fractures de l'astragale - Toubkal

Discussion
Dans les fractures énucléation type III, la réduction est plus difficile et
nécessite une flexion dorsale du pied pour permettre au corps luxé de réintégrer la
pince bi malléolaire (27, 35).
b- La contention :
L'immobilisation est classiquement assurée par un plâtre cruro- pédieux
plutôt que par une botte plâtrée. Ceci évitera tout mouvement de la sous
astragalienne. Ce premier plâtre est fondu de 8 à 10 jours après, lorsque l'œdème se
résorbe, on le fait bien moulé, toujours en équin forcé muni dune talonnette de
marche.
A la 4 ème, on ramène l'équinisme à 5°-10°
A la 6 ème semaine, le patient corrige lui même son équinisme sans aucune
manœuvre externe nocive pour la fracture. Une botte platrée de marche sera ensuite
suffisante pour 6 semaines supplementaires.
De toute façon, l'appui total ne sera pas autorisé avant 3 à 4 mois.
Cependant, le traitement orthopédique, est actuellement moins utilisé du fait
des inconvénients qu'il présente :
• La position en équinisme du pied pendant 4 à 6 semaines, position antiphysiologique,
expose à la raideur du pied et à l'algodystrophie.
• Apres consolidation la persistance d'une marche d'escalier au niveau de la
partie supérieur du trait de fracture, et si celle -ci siège au niveau de la
poulie, expose à l'inévitable arthrose tibio-tarsienne.
• La possibilité de déplacement secondaire.
• La réduction est le plus souvent imparfaite.
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