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SGRIVI Logigramme général : PROCEDURE SPECIFIQUE PRISE EN CHARGE D’UN PATIENT « EBOLA » PR/ULI/024 V00 de 09/2014 Page 4 sur 36 Patient se présentant aux urgences de l’hôpital Roger Salengro Patiente se présentant aux urgences de l’hôpital Jeanne de Flandre Patient pris en charge d’emblée par le SAMU-Centre 15 (domicile, cabinet médical, …) Evaluation du caractère « suspect » : 2 questions posées : (Retour d’un des pays d’endémie depuis moins de 21 j, fièvre) non Cas « suspect » ? oui Isolement d’emblée dans la ZAO Isolement dans la salle n°9 du centre de la naissance Maintien à domicile / cabinet médical • Pas d’examen clinique • Contacts limités au strict nécessaire • Si nécessaire avec des EPI adaptés (« kit soignant ») Evaluation du caractère « possible » : Contact avec l’ARS et CIRE (03 62 72 77 77) / infectiologue (30238 ou 06 70 01 51 15) / SAMU Alerte du Directeur de garde (via le standard : 16) non Cas « possible » ? oui Transfert SMUR vers le secteur dédié de l’unité des maladies infectieuses Evaluation du caractère « confirmé » : Prélèvement biologique analysé au CNR (Laboratoire P4 J Meyrieux, Lyon) avec envoi sécurisé (transporteur agréé, triple emballage UN3373) ; éventuellement avec répétition à J3 Patient « standard » non Cas « confirmé » ? oui Maintien de la prise en charge en secteur dédié de l’unité des maladies infectieuses X:\Cal\Ulin\03_QUALITE\3_3 ULI_Procédures\En cours\Ebola\CAT_patient Ebola (v en cours 13 10).doc © Document interne, propriété C.H.R.U. de LILLE
SGRIVI PROCEDURE SPECIFIQUE PRISE EN CHARGE D’UN PATIENT « EBOLA » PR/ULI/024 V00 de 09/2014 Page 5 sur 36 FICHE OPERATIONNELLE N°1 Organisation de la prise en charge d’un patient « suspect » adulte ou enfant DEFINITION : CAS SUSPECT Toute personne présentant une fièvre supérieure ou égale à 38°C dans un délai de 21 jours après son retour de la zone à risque (Guinée Conakry, Libéria, Sierra Leone et Nigéria + province de l’équateur en République démocratique du Congo). Trois modes d’entrée possible ont été identifiés : 1) Le patient se présente spontanément aux urgences de l’hôpital Roger Salengro 2) Une patiente se présente spontanément aux urgences gynéco-obstétricales de l’hôpital Jeanne de Flandre 3) L’entrée est régulée par le SAMU-Centre 15 ; patient pris en charge à son domicile, au cabinet d’un médecin ou est transféré d’un autre établissement 1. Le patient se présente aux urgences de l’hôpital Roger Salengro Un affichage rappelant l’alerte est en place à l’accueil des urgences ; il invite les patients « suspects » à se signaler immédiatement à l’IDE d’accueil et d’orientation. Sinon 2 questions (séjour dans la zone à risque dans les 21 jours + fièvre) seront posées par l’IDE de ZAO et/ou par l’urgentiste. Si les réponses aux 2 questions sont « oui » : • Placer le patient immédiatement dans un box IAO n°3 ou dans la salle de décontamination de la ZAO dès sa mise à disposition opérationnelle sans contact direct avec le patient ; si le patient a été identifié après avoir été placé dans un autre box IAO, le maintenir dans ce boc, toujours sans contact direct • Faire porter un masque chirurgical au patient • Ne pas déshabiller le patient • Appeler le médecin sénior des urgences qui interrogera seul le patient (description plus fine d’éventuels contacts avec des malades confirmés … cf questionnaire type de l’InVS en annexe de cette fiche) : aucun examen clinique, sauf impératif absolu Protection du soignant : 1. le médecin ne doit pas examiner cliniquement le patient, à l’instar de l’IDE de la ZAO ou de toute autre personne ayant « croisé » le patient sans « contact physique » avec lui ; dans ces conditions : pas de protection particulière 2. si le médecin doit impérativement examiner le patient : Cette prise en charge se fera avec un binôme (le médecin et un IDE) qui : - porteront les équipements de protection individuelle regroupés dans le kit « soignant » pré-établi (combinaison intégrale, APR de type FFP2, lunettes de protection largement couvrantes) - réaliseront l’habillage, puis après le soin le déshabillage selon la fiche opérationnelle n°3. A la fin de ce soin les équipements de protection seront éliminés dans un collecteur DASRI immédiatement après l’examen. Ce container DASRI restera dans le box, sera désinfecté sur toutes ses surfaces à l’aide d’eau de javel à 0,5 % de chlore (cf fiche opérationnelle n°9), puis sera éliminé selon la filière spécifique DASRI-Ebola (si le patient est classé « cas possible ») En cas d’exposition accidentelle à des liquides biologiques (vomissements, sang, diarrhées, …), la conduite à tenir est décrite dans la fiche opérationnelle n°6. Le médecin sénior des urgences contacte : • le cadre des urgences (ou la nuit et le WE, le cadre de garde) • le SAMU-Centre 15 pour mettre en œuvre immédiatement la réunion téléphonique entre ARS / CIRE / infectiologue / régulateur SAMU-Centre 15 / urgentiste en charge du patient afin de classer le patient : o en « cas exclu » ; il reprend alors le circuit normal d’un patient pris en charge aux urgences o en « cas possible » : cf fiche opérationnelle n°2 X:\Cal\Ulin\03_QUALITE\3_3 ULI_Procédures\En cours\Ebola\CAT_patient Ebola (v en cours 13 10).doc © Document interne, propriété C.H.R.U. de LILLE
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