fractures de l'astragale - Toubkal

Discussion
‣ Les arthrodèses :
Elles peuvent intéresser l'articulation tibio–tarsienne T-A, la sous
astragalienne S-A et la médio-tarsienne M-T prises isolement ou en association
avec une ou les deux autres.
‣ Arthrodèse tibio-talienne: ATA
Elle reste, dans les séquelles traumatiques, une intervention fiable et
fonctionnellement satisfaisante. Mais ce résultat ne peut être obtenu que par
l'utilisation d'une technique rigoureuse amenant à la fusion tibio- talienne dans une
position précise dans les 3 plans de l'espace et souvent étendue à la sous- talienne
postérieure en cas d'atteinte de cette dernière (49). Cette technique a été mise au
point par Meary. Il existe actuellement de multiples variantes techniques d'ATA.
Nous insistons sur l'importance du bon positionnement de l'ATA qui
conditionne le retentissement sur les articulations d'aval et le résultat à long terme.
Ainsi, au plan frontal, il faut éviter tout varus au profit d'un léger valgus et donner
une rotation interne de 10° (29).
Dans le plan sagittal, les auteurs sont plus favorables pour la position neutre
ou en léger talus de 5° évitant toute métatarsalgie (16). Le talus étant placé en légère
rétropulsion par rapport du tibia. Cette arthrodèse peut être menée sous
arthroscopie dont l'avantage est la simplicité de réalisation et des suites opératoires
avec un taux de fusion élevé (17).
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