fractures de l'astragale - Toubkal

Discussion
‣ Préparation :
Sous anesthésie, en décubitus dorsal, après mise en place d'un garrot
pneumatique à la racine de la cuisse, le membre sous-jacent est préparé dans sa
totalité pour permettre une immobilisation facile. Deux champs roulés sont placés
sur le genou pour le fléchi.
‣ Incision :
C'est une incision médiane d'environ 12 cm au niveau du cou-de-pied. On
repère le nerf fibulaire superficiel dont le trajet croise la partie distale de l'incision.
L’aponévrose et le ligament annulaire antérieur du tarse sont incisés dans le même
sens que la peau. A l'aplomb de l'interligne tibio-astragalienne, il est nécessaire de
repérer et de ligaturer la veine et l'artère malléolaires internes.
La capsule articulaire est incisée dans l'axe en arrière du paquet vasculonerveux
tibial antérieur. Elle est soigneusement dégagée à la rugine au niveau de la
marge antérieure du tibia tandis que ses adhérences sur le col sont conservées.
Ainsi, le trait de fracture est mis en évidence.
‣ Réduction :
La mise en équin du pied permet une réduction de la fracture, en s'aidant au
besoin d'une capsule glissée dans le foyer de fracture pour relever le corps du talus.
Une fois la réduction obtenue, elle est maintenue par une broche, mais cela ne
constitue pas le mode définitif de fixation de la fracture.
En effet, même en lui adjoignant une seconde broche anti-rotatoire, ce mode
d'ostéosynthèse ne permet pas d'obtenir d'effet compressif et comparé
expérimentalement au vissage par Swanson, il apparaît 3 à 4 fois moins résistant.
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