fractures de l'astragale - Toubkal

Discussion
La présence d'une fracture associée de la malléole interne semble diminuer
le risque de nécrose. Statistiquement la chirurgie semble augmenter le pourcentage
d'ostéonécrose (85). Il faut cependant noter qu'elle s'adresse le plus souvent à
des lésions plus graves ou à des échecs du traitement orthopédique donc après
manipulations plus ou moins douces. Tout geste chirurgical peut de plus aggraver
les lésions vasculaires tant au niveau pédiculaire que périosté.
1- Cliniquement :
La nécrose du talus est curieusement relativement bien tolérée. Un tiers des
patients reste asymptomatique. La tolérance clinique serait même bonne dans 1 cas
sur 2 si la nécrose survient sur un arrière-pied axé avec un avant-pied souple (69).
Cependant la fonction n'est jamais normale avec au minimum une gêne constante à
la marche et à la station debout prolongée. Cette relative tolérance des nécroses du
talus doit conduire à une certaine modération dans les indications chirurgicales.
2- Radiologiquement :
Le diagnostic radiologique est initialement et dès les premières semaines
porté sur les radiographies standard. Hawkins (50) a parfaitement démontré que la
déminéralisation spontanée du corps du talus au même titre que celle de l'ensemble
de la cheville témoigne de la conservation de la vascularisation corporéale.
À l'inverse l'absence de décalcification sous-chondrale sur la radiographie de face à
la 6 e semaine alors que la déminéralisation est constante sur le reste de la cheville
témoigne de la nécrose. Ce signe est unanimement reconnu dans la littérature et
semble même plus sensible que l'IRM qui peut présenter des faux négatifs (53).
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