fractures de l'astragale - Toubkal
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Discussion 2- Traitement chirurgical : a– Principe : L'abord chirurgical des fractures de l'astragale s'adresse aux échecs et aux insuffisances des tentatives de réduction orthopédique ainsi qu'aux fractures ouvertes. Les voies d'abord de choix sont antéro-internes, à distance des pédicules vasculaires, ou postéro-externes. Le control arthroscopique de la réduction et un vissage percutané est sans doute une voie d'avenir. Le risque de déplacement secondaire malgré l'ostéosynthèse, doit conduire le plus souvent à une contention par botte plâtrée qui a l'avantage de fixer la cheville à angle droit et de laisser le genou libre en général. Actuellement, on lui préfère une arthrodèse d'emblée tibio-astragalienne ou même une triple arthrose tibio-talo-calcanéenne, les fragments de la fracture comminutive du talus servant alors de greffons osseux. La consolidation est précaire et l'ostéosynthèse par broches et vis est souvent protégée par un fixateur externe. b- Techniques conservatrices : ‣ Voie d'abord : Elle est habituellement antéro-interne (18, 23, 52 ). La voie postéro-interne est aussi utilisée. - 121 -
Discussion Figure 47 : Voie d’abord antéro-interne. - 122 -
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Discussion<br />
Figure 47 : Voie d’abord antéro-interne.<br />
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