fractures de l'astragale - Toubkal
fractures de l'astragale - Toubkal fractures de l'astragale - Toubkal
Discussion Les radiographies standarts ne permettent pas toujours de poser le diagnostic de fracture du talus. Alexander (1) et Flick (43) insistent sur la méconnaissance du diagnostic sur les radiographies initiales d’entorse de la cheville dans 25 à 43% des cas dans leurs services et dans la littérature. B- TOMOGRAPHIES : Elles ont actuellement beaucoup perdu de leur intérêt depuis l’avènement de la TDM. Leur intérêt principal est la possibilité de réaliser de coupes de profil, mais ceci est désormais possible en reconstitution bidimensionnelle avec la plupart des appareils du scanner. Cependant, pour certains auteurs, la tomographie de profil reste supérieure au scanner. C- SCANNER : Il prend une place prépondérante dans le diagnostic des fractures du talus. C’est un examen segmentaire focalisé qui vient approfondir la vision globale par les clichés si Il permet l’analyse des corticales, des travées osseuses et l’étude précise des ponts d’union ligamentaire (32). Deux plans de coupes sont nécessaires : • Plan axial transverse, selon le grand axe du talus, permettant de bien voir la plupart des traits notamment les traits transversaux, de compléter les fragments et d’apprécier les atteintes talo-naviculaires. • Plan frontal ou frontal oblique approximativement perpendiculaire au - 105 -
Discussion précèdent et au plan de la moitié postérieure de la sous-astragalienne, objective particulièrement les articulations talo-crurale et sousastragalienne en montrant les fragments intra articulaires, les traits de fractures avec ou sans décrochage en « marche d’escalier » (27), les tassements et éventuelles luxations. La supériorité des coupes TDM sur les clichées conventionnels apparaît de façon immédiate. En effet les séries explorées par TDM font état de plus de fractures comminutives sont plus fréquentes parmi les fractures totales (77) Ainsi, les trais articulaires sont fréquentes dans les fractures du col, alors qu’elles semblaient en être exemptes en radiographie standard (18). La TDM montre des images qui paraissent parfois majorées par rapport aux clichées conventionnels avec souvent un aspect de communition beaucoup plus important que ce que laisse présager les radios standards (89). Dans certains cas, on peut mettre en évidence une fissuration comminutive du talus invisible sur les radiographies, ce qui justifie la prescription d’une TDM devant la persistance d’instabilité douloureuse de l’appui si les radiographies sont normales. Enfin, des reconstitutions sagittales sont réalisables mais n’ont pas toujours la définition nécessaire à l’appréciation des fractures très peu déplacées D- IRM : Place limitée dans les traumatismes du talus. Intérêt en témoignant d’une contusion osseuse sans fracture ou avec une très discrète fracture en particulier au niveau du dôme talien (36). - 106 -
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Discussion<br />
Les radiographies standarts ne permettent pas toujours <strong>de</strong> poser le diagnostic<br />
<strong>de</strong> fracture du talus. Alexan<strong>de</strong>r (1) et Flick (43) insistent sur la méconnaissance du<br />
diagnostic sur les radiographies initiales d’entorse <strong>de</strong> la cheville dans 25 à 43% <strong>de</strong>s<br />
cas dans leurs services et dans la littérature.<br />
B- TOMOGRAPHIES :<br />
Elles ont actuellement beaucoup perdu <strong>de</strong> leur intérêt <strong>de</strong>puis l’avènement <strong>de</strong><br />
la TDM.<br />
Leur intérêt principal est la possibilité <strong>de</strong> réaliser <strong>de</strong> coupes <strong>de</strong> profil, mais<br />
ceci est désormais possible en reconstitution bidimensionnelle avec la plupart <strong>de</strong>s<br />
appareils du scanner.<br />
Cependant, pour certains auteurs, la tomographie <strong>de</strong> profil reste supérieure au<br />
scanner.<br />
C- SCANNER :<br />
Il prend une place prépondérante dans le diagnostic <strong>de</strong>s <strong>fractures</strong> du talus.<br />
C’est un examen segmentaire focalisé qui vient approfondir la vision globale<br />
par les clichés si Il permet l’analyse <strong>de</strong>s corticales, <strong>de</strong>s travées osseuses et l’étu<strong>de</strong><br />
précise <strong>de</strong>s ponts d’union ligamentaire (32).<br />
Deux plans <strong>de</strong> coupes sont nécessaires :<br />
• Plan axial transverse, selon le grand axe du talus, permettant <strong>de</strong> bien voir<br />
la plupart <strong>de</strong>s traits notamment les traits transversaux, <strong>de</strong> compléter les<br />
fragments et d’apprécier les atteintes talo-naviculaires.<br />
• Plan frontal ou frontal oblique approximativement perpendiculaire au<br />
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