OPHTALMOLOGUES - ARS Limousin

D É M O G R A P H I E M É D I C A L E
Déc. 2008
OPHTALMOLOGUES
en Limousin
Contact
e-mail : urcam.limousin@assurance-maladie.fr
www.limousin.assurance-maladie.fr
L’exercice de l’ophtalmologie en
Limousin est principalement libéral,
71% des praticiens ont plus de 50
ans, les cabinets secondaires sont
inégalement répartis sur le territoire,
mais ont tendance à se développer
(exemple récent de St-Yrieix).
57% de ces professionnels sont installés
en Haute-Vienne alors que ce
département regroupe 50% de la
population du Limousin, à contrario,
13% de ces spécialistes sont installés
en Creuse (17% de la population
du Limousin). Cependant il faut distinguer
l’activité de premier recours
qui nécessite une réponse plus locale
et la chirurgie programmée.
Le délai d’attente pour les consultations
est encore long et les délégations
de tâches sont trop récentes
pour ressentir leur impact.
Il y a en Limousin 25 orthoptistes, 13
en Haute-Vienne, 2 en Creuse, 10 en
Corrèze et 183 opticiens lunetiers :
93 en Haute-Vienne, 70 en Corrèze,
21 en Creuse.
Cependant les besoins de soins
ophtalmologiques, vont augmenter
dans les années à venir en Limousin,
en raison à la fois du vieillissement
de la population (dégénérescences
maculaires liées à l’âge, cataractes)
et de l’augmentation de la prévalence
du diabète.
Leur prise en charge nécessitera une
nouvelle organisation territoriale avec
le développement de la chirurgie programmée,
des consultations avancées,
et des délégations de tâches.
Cet état des lieux est une étape nécessaire
pour préparer l’avenir.

Les délégations de tâche en
ophtalmologie
Les opticiens lunetiers
Article L4362-10 du code de la santé publique :
Les opticiens lunetiers peuvent adapter, dans le cadre d’un
renouvellement, les prescriptions médicales initiales de
verres correcteurs datant de moins de trois ans dans des
conditions fixées par décret, à l’exclusion de celles établies
pour les personnes âgées de moins de seize ans et sauf
opposition du médecin.
L’opticien lunetier informe la personne appareillée que
l’examen de la réfraction pratiqué en vue de l’adaptation ne
constitue pas un examen médical.
Le Décret n°2007-551 du 13 avril 2007 : Peuvent
également être remboursés par l’assurance maladie
les verres correcteurs et, le cas échéant, les montures
correspondantes, inscrits sur la liste prévue à l’article L. 165-1
du code de la sécurité sociale, délivrés par un opticienlunetier
en application de l’article L. 4362-10 du code de la
santé publique. A chaque renouvellement, l’opticien-lunetier
mentionne sur la prescription la nature des produits délivrés
et la date de cette délivrance.
Les orthoptistes
L’orthoptiste est destiné à devenir plus encore le
professionnel de soins complémentaire de l’ophtalmologiste.
Le décret n°2007-1671 du 27 novembre 2007 publié
au Journal officiel du 28 novembre 2007 fixe la liste des
actes pouvant être accomplis par des orthoptistes :
sur prescription médicale, les orthoptistes sont habilités à
déterminer l’acuité visuelle et la réfraction, les médicaments
nécessaires à la réalisation de ces actes étant prescrits par
le médecin.
Sur prescription médicale et sous la responsabilité
d’un médecin ophtalmologiste en mesure d’en
contrôler l’exécution et d’intervenir immédiatement,
les orthoptistes sont habilités à réaliser les actes
suivants :
- 1 Pachymétrie sans contact ;
- 2 Tonométrie sans contact ;
- 3 Tomographie par cohérence optique (OCT) ;
- 4 Topographie cornéenne ;
- 5 Angiographie rétinienne, à l’exception de
l’injection qui doit être effectuée par un
professionnel de santé habilité ;
- 6 Biométrie oculaire préopératoire ;
- 7 Pose de lentilles.
Désormais, l’orthoptie consiste « en des actes
d’exploration, des actes de rééducation et de
réadaptation de la vision utilisant éventuellement
des appareils et destinés à traiter les anomalies
fonctionnelles de la vision ».
L’ACTIVITE LIBÉRALE DES PRATICIENS EN OPHTALMOLOGIE
En 2006, 91 % des actes d’ophtalmologie concernant des patients du Limousin (consultations spécialisées CS et actes techniques médicaux ATM)
ont été réalisés par des ophtalmologues exerçant en Limousin.
Répartition géographique au 31.12.07
Plus de 57 % des praticiens sont installés
en Haute-Vienne.
Départements libéraux Hospitaliers Total
CORREZE 13 3 16
CREUSE 5 2 7
HAUTE-VIENNE 25 6 31
LIMOUSIN 43 11 54
Source : ADELI - DRASS
Dénombrement des principaux actes par département (activité libérale)
Les consultations représentent 78 % des actes.
Dénombrement des principaux actes d’ophtalmologie par département en 2006
LES CONSOMMATEURS D’ACTES D’OPHTALMOLOGIE EN LIMOUSIN
132 893 assurés du Limousin, soit 18,33 % de la population de la région ont consommé au moins un acte d’ophtalmologie en 2006.
Le recours aux actes d’ophtalmologie s’accentue en fonction de l’âge
et varie selon le sexe :
31 % des 40-59 ans et 38 % des plus de 75 ans sont consommateurs d’actes contre 15 %
des moins de 19 ans. 59% des bénéficiaires sont des femmes.
Répartition des consommateurs d’actes d’ophtalmologie par sexe et tranche d’âge
Département du spécialiste en ophtalmologie
% de la population du Limousin
par tranche d’âge
HOMMES FEMME TOTAL % %
Moins de 19 ans 9 169 10 269 19 438 15 20
20 - 39 ans 7 601 12 658 20 259 15 24
40 - 59 ans 17 835 24 008 41 843 31 28
60 - 74 ans 11 181 15 949 27 130 20 16
Plus de 75 ans 8 112 16 111 24 223 18 12
Total 53 898 78 995 132 893 100 100
Département du spécialiste en ophtalmologie
CORREZE CREUSE HAUTE-VIENNE AUTRES DÉPARTEMENTS TOTAL
Consultations 51 021 17 167 77 209 7 948 153 345
Actes techniques
médicaux
Répartition des consommateurs d’actes d’ophtalmologie par département
HAUTE-VIENNE
47,8 %
CREUSE
15,7 %
16 134 4 218 14 512 9 179 44 043
Total 67 155 21 385 91 721 17 127 197 388
CORRÈZE
36,4 %

FLUX DES PATIENTS :
UN TAUX DE FUITE ÉLEVÉ
EN CREUSE
En 2006, 93% des bénéficiaires du Limousin ont consulté un spécialiste en
ophtalmologie exerçant dans la région, 5,5% dans un département limitrophe
et 1,6% dans d’autres départements.
Le flux diffère selon le département, c’est en Creuse que le taux de fuite
est le plus important : plus de 20% des assurés creusois consultent hors
région dont 18,4 % dans un département limitrophe à la région.
Département
du
bénéficiaire
Département du spécialiste en ophtalmologie
CORREZE CREUSE HAUTE-
VIENNE
DÉPARTEMENTS
LIMITROPHES
AUTRES
DÉPARTEMENTS
Corrèze 88,5 % 0,1 % 4,4 % 5,2 % 1,8 %
Creuse 2,9 % 64,3 % 12,0 % 18,4 % 2,4 %
Haute-Vienne 0,3 % 1,3 % 95,8 % 1,5 % 1,2 %
Limousin 32,8 % 10,8 % 49,3 % 5,5 % 1,6 %
Localisation des ophtalmologues
du Limousin selon leur activité principale
au 31 décembre 2007.
Chiffres-clés
54 praticiens dont 11
hospitaliers (au 31/12/07)
79,6 % exercent en libéral
(France métropolitaine : 61,3 %).
36 % des praticiens sont des
femmes (France métropolitaine : 42 %).
197 388 actes
d’ophtalmologies en 2006.
2 460 patients par praticien
en moyenne.
18,3 % de la population
du Limousin a consommé au
moins un acte d’ophtalmologie
en 2006.
8 758 actes de chirurgie de la
cataracte dont 67 % réalisés en
ambulatoire en 2007 (France : 59 %).
2,7 %
12 %
95,8 %
4,4 %
64,3 %
20,8 %
Secteur privé
(cabinets libéraux
+ cliniques)
Secteur public
Cabinet secondaire
Source : DRASS du Limousin
Signes
particuliers
Densité régionale inférieure à
la moyenne nationale.
88,5 %
2,9 %
7 %
7,45
ophtalmologues
pour 100 000 habitants
France : 9,05
Répartition géographique inégale.
Un niveau élevé de
consultations hors région pour
les patients creusois.
71 % des praticiens ont plus
de 50 ans (France métropolitaine : 45 %).
Un faible taux de recours
hospitalier pour cataracte.

LA CHIRURGIE DE LA CATARACTE EN 2007 EN LIMOUSIN
Près de 67% de l’activité est réalisée en ambulatoire.
Séjours pour chirurgie de la cataracte en 2007 (Source PMSI 2007)
En Limousin,
77% de l’activité de
chirurgie de la cataracte
est réalisée par le secteur
privé qui réalise 82,5 %
des séjours en chirurgie
ambulatoire.
Les séjours en
hospitalisation complète
représente 33,2 % de
l’activité totale
(durée moyenne de
séjour = 2 jours).
Activité
totale
Hospitalisation
complète
Part hosp, complète/
activité totale
Chirurgie
ambulatoire
Part chirg.ambu./
activité totale
CHU LIMOGES 1402 769 54,9% 633 45,1%
CH GUERET 156 66 42,3% 90 57,7%
CH SAINT JUNIEN 279 85 30,5% 194 69,5%
CH SAINT YRIEIX 168 65 38,7% 103 61,3%
Total secteur public 2005 985 49,1% 1020 50,9%
CLIN. CHENIEUX - LIMOGES 3211 224 7,0% 2987 93,0%
CLIN. COLOMBIER - LIMOGES 1024 619 60,4% 405 39,6%
CLIN. MARCHE - GUÉRET 289 193 66,8% 96 33,2%
CLIN. LES CÈDRES - BRIVE 2229 891 40,0% 1338 60,0%
Total secteur privé 6753 1927 28,5% 4826 71,5%
Total LIMOUSIN 8758 2912 33,2% 5846 66,8%
LA CHIRURGIE DE LA CATARACTE EN FRANCE
La chirurgie de la cataracte est l’acte chirurgical le plus pratiqué
en France
Près de 560000 interventions ont été réalisées en 2006. Etant donné la fréquence
de cet acte, son développement est prévisible en raison du vieillissement
de la population (plus de 60% des personnes âgées de 85 ans sont
concernées par cette maladie).
Cette fréquence a conduit la CNAMTS à réaliser un état des lieux de la
chirurgie de la cataracte en France. De cette étude, il ressort notamment
les éléments suivants : en France, en 2006 près de 59% des interventions
sont effectuées en ambulatoire (1) mais ce taux est de plus de 62 % dans le
privé et de 45% dans le public.
La pratique de la chirurgie ambulatoire varie selon les départements :
elle est de 4% dans le Cantal, de 94% dans les Alpes de Haute Provence
et de 67 % en Limousin.
Un taux d’hospitalisation pour cataracte particulièrement
faible en Limousin en 2005
Selon les résultats de l’étude menée par la FNORS (2) sur « le vieillissement
des populations et état de santé dans les régions de France », le Limousin
se caractérise par un recours aux hospitalisations pour cataracte le plus
faible de France chez les personnes de 75 ans et plus (45,2% soit moins
25% par rapport à la moyenne nationale).
Cette étude croise le taux d’hospitalisation pour cataracte chez les 75 ans
et plus en 2005 avec la densité d’ophtalmologistes :
À densité d’ophtalmologue comparable, le Limousin reste la région
où le recours à l’hospitalisation est le plus faible.
Pour exemple, la Corse et le Limousin ont la même densité d’ophtalmologues,
mais le taux de recours hospitalier pour cataracte de la Corse est
supérieur de 51% à celui du Limousin.
(1) En chirurgie ambulatoire, l’admission, le traitement et la sortie se font le même jour.
Cette modalité de soins permet au patient de regagner son domicile le jour même du traitement
et évite de passer une ou plusieurs nuits à l’hôpital .
(2) Fédération nationale des Observatoires Régionaux de la Santé.
Source : DRESS –PMSI, INSEE.