fractures de l'astragale - Toubkal

Discussion
˜ Traitement conservateur :
La réduction de la luxation est souvent difficile et il faut systématiquement
s'aider d'une traction sur le calcanéum par une broche et un étrier (13). Même dans
ces conditions, il est fréquent que le fragment corporéal luxé en arrière et en dedans
soit incarcéré entre les tendons fléchisseurs et le paquet vasculo-nerveux tibial
postérieur. Une arthrotomie antéro-médiale est réalisée, en avant de la malléole
interne, pour contrôler la réduction.
La fixation de la fracture est délicate par cette voie, et il faut se reporter en
avant par un abord antéro-médial classique pour réaliser l'ostéosynthèse. La
malléole interne, fréquemment fracturée, est ensuite osthéosynthétiée par une vis
malléolaire.
˜ Traitement radical :
Dans les fractures séparation type III, la vascularisation du corps de l'astragale
se retrouve particulièrement compromise. Le risque de nécrose est maximal, et le
pronostic est extrêmement réservé (14). Pour cela, on peut envisager des méthodes
radicales modifiant la fonction astragalienne.
b- Fractures comminutives :
La plupart du temps, la reconstitution de l'astragale est impossible.
Les résultats de l'astragalectomie restent décevants, et l'arthrodèse reste la
solution.
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