fractures de l'astragale - Toubkal

Discussion
Dans certains cas malheureux, une arthrose sous- talienne peut conduire à
une arthrodèse secondaire.
d- Fractures du dôme talien :
En absence de diagnostic et de traitement, le fragment ostéochondral a plus
de chance de se nécroser. L'évolution naturelle se fait vers la mobilisation
secondaire et la libération dans l'articulation du fragment ostéochondral nécrosé
avec risque d'arthrose secondaire évalué entre 2O et 50% des stades III et IV par MC
Cullough (71).
Les fractures ostéochondrales récentes du dôme, quand elles ne sont pas
déplacées, et quelque soit leur volume, révèlent d'un traitement orthopédique par
immobilisation plâtrée pour 4 à 6 semaines (80). Les fractures déplacées, relèvent au
mieux d'un traitement chirurgical.
Classiquement, il comporte un abord guidé par la situation des lésions, le plus
souvent antéro- externe. Il permet l'ablation de petits fragments et leur fixation par
petite vis, et s'ils sont volumineux, la fixation par colle biologique aurait un intérêt
certain (4).
D'autres proposent une fixation par broches résorbables (47)(80).
L'arthroscopie a pris une grande place ces dernières années dans les fractures
du dôme talien ( 60) et du tubercule postérieur . Elle permet l'ablation des fragments
de petite taille ou leur vissage percutané contrôlés sous arthroscopie s'ils sont plus
volumineux, mais elle ne permet plus la réparation ligamentaire.
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