fractures de l'astragale - Toubkal

Discussion
III- ETUDE CLINIQUE :
A- TABLEAU D’UN TRAUMATISME GRAVE :
L’importance d’un traumatisme, l’existence d’une déformation souvent très
marquée, rendent le diagnostic de lésion grave de l’arrière- pied plus simple.
1- Dans les fractures –séparation type II :
Le diagnostic peut être évoqué devant un varus équin irréductible
L’inspection du pied de profil montre un allongement apparent du dos du pied, alors
que la saillie du talon a presque complètement disparue. La palpation permet de
retrouver une saillie douloureuse et irrégulière en avant du bord antérieur du pilon
tibial. Entre les deux, si l’oedème n’est pas très important, on peut arriver à
introduire le doigt.
Enfin, la palpation permet de rechercher des points douloureux au niveau des
saillies osseuses d’amont (malléoles interne et externe) et une crépitation osseuse
normale.
2- Dans les fractures - séparations type III :
La déformation en varus équin est souvent moins marquée, cependant il existe
un important gonflement de l’arrière- pied qui noie les contours normaux de la
cheville.
Il existe par ailleurs, une flexion irréductible du gros orteil due au refoulement
du fléchisseur propre de l’hallux par le fragment du corps luxe en arrière.
La palpation de la gouttière rétro malléolaire réveille une douleur intense et
permet souvent de sentir sous la peau le fragment corporéal luxé.
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