fractures de l'astragale - Toubkal
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Discussion 3- Fractures parcellaires du col Dans notre étude nous avons adopté la classification de Coltart : 1- Fractures parcellaires : Dans notre série on trouve 5 cas soit 31.25% de l’ensemble des fractures de l’astragale. Dans la littérature, elles représentent 30% de l’ensemble des fractures de l’astragale. a- Fractures parcellaires de la tête : Dans notre série on trouve un cas soit 6.25% l’ensemble des fractures de l’astragale. D’ailleurs ces fractures sont extrêmement rares d’après les données de la littérature. Coltard (25) dans une série de 228 cas ne rapporte que 5% d’incidence. b- Fractures parcellaires du corps : Dans notre série : 12.5% de l’ensemble des fractures du talus dont : • Tubercule postérieur : 12.5% des fractures du talus. Dans la littérature, pour Curval (31) elles représentent 5% des fractures du talus. • Apophyse externe : 6.25% des fractures de l’astragale. Dans la littérature, Mukherjee n'en retrouve que 13 sur 1500 traumatismes de la cheville (73). • Dôme talien : 6.25% des fractures de l’astragale. Dans la littérature elles représentent 1% des fractures de l’astragale(12). - 113 -
Discussion B- FRACTURES TOTALES : Elles interrompent la continuité de l’os. Catimel (23) estime leurs fréquences à 80%. 1- Fractures transversales : Intéressantes par leur fréquence et leur risque de nécrose elles sont le plus souvent transversales. Elles se rencontrent en particulier après les accidents de deux roues et d'escalade. Parfaitement explicité par Coltart (25) selon ses trois modalités, On décrit en trois types par Butel (18), types que Hawkins reprend peu de temps après sous la forme d'une classification radiographique. ‣ Type I : La fracture n'est pas déplacée ou très peu déplacée. ‣ Type II : La fracture- séparation transversale est associée à une luxation sous-talienne postérieure : la fracture libère la tête du talus qui accompagne dans sa flexion dorsale le bloc calcanéo- pédieux les lésions ligamentaires successives aboutissant à une luxation antérieure du calcanéum par rapport au corps du talus. Celui-ci reste dans la mortaise tibio- fibulaire bloqué en flexion plantaire. ‣ Type III : séparation. Caractérisé par l'énucléation du corps du talus qui fait suite à la fracture- - 114 -
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Discussion<br />
B- FRACTURES TOTALES :<br />
Elles interrompent la continuité <strong>de</strong> l’os.<br />
Catimel (23) estime leurs fréquences à 80%.<br />
1- Fractures transversales :<br />
Intéressantes par leur fréquence et leur risque <strong>de</strong> nécrose elles sont le plus<br />
souvent transversales. Elles se rencontrent en particulier après les acci<strong>de</strong>nts <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux<br />
roues et d'escala<strong>de</strong>.<br />
Parfaitement explicité par Coltart (25) selon ses trois modalités, On décrit en<br />
trois types par Butel (18), types que Hawkins reprend peu <strong>de</strong> temps après sous la<br />
forme d'une classification radiographique.<br />
‣ Type I :<br />
La fracture n'est pas déplacée ou très peu déplacée.<br />
‣ Type II :<br />
La fracture- séparation transversale est associée à une luxation sous-talienne<br />
postérieure : la fracture libère la tête du talus qui accompagne dans sa flexion<br />
dorsale le bloc calcanéo- pédieux les lésions ligamentaires successives aboutissant<br />
à une luxation antérieure du calcanéum par rapport au corps du talus. Celui-ci reste<br />
dans la mortaise tibio- fibulaire bloqué en flexion plantaire.<br />
‣ Type III :<br />
séparation.<br />
Caractérisé par l'énucléation du corps du talus qui fait suite à la fracture-<br />
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