strong> 25 orthoptistes, 13<br />
en Haute-Vienne, 2 en Creuse, 10 en<br />
Corrèze et 183 opticiens lunetiers :<br />
93 en Haute-Vienne, 70 en Corrèze,<br />
21 en Creuse.<br />
Cependant les besoins de soins<br />
ophtalmologiques, vont augmenter<br />
dans les années à venir en <strong>Limousin</strong>,<br />
en raison à la fois du vieillissement<br />
de la population (dégénérescences<br />
maculaires liées à l’âge, cataractes)<br />
et de l’augmentation de la prévalence<br />
du diabète.<br />
Leur prise en charge nécessitera une<br />
nouvelle organisation territoriale avec<br />
le développement de la chirurgie programmée,<br />
des consultations avancées,<br />
et des délégations de tâches.<br />
Cet état des lieux est une étape nécessaire<br />
pour préparer l’avenir.
Les délégations de tâche en<br />
ophtalmologie<br />
Les opticiens lunetiers<br />
Article L4362-10 du code de la santé publique :<br />
Les opticiens lunetiers peuvent adapter, dans le cadre d’un<br />
renouvellement, les prescriptions médicales initiales de<br />
verres correcteurs datant de moins de trois ans dans des<br />
conditions fixées par décret, à l’exclusion de celles établies<br />
pour les personnes âgées de moins de seize ans et sauf<br />
opposition du médecin.<br />
L’opticien lunetier informe la personne appareillée que<br />
l’examen de la réfraction pratiqué en vue de l’adaptation ne<br />
constitue pas un examen médical.<br />
Le Décret n°2007-551 du 13 avril 2007 : Peuvent<br />
également être remboursés par l’assurance maladie<br />
les verres correcteurs et, le cas échéant, les montures<br />
correspondantes, inscrits sur la liste prévue à l’article L. 165-1<br />
du code de la sécurité sociale, délivrés par un opticienlunetier<br />
en application de l’article L. 4362-10 du code de la<br />
santé publique. A chaque renouvellement, l’opticien-lunetier<br />
mentionne sur la prescription la nature des produits délivrés<br />
et la date de cette délivrance.<br />
Les orthoptistes<br />
L’orthoptiste est destiné à devenir plus encore le<br />
professionnel de soins complémentaire de l’ophtalmologiste.<br />
Le décret n°2007-1671 du 27 novembre 2007 publié<br />
au Journal officiel du 28 novembre 2007 fixe la liste des<br />
actes pouvant être accomplis par des orthoptistes :<br />
sur prescription médicale, les orthoptistes sont habilités à<br />
déterminer l’acuité visuelle et la réfraction, les médicaments<br />
nécessaires à la réalisation de ces actes étant prescrits par<br />
le médecin.<br />
Sur prescription médicale et sous la responsabilité<br />
d’un médecin ophtalmologiste en mesure d’en<br />
contrôler l’exécution et d’intervenir immédiatement,<br />
les orthoptistes sont habilités à réaliser les actes<br />
suivants :<br />
- 1 Pachymétrie sans contact ;<br />
- 2 Tonométrie sans contact ;<br />
- 3 Tomographie par cohérence optique (OCT) ;<br />
- 4 Topographie cornéenne ;<br />
- 5 Angiographie rétinienne, à l’exception de<br />
l’injection qui doit être effectuée par un<br />
professionnel de santé habilité ;<br />
- 6 Biométrie oculaire préopératoire ;<br />
- 7 Pose de lentilles.<br />
Désormais, l’orthoptie consiste « en des actes<br />
d’exploration, des actes de rééducation et de<br />
réadaptation de la vision utilisant éventuellement<br />
des appareils et destinés à traiter les anomalies<br />
fonctionnelles de la vision ».<br />
L’ACTIVITE LIBÉRALE DES PRATICIENS EN OPHTALMOLOGIE<br />
En 2006, 91 % des actes d’ophtalmologie concernant des patients du <strong>Limousin</strong> (consultations spécialisées CS et actes techniques médicaux ATM)<br />
ont été réalisés par des ophtalmologues exerçant en <strong>Limousin</strong>.<br />
Répartition géographique au 31.12.07<br />
Plus de 57 % des praticiens sont installés<br />
en Haute-Vienne.<br />
Départements libéraux Hospitaliers Total<br />
CORREZE 13 3 16<br />
CREUSE 5 2 7<br />
HAUTE-VIENNE 25 6 31<br />
LIMOUSIN 43 11 54<br />
Source : ADELI - DRASS<br />
Dénombrement des principaux actes par département (activité libérale)<br />
Les consultations représentent 78 % des actes.<br />
Dénombrement des principaux actes d’ophtalmologie par département en 2006<br />
LES CONSOMMATEURS D’ACTES D’OPHTALMOLOGIE EN LIMOUSIN<br />
132 893 assurés du <strong>Limousin</strong>, soit 18,33 % de la population de la région ont consommé au moins un acte d’ophtalmologie en 2006.<br />
Le recours aux actes d’ophtalmologie s’accentue en fonction de l’âge<br />
et varie selon le sexe :<br />
31 % des 40-59 ans et 38 % des plus de 75 ans sont consommateurs d’actes contre 15 %<br />
des moins de 19 ans. 59% des bénéficiaires sont des femmes.<br />
Répartition des consommateurs d’actes d’ophtalmologie par sexe et tranche d’âge<br />
Département du spécialiste en ophtalmologie<br />
% de la population du <strong>Limousin</strong><br />
par tranche d’âge<br />
HOMMES FEMME TOTAL % %<br />
Moins de 19 ans 9 169 10 269 19 438 15 20<br />
20 - 39 ans 7 601 12 658 20 259 15 24<br />
40 - 59 ans 17 835 24 008 41 843 31 28<br />
60 - 74 ans 11 181 15 949 27 130 20 16<br />
Plus de 75 ans 8 112 16 111 24 223 18 12<br />
Total 53 898 78 995 132 893 100 100<br />
Département du spécialiste en ophtalmologie<br />
CORREZE CREUSE HAUTE-VIENNE AUTRES DÉPARTEMENTS TOTAL<br />
Consultations 51 021 17 167 77 209 7 948 153 345<br />
Actes techniques<br />
médicaux<br />
Répartition des consommateurs d’actes d’ophtalmologie par département<br />
HAUTE-VIENNE<br />
47,8 %<br />
CREUSE<br />
15,7 %<br />
16 134 4 218 14 512 9 179 44 043<br />
Total 67 155 21 385 91 721 17 127 197 388<br />
CORRÈZE<br />
36,4 %
FLUX DES PATIENTS :<br />
UN TAUX DE FUITE ÉLEVÉ<br />
EN CREUSE<br />
En 2006, 93% des bénéficiaires du <strong>Limousin</strong> ont consulté un spécialiste en<br />
ophtalmologie exerçant dans la région, 5,5% dans un département limitrophe<br />
et 1,6% dans d’autres départements.<br />
Le flux diffère selon le département, c’est en Creuse que le taux de fuite<br />
est le plus important : plus de 20% des assurés creusois consultent hors<br />
région dont 18,4 % dans un département limitrophe à la région.<br />
Département<br />
du<br />
bénéficiaire<br />
Département du spécialiste en ophtalmologie<br />
CORREZE CREUSE HAUTE-<br />
VIENNE<br />
DÉPARTEMENTS<br />
LIMITROPHES<br />
AUTRES<br />
DÉPARTEMENTS<br />
Corrèze 88,5 % 0,1 % 4,4 % 5,2 % 1,8 %<br />
Creuse 2,9 % 64,3 % 12,0 % 18,4 % 2,4 %<br />
Haute-Vienne 0,3 % 1,3 % 95,8 % 1,5 % 1,2 %<br />
<strong>Limousin</strong> 32,8 % 10,8 % 49,3 % 5,5 % 1,6 %<br />
Localisation des ophtalmologues<br />
du <strong>Limousin</strong> selon leur activité principale<br />
au 31 décembre 2007.<br />
Chiffres-clés<br />
54 praticiens dont 11<br />
hospitaliers (au 31/12/07)<br />
79,6 % exercent en libéral<br />
(France métropolitaine : 61,3 %).<br />
36 % des praticiens sont des<br />
femmes (France métropolitaine : 42 %).<br />
197 388 actes<br />
d’ophtalmologies en 2006.<br />
2 460 patients par praticien<br />
en moyenne.<br />
18,3 % de la population<br />
du <strong>Limousin</strong> a consommé au<br />
moins un acte d’ophtalmologie<br />
en 2006.<br />
8 758 actes de chirurgie de la<br />
cataracte dont 67 % réalisés en<br />
ambulatoire en 2007 (France : 59 %).<br />
2,7 %<br />
12 %<br />
95,8 %<br />
4,4 %<br />
64,3 %<br />
20,8 %<br />
Secteur privé<br />
(cabinets libéraux<br />
+ cliniques)<br />
Secteur public<br />
Cabinet secondaire<br />
Source : DRASS du <strong>Limousin</strong><br />
Signes<br />
particuliers<br />
Densité régionale inférieure à<br />
la moyenne nationale.<br />
88,5 %<br />
2,9 %<br />
7 %<br />
7,45<br />
ophtalmologues<br />
pour 100 000 habitants<br />
France : 9,05<br />
Répartition géographique inégale.<br />
Un niveau élevé de<br />
consultations hors région pour<br />
les patients creusois.<br />
71 % des praticiens ont plus<br />
de 50 ans (France métropolitaine : 45 %).<br />
Un faible taux de recours<br />
hospitalier pour cataracte.
LA CHIRURGIE DE LA CATARACTE EN 2007 EN LIMOUSIN<br />
Près de 67% de l’activité est réalisée en ambulatoire.<br />
Séjours pour chirurgie de la cataracte en 2007 (Source PMSI 2007)<br />
En <strong>Limousin</strong>,<br />
77% de l’activité de<br />
chirurgie de la cataracte<br />
est réalisée par le secteur<br />
privé qui réalise 82,5 %<br />
des séjours en chirurgie<br />
ambulatoire.<br />
Les séjours en<br />
hospitalisation complète<br />
représente 33,2 % de<br />
l’activité totale<br />
(durée moyenne de<br />
séjour = 2 jours).<br />
Activité<br />
totale<br />
Hospitalisation<br />
complète<br />
Part hosp, complète/<br />
activité totale<br />
Chirurgie<br />
ambulatoire<br />
Part chirg.ambu./<br />
activité totale<br />
CHU LIMOGES 1402 769 54,9% 633 45,1%<br />
CH GUERET 156 66 42,3% 90 57,7%<br />
CH SAINT JUNIEN 279 85 30,5% 194 69,5%<br />
CH SAINT YRIEIX 168 65 38,7% 103 61,3%<br />
Total secteur public 2005 985 49,1% 1020 50,9%<br />
CLIN. CHENIEUX - LIMOGES 3211 224 7,0% 2987 93,0%<br />
CLIN. COLOMBIER - LIMOGES 1024 619 60,4% 405 39,6%<br />
CLIN. MARCHE - GUÉRET 289 193 66,8% 96 33,2%<br />
CLIN. LES CÈDRES - BRIVE 2229 891 40,0% 1338 60,0%<br />
Total secteur privé 6753 1927 28,5% 4826 71,5%<br />
Total LIMOUSIN 8758 2912 33,2% 5846 66,8%<br />
LA CHIRURGIE DE LA CATARACTE EN FRANCE<br />
La chirurgie de la cataracte est l’acte chirurgical le plus pratiqué<br />
en France<br />
Près de 560000 interventions ont été réalisées en 2006. Etant donné la fréquence<br />
de cet acte, son développement est prévisible en raison du vieillissement<br />
de la population (plus de 60% des personnes âgées de 85 ans sont<br />
concernées par cette maladie).<br />
Cette fréquence a conduit la CNAMTS à réaliser un état des lieux de la<br />
chirurgie de la cataracte en France. De cette étude, il ressort notamment<br />
les éléments suivants : en France, en 2006 près de 59% des interventions<br />
sont effectuées en ambulatoire (1) mais ce taux est de plus de 62 % dans le<br />
privé et de 45% dans le public.<br />
La pratique de la chirurgie ambulatoire varie selon les départements :<br />
elle est de 4% dans le Cantal, de 94% dans les Alpes de Haute Provence<br />
et de 67 % en <strong>Limousin</strong>.<br />
Un taux d’hospitalisation pour cataracte particulièrement<br />
faible en <strong>Limousin</strong> en 2005<br />
Selon les résultats de l’étude menée par la FNORS (2) sur « le vieillissement<br />
des populations et état de santé dans les régions de France », le <strong>Limousin</strong><br />
se caractérise par un recours aux hospitalisations pour cataracte le plus<br />
faible de France chez les personnes de 75 ans et plus (45,2% soit moins<br />
25% par rapport à la moyenne nationale).<br />
Cette étude croise le taux d’hospitalisation pour cataracte chez les 75 ans<br />
et plus en 2005 avec la densité d’ophtalmologistes :<br />
À densité d’ophtalmologue comparable, le <strong>Limousin</strong> reste la région<br />
où le recours à l’hospitalisation est le plus faible.<br />
Pour exemple, la Corse et le <strong>Limousin</strong> ont la même densité d’ophtalmologues,<br />
mais le taux de recours hospitalier pour cataracte de la Corse est<br />
supérieur de 51% à celui du <strong>Limousin</strong>.<br />
(1) En chirurgie ambulatoire, l’admission, le traitement et la sortie se font le même jour.<br />
Cette modalité de soins permet au patient de regagner son domicile le jour même du traitement<br />
et évite de passer une ou plusieurs nuits à l’hôpital .<br />
(2) Fédération nationale des Observatoires Régionaux de la Santé.<br />
Source : DRESS –PMSI, INSEE.