Chapitre 2 Examen de la face et de la cavité buccale - UMVF
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Anatomie cranio-faciale<br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>face</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong><br />
La <strong>face</strong> est <strong>la</strong> première séquence anatomique que toute personne ma<strong>la</strong><strong>de</strong><br />
présente au mé<strong>de</strong>cin. C<strong>et</strong>te « figure », qui transcrit si abruptement les émotions<br />
<strong>et</strong> souvent l’angoisse du patient, représente une mine <strong>de</strong> renseignements, à<br />
condition d’être parfaitement examinée.<br />
L’examen doit donc être conduit selon un mo<strong>de</strong> stéréotypé <strong>et</strong> systématique. Il<br />
comprend :<br />
• un examen <strong>de</strong> toutes les structures faciales dit examen exobuccal ;<br />
• un examen compl<strong>et</strong> <strong>de</strong>s structures <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong> dit examen<br />
endobuccal.
Anatomie cranio-faciale<br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>face</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong><br />
<strong>Examen</strong> exobuccal<br />
Inspection<br />
L’examen statique<br />
L’examen statique présente plusieurs particu<strong>la</strong>rités. Il perm<strong>et</strong> :<br />
• d’apprécier <strong>la</strong> texture du tégument étage par étage, puis par zone<br />
esthétique (cuir chevelu, front, paupières, globes ocu<strong>la</strong>ires, pyrami<strong>de</strong> nasale,<br />
joues, lèvres, menton, oreilles, cou) ;<br />
• <strong>de</strong> dépister toute anomalie (tumeur, ulcération, angiodysp<strong>la</strong>sie, <strong>et</strong>c.) ;<br />
• <strong>de</strong> vérifier <strong>la</strong> bonne symétrie <strong>de</strong>s structures ;<br />
• <strong>de</strong> rechercher une tuméfaction <strong>et</strong> d’en décrire au besoin les caractères<br />
(volume, consistance, mobilité) ;<br />
• <strong>de</strong> noter l’existence d’un écoulement anormal (rhinorrhée, otorrhée,<br />
<strong>et</strong>c.).<br />
L’examen dynamique<br />
L’examen dynamique perm<strong>et</strong> :<br />
• <strong>de</strong> rechercher un trouble <strong>de</strong> <strong>la</strong> mimique ;<br />
• <strong>de</strong> dépister un déficit oculomoteur ou <strong>de</strong> <strong>la</strong> mobilité palpébrale ;<br />
• <strong>de</strong> déterminer une difficulté, un trouble, une douleur lors <strong>de</strong>s<br />
mouvements mandibu<strong>la</strong>ires d’ouverture, <strong>de</strong> propulsion, <strong>de</strong> diduction ;<br />
• <strong>de</strong> noter le <strong>de</strong>gré d’ouverture <strong>buccale</strong> en millimètres interincisif.<br />
L’ouverture <strong>buccale</strong> est mesurée à l’ai<strong>de</strong> d’un pied à coulisse. Elle est<br />
également appréciée qualitativement (ressaut lors <strong>de</strong> l’ouverture).
Anatomie cranio-faciale<br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>face</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong><br />
La palpation<br />
La palpation suit les contours osseux, recherche une solution <strong>de</strong> continuité, un<br />
point douloureux. Elle explore chaque territoire sensitif.
Anatomie cranio-faciale<br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>face</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong><br />
<strong>Examen</strong> endobuccal<br />
Il doit se faire avec un bon éc<strong>la</strong>irage, au fauteuil, aidé d’un miroir ou d’un<br />
abaisse-<strong>la</strong>ngue <strong>et</strong> les mains protégées par <strong>de</strong>s gants d’examen. Il doit être<br />
systématique <strong>et</strong> concerner toutes les parties <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité orale (Fig. 1a, 1b).<br />
Celle-ci présente en eff<strong>et</strong> :<br />
• une paroi antérieure formée par les lèvres ;<br />
• <strong>de</strong>ux parois <strong>la</strong>térales – les joues ;<br />
• une paroi postérosupérieure, qui sépare <strong>la</strong> cavité orale <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité<br />
nasale, comprenant <strong>de</strong>ux parties : en avant, le pa<strong>la</strong>is osseux, horizontal, qui<br />
porte les arca<strong>de</strong>s alvéo<strong>la</strong>ires <strong>et</strong>, en arrière, le voile du pa<strong>la</strong>is, vertical,<br />
muscu<strong>la</strong>ire ;<br />
• une paroi inférieure formée par le p<strong>la</strong>ncher <strong>de</strong> <strong>la</strong> bouche <strong>et</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue.<br />
On distinguera l’examen <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse orale, l’examen <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts <strong>et</strong> du<br />
parodonte, puis l’examen spécifique <strong>de</strong> chacune <strong>de</strong>s parois <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité orale.
Anatomie cranio-faciale<br />
Fig. 1a. Différentes zones <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong> selon l’Organisation<br />
mondiale <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé (in : Szpirg<strong>la</strong>s H, Siegrist V <strong>et</strong> Ben S<strong>la</strong>ma L. A study<br />
mo<strong>de</strong>l of the oral manifestations of HIV infection. T corre<strong>la</strong>tion and<br />
conformity of the WHO registry. Rev Stomatol Chir Maxillofac 1995 ; 96<br />
(5) : 325-8). Étage supérieur <strong>et</strong> <strong>la</strong>ngue (1) : 1. Lèvre supérieure, versant<br />
cutané. 2. Face interne <strong>de</strong> <strong>la</strong> lèvre supérieure. 3. Vestibule supérieur<br />
antérieur. 4. Vestibule supérieur <strong>la</strong>téral gauche. 5. Gencive vestibu<strong>la</strong>ire<br />
supérieure antérieure. 6. Gencive vestibu<strong>la</strong>ire supérieure <strong>la</strong>térale. 7. Pa<strong>la</strong>is<br />
antérieur. 8. Sillon gingivo-pa<strong>la</strong>tin. 9. Face interne <strong>de</strong> joue. 10. Pa<strong>la</strong>is dur.<br />
11. Voile. 12. Commissure intermaxil<strong>la</strong>ire. 13. Zone rétrocommissurale.<br />
14. Base <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue. 15. Dos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue. 16. Bord <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue. 17.<br />
Pointe <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue.
Anatomie cranio-faciale<br />
Fig. 1b. Différentes zones <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong> selon l’Organisation<br />
mondiale <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé (in : Szpirg<strong>la</strong>s H, Siegrist V, Ben S<strong>la</strong>ma L. A study<br />
mo<strong>de</strong>l of the oral manifestations of HIV infection. T corre<strong>la</strong>tion and<br />
conformity of the WHO registry. Rev Stomatol Chir Maxillofac 1995 ; 96<br />
(5) : 325-8). Étage inférieur (1) : 1. Pointe <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue. 2. Bord <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ngue. 3. Face ventrale <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue. 4. P<strong>la</strong>ncher buccal <strong>la</strong>téral gauche. 5.<br />
P<strong>la</strong>ncher buccal antérieur. 6. Crête alvéo<strong>la</strong>ire mandibu<strong>la</strong>ire postérieure<br />
<strong>la</strong>térale gauche. 7. Crête alvéo<strong>la</strong>ire mandibu<strong>la</strong>ire postérieure région<br />
antérieure. 8. Crête alvéo<strong>la</strong>ire mandibu<strong>la</strong>ire antérieure <strong>la</strong>térale gauche. 9.<br />
Crête alvéo<strong>la</strong>ire mandibu<strong>la</strong>ire antérieure. 10. Vestibule inférieur <strong>la</strong>téral<br />
gauche. 11. Vestibule inférieur antérieur. 12. Face interne <strong>de</strong> <strong>la</strong> lèvre<br />
inférieure. 13. Lèvre inférieure.
Anatomie cranio-faciale<br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>face</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong><br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse<br />
L’examen <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse doit intéresser systématiquement toutes les parois <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> cavité orale décrites plus haut. Les éventuelles prothèses mobiles doivent<br />
être r<strong>et</strong>irées pour que l’examen <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse soit compl<strong>et</strong>.<br />
L’abaisse-<strong>la</strong>ngue perm<strong>et</strong> d’examiner le voile du pa<strong>la</strong>is au niveau <strong>de</strong> <strong>la</strong> paroi<br />
postérosupérieure <strong>et</strong> <strong>de</strong> refouler <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue à droite <strong>et</strong> à gauche <strong>de</strong> manière à<br />
déplisser le p<strong>la</strong>ncher buccal pour l’observer.<br />
Un miroir perm<strong>et</strong> d’écarter <strong>et</strong> <strong>de</strong> voir les lèvres <strong>et</strong> les joues.
Anatomie cranio-faciale<br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>face</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong><br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts <strong>et</strong> du parodonte<br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts<br />
L’examen doit se faire avec un miroir qui facilite <strong>la</strong> vision <strong>de</strong>s <strong>face</strong>s occlusales<br />
<strong>et</strong> <strong>de</strong>s <strong>face</strong>s linguales <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts.<br />
Il est orienté par l’anamnèse (le patient a-t-il ressenti <strong>de</strong>s douleurs ?).<br />
• L’inspection perm<strong>et</strong> <strong>de</strong> déterminer <strong>la</strong> formule <strong>de</strong>ntaire (Fig. 2) en<br />
précisant les <strong>de</strong>nts manquantes, les <strong>de</strong>nts couronnées ou traitées, les <strong>de</strong>nts<br />
cariées, réduites à l’état <strong>de</strong> racines mortifiées, <strong>et</strong>c.<br />
• La percussion <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts se fait <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux manières différentes : <strong>la</strong><br />
percussion <strong>la</strong>térale réveille une douleur pulpaire (pulpite) alors que <strong>la</strong><br />
percussion axiale réveille une douleur <strong>de</strong>smodontale (<strong>de</strong>smodontite).<br />
• Le test <strong>de</strong> <strong>la</strong> vitalité pulpaire s’effectue en appliquant un coton froid sur<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>nt <strong>et</strong> en <strong>de</strong>mandant au patient s’il perçoit le froid. Il perm<strong>et</strong> <strong>de</strong><br />
déterminer si <strong>la</strong> pulpe est vivante ou mortifiée, <strong>et</strong>c.<br />
Fig. 2. Formule <strong>de</strong>ntaire chez l’adulte (<strong>de</strong>nture définitive). Chaque hémiarca<strong>de</strong><br />
comprend <strong>de</strong>ux incisives, une canine, <strong>de</strong>ux prémo<strong>la</strong>ires <strong>et</strong> trois
Anatomie cranio-faciale<br />
mo<strong>la</strong>ires dont <strong>la</strong> <strong>de</strong>rnière est <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt <strong>de</strong> sagesse. Les <strong>de</strong>nts maxil<strong>la</strong>ires<br />
droites sont numérotées <strong>de</strong> 11 (incisive centrale supérieure droite) à 18<br />
(troisième mo<strong>la</strong>ire supérieure droite), les <strong>de</strong>nts maxil<strong>la</strong>ires gauches sont<br />
numérotées <strong>de</strong> 21 à 28, les <strong>de</strong>nts mandibu<strong>la</strong>ires gauches <strong>de</strong> 31 à 38 <strong>et</strong> les<br />
<strong>de</strong>nts mandibu<strong>la</strong>ires droites <strong>de</strong> 41 à 48. En <strong>de</strong>nture temporaire, chaque<br />
hémi-arca<strong>de</strong> comprend <strong>de</strong>ux incisives, une canine <strong>et</strong> <strong>de</strong>ux mo<strong>la</strong>ires. Les<br />
<strong>de</strong>nts maxil<strong>la</strong>ires droites sont numérotées <strong>de</strong> 51 à 55, les <strong>de</strong>nts maxil<strong>la</strong>ires<br />
gauches <strong>de</strong> 61 à 65, les <strong>de</strong>nts mandibu<strong>la</strong>ires gauches <strong>de</strong> 71 à 75 <strong>et</strong> les <strong>de</strong>nts<br />
mandibu<strong>la</strong>ires droites <strong>de</strong> 81 à 85.<br />
<strong>Examen</strong> du parodonte<br />
Le miroir perm<strong>et</strong> <strong>de</strong> voir les espaces inter<strong>de</strong>ntaires <strong>et</strong> les <strong>face</strong>s : linguale <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
gencive mandibu<strong>la</strong>ire, pa<strong>la</strong>tine <strong>de</strong> <strong>la</strong> gencive maxil<strong>la</strong>ire. Une éventuelle<br />
mobilité <strong>de</strong>ntaire est recherchée.<br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong>s rapports maxillo-mandibu<strong>la</strong>ires<br />
On <strong>de</strong>man<strong>de</strong> au patient <strong>de</strong> se m<strong>et</strong>tre en position d’occlusion maximale <strong>et</strong> on<br />
recherche <strong>de</strong>s anomalies <strong>de</strong> <strong>la</strong> position <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts les unes par rapport aux<br />
autres :<br />
• dans le sens vertical (surtout dans <strong>la</strong> région incisive) : <strong>de</strong>s infraclusies<br />
(ou béances) ou au contraire <strong>de</strong>s supraclusies ;<br />
• dans le sens sagittal : on distingue dans <strong>la</strong> région incisive <strong>de</strong>s<br />
vestibuloclusies (les <strong>de</strong>nts sont anormalement inclinées vers l’avant) ou <strong>de</strong>s<br />
linguoclusies (les <strong>de</strong>nts sont anormalement inclinées vers l’arrière) ;<br />
• dans le sens transversal (surtout dans <strong>la</strong> région mo<strong>la</strong>ire) : on observe <strong>de</strong>s<br />
vestibuloclusies (<strong>de</strong>nts inclinées vers le vestibule en <strong>de</strong>hors) <strong>et</strong> <strong>de</strong>s<br />
linguoclusies (<strong>de</strong>nts inclinées vers <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue en <strong>de</strong>dans).<br />
L’examen <strong>de</strong> l’occlusion <strong>de</strong>ntaire<br />
Le patient étant toujours en position d’occlusion, on recherche un contact<br />
prématuré lors <strong>de</strong> l’occlusion (élément important en traumatologie), une
Anatomie cranio-faciale<br />
supraclusie (superposition) ou une infraclusie (béance). L’examen fin <strong>de</strong><br />
l’occlusion est effectué en <strong>de</strong>mandant au patient <strong>de</strong> serrer les <strong>de</strong>nts sur du<br />
papier bleu qui marque les premiers points <strong>de</strong> contact entre <strong>de</strong>nts maxil<strong>la</strong>ires <strong>et</strong><br />
mandibu<strong>la</strong>ires.
Anatomie cranio-faciale<br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>face</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong><br />
L’examen <strong>de</strong> <strong>la</strong> partie muqueuse <strong>de</strong>s lèvres<br />
Il apprécie le tonus muscu<strong>la</strong>ire <strong>la</strong>bial qui peut entraîner <strong>de</strong>s modifications <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
position <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts incisives. Le frein <strong>de</strong> lèvre peut être trop court, <strong>et</strong> entraîner<br />
<strong>de</strong>s malpositions <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts incisives.
Anatomie cranio-faciale<br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>face</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong><br />
L’examen <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>face</strong> muqueuse <strong>de</strong>s joues<br />
L’ostium du conduit parotidien est examiné en regard <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>uxième<br />
prémo<strong>la</strong>ire. La pression simultanée <strong>de</strong> <strong>la</strong> g<strong>la</strong>n<strong>de</strong> paroti<strong>de</strong> perm<strong>et</strong> d’apprécier <strong>la</strong><br />
qualité <strong>et</strong> <strong>la</strong> quantité <strong>de</strong> salive qui s’écoule <strong>de</strong> l’ostium.
Anatomie cranio-faciale<br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>face</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong><br />
L’examen du pa<strong>la</strong>is osseux <strong>et</strong> du voile du pa<strong>la</strong>is<br />
La <strong>la</strong>ngue du patient chargée par un abaisse-<strong>la</strong>ngue, <strong>la</strong> dynamique du voile du<br />
pa<strong>la</strong>is est appréciée lors <strong>de</strong> <strong>la</strong> phonation.
Anatomie cranio-faciale<br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>face</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong><br />
L’examen <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue <strong>et</strong> du p<strong>la</strong>ncher buccal<br />
Le volume, <strong>la</strong> texture <strong>et</strong> l’aspect <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue sont évalués. La <strong>la</strong>ngue est<br />
examinée, certes sur sa <strong>face</strong> dorsale, mais également au niveau <strong>de</strong> sa base, <strong>de</strong><br />
sa <strong>face</strong> ventrale <strong>et</strong> <strong>de</strong> ses bords. En refou<strong>la</strong>nt <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue mobile à l’ai<strong>de</strong> d’un<br />
abaisse-<strong>la</strong>ngue, on examine le p<strong>la</strong>ncher buccal.<br />
Les ostiums <strong>de</strong>s conduits submandibu<strong>la</strong>ires s’ouvrent <strong>de</strong> part <strong>et</strong> d’autre du frein<br />
lingual. La palpation bimanuelle perm<strong>et</strong> <strong>de</strong> suivre le traj<strong>et</strong> <strong>de</strong> chaque conduit <strong>et</strong>,<br />
parfois, <strong>de</strong> déceler ainsi <strong>la</strong> présence d’une lithiase. La pression combinée sur <strong>la</strong><br />
g<strong>la</strong>n<strong>de</strong> submandibu<strong>la</strong>ire perm<strong>et</strong> d’apprécier <strong>la</strong> qualité <strong>et</strong> <strong>la</strong> quantité <strong>de</strong> salive<br />
qui s’écoule <strong>de</strong> l’ostium. Latéralement, on procé<strong>de</strong>ra au palper, également<br />
bimanuel, <strong>de</strong> <strong>la</strong> g<strong>la</strong>n<strong>de</strong> submandibu<strong>la</strong>ire (Fig. 3) : les doigts d’une main étant<br />
p<strong>la</strong>cés en croch<strong>et</strong> sous le bord mandibu<strong>la</strong>ire en exobuccal, un doigt ganté fait<br />
pression sur le p<strong>la</strong>ncher buccal <strong>la</strong>téral en endobuccal, perm<strong>et</strong>tant <strong>de</strong> révéler une<br />
douleur <strong>de</strong> <strong>la</strong> g<strong>la</strong>n<strong>de</strong>.<br />
Fig. 3. Palpation bimanuelle <strong>de</strong> <strong>la</strong> g<strong>la</strong>n<strong>de</strong> submandibu<strong>la</strong>ire.
Anatomie cranio-faciale<br />
<strong>Examen</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>face</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité <strong>buccale</strong><br />
Pour en savoir plus<br />
Szpirg<strong>la</strong>s H, Ben S<strong>la</strong>ma L. Pathologie <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse <strong>buccale</strong>. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris) ; 1999.<br />
Lézy J P, Princ G. Pathologie maxillo-faciale <strong>et</strong> stomatologie. Paris : Masson ; 1997.<br />
Frau<strong>de</strong>t JR. Orthopédie <strong>de</strong>nto-maxillo-faciale du jeune enfant. Paris : Arn<strong>et</strong>te ; 1989.