fractures de l'astragale - Toubkal

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Discussion Les lésions internes du dôme résultent d’un traumatisme en inversion sur une cheville en flexion plantaire, avec le tibia en rotation externe par rapport au talus. Dans leur localisation externe ces lésions résultent d'un mécanisme violent d'inversion et dorsiflexion de la cheville impactant le bord externe du dôme contre la face articulaire de la malléole fibulaire. b- Fractures des tubercules postérieurs : Elle peut être liée à un arrachement par le faisceau postérieur du ligament collatéral latéral de la tibio- tarsienne lors d'une hyper flexion dorsale avec rotation externe du pied ou probablement plus fréquemment à une hyper flexion plantaire forcée écrasant le tubercule entre le bord postérieur du tibia et le calcanéum comme c'est le cas chez le footballeur frappant dans un ballon bloqué. La fracture du processus postéro- médial est beaucoup plus rare (6), de mécanisme indirect. Cedell a retrouvé un traumatisme en dorsiflexion brutale associée à une pronation du pied, ce qui entraîne l’arrachement du tubercule médial par l’intermédiaire du ligament tibio-talien postérieur (39). Ce mécanisme indirect était appuyé par beaucoup d’auteurs (6, 44), et exceptionnellement à un traumatisme direct (94). c- Fractures du processus latéral : La plupart des auteurs évoquent un mécanisme en inversion avec dorsiflexion pouvant être responsable d'un arrachement par le ligament collatéral latéral(50)(73). D'autres évoquent la possibilité d'une éversion forcée avec compression dans l'axe de la jambe (18)(38). - 93 -
Discussion Plusieurs publications recentes ,font etat de ce type de fracture survenus dans la pratique du sports modernes, comme le plongeon de compétition( 66) et le surf sur neige(11)(70)(74). Kirkpatrik sur 216 fractures de cheville chez le « snowboarder » rapporte 34% de fractures du processus latéral. - 94 -
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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Bibliographie & 76. NOUVELLE SQUEST
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