fractures de l'astragale - Toubkal

Discussion
3- Fractures parcellaires :
a- Fractures des tubercules postérieures :
Les fractures isolées du tubercule postéro-externe, sont habituellement
traitées de façon orthopédique par immobilisation plâtrée sans appui dans une botte
pendant 3 à 4 semaines.
En revanche, les fractures du massif des tubercules postérieurs nécessitent
fréquemment une fixation chirurgicale par abord postéro- latéral pour corriger le
déplacement du massif. La réduction se fait par flexion dorsale sous contrôle de la
vue à la pointe carrée (28). Après fixation temporaire par broche, le fragment est
solidarisé au reste du corps du talus par une vis spongieuse au mieux une rondelle.
b- Fractures parcellaires de la tête :
La réduction doit être exacte.
Elle est en général orthopédique mais, si le décalage persiste et le fragment
est très important, la réduction devient chirurgicale par vis ou broche suivie
d'immobilisation pendant un mois.
c- Fractures du tubercule latéral :
Les lésions franches ainsi diagnostiquées seront traitées par immobilisation
plâtrée pour 4 à 6 semaines pour les fractures peu ou pas déplacées.
Les fractures déplacées feront l'objet d'un traitement chirurgical (74).
L'abord est pré malléolaire externe avec fixation par vis ou broche. L'ablation
pure et simple est concevable si le fragment est petit.
Dans les fractures anciennes, la réduction du fragment est également
envisageable plus souvent que sa fixation.
- 133 -