fractures de l'astragale - Toubkal

Discussion
Les lésions internes du dôme résultent d’un traumatisme en inversion sur une
cheville en flexion plantaire, avec le tibia en rotation externe par rapport au talus.
Dans leur localisation externe ces lésions résultent d'un mécanisme violent
d'inversion et dorsi- flexion de la cheville impactant le bord externe du dôme contre
la face articulaire de la malléole fibulaire.
b- Fractures des tubercules postérieurs :
Elle peut être liée à un arrachement par le faisceau postérieur du ligament
collatéral latéral de la tibio- tarsienne lors d'une hyper flexion dorsale avec rotation
externe du pied ou probablement plus fréquemment à une hyper flexion plantaire
forcée écrasant le tubercule entre le bord postérieur du tibia et le calcanéum comme
c'est le cas chez le footballeur frappant dans un ballon bloqué.
La fracture du processus postéro- médial est beaucoup plus rare (6), de
mécanisme indirect. Cedell a retrouvé un traumatisme en dorsiflexion brutale
associée à une pronation du pied, ce qui entraîne l’arrachement du tubercule médial
par l’intermédiaire du ligament tibio-talien postérieur (39). Ce mécanisme indirect
était appuyé par beaucoup d’auteurs (6, 44), et exceptionnellement à un
traumatisme direct (94).
c- Fractures du processus latéral :
La plupart des auteurs évoquent un mécanisme en inversion avec dorsiflexion
pouvant être responsable d'un arrachement par le ligament collatéral
latéral(50)(73).
D'autres évoquent la possibilité d'une éversion forcée avec compression dans
l'axe de la jambe (18)(38).
- 93 -