fractures de l'astragale - Toubkal

Discussion
3- Evolution :
Elle est imprévisible. Sa constatation impose une décharge prolongée (4 à 12
mois selon les auteurs). La revascularisation spontanée de l'astragale avec apparition
de plages de décalcification hétérogène est constatée dans 20% des cas avec
quelquefois réapparition de l'interligne talien. Dans 40% des cas l'opacité
radiologique persiste sans qu'apparaisse un tassement du corps du talus bien que
celui-ci puisse survenir 2 5 voire 10 ans après le traumatisme initial. Dans la série
de Schuind 40% des astragales nécrosés sont écrasés secondairement.
4- Traitement :
Les techniques chirurgicales classiques de revascularisation (arthrodèse
précoce greffon pédiculé...) ne donnent que des résultats très inconstants (53).
Mieux vaut alors réserver les indications chirurgicales aux intolérances
fonctionnelles de la nécrose.
Actuellement dans ce cadre l'arthrodèse tibio-talienne reste l'indication de
choix malgré les progrès récents des arthroplasties prothétiques. En effet elle
autorise régulièrement des résultats fonctionnels satisfaisants. Il ne faut pas nier
cependant les difficultés fréquentes de consolidation liées à la nécrose du corps du
talus impliquant une technique soigneuse et une immobilisation prolongée. Cette
réserve est d'ailleurs valable aussi pour les arthroplasties prothétiques qui exposent
à une faillite de l'ancrage de l'implant dans le corps nécrosé du talus. Certains ont
même proposé de ce fait le remplacement prothétique de l'ensemble du corps du
talus.
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