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SGRIVI
PROCEDURE SPECIFIQUE
PRISE EN CHARGE D’UN PATIENT « EBOLA »
PR/ULI/024
V00 de 09/2014
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5. Eléments du questionnaire InVS permettant le classement en cas « possible »
- Symptômes et signes cliniques du cas « suspect »
• Date de début des signes
• Hospitalisation (oui / non / ne sait pas) et date d’hospitalisation
• Liste des symptômes : existence (oui / non / ne sait pas) et date de début
o Fièvre >38,5°C, si oui : t° max
o Maux de tête
o Douleurs musculaires, articulaires
o Asthénie
o Anorexie
o Vomissements
o Diarrhée
o Douleurs abdominales
o Hémorragies, si oui précisez la zone anatomique
o Eruption cutanée
o Toux
o Hoquet
o Détresse respiratoire
o Difficulté déglutition
o Conjonctivite
o Méningite
o Encéphalite
- Examens biologiques réalisés avant le signalement et résultats
- Traitement prophylactique contre le paludisme pendant le séjour dans la zone à risque (si oui, molécule)
- Expositions à risque :
• Date de retour/d’arrivée du cas suspect en France
• Dates et lieux fréquentés au cours de 21 jours avant le début des signes en précisant le district et la commune
• Le patient professionnel de santé (oui/non/ne sait pas)
o médecin ou infirmier, sage-femme, aide-soignant (paramédical)
o Biologiste/ technicien de laboratoire
o
o
Autre soignant : brancardier, etc …
Prise en charge de/ contact direct avec patients avec un tableau clinique compatible avec une FHV ou de
leurs échantillons cliniques
• Hospitalisation pour une autre affection dans les 21 jours précédant le début de ses symptômes dans un hôpital de
la zone à risque où des cas d’infection ou de suspicion d’infection par le virus Ebola ont été pris en charge ;
si oui : pour quel motif ? Dans quel hôpital et service ? Dates d’hospitalisation
• Visite à quelqu’un dans un hôpital de la zone à risque où des cas d’infection ou de suspicion d’infection par le virus
Ebola ont été pris en charge
si oui : Dans quel hôpital (nom et lieu) et service, et à quelle date (dernière date), motif d’hospitalisation de
la personne visitée
• Contact direct ou indirect dans la zone à risque avec une personne malade en dehors du contexte de soins ? (contact
direct, contact avec des vêtements ou du linge de la personne malade, partage du même toit)
si oui : cette personne avait-elle un tableau clinique compatible avec une FHV (en précisant les symptômes),
diagnostic confirmé biologiquement, date du dernier contact
• Participation à des funérailles dans la zone à risque (portage du corps du défunt, participation aux soins postmortem,
participation à l’inhumation, date et lieu des funérailles, contexte du décès : brutale après maladies fébrile,
compatible avec une FHV)
• Manipulation ou consommation de viande issue de la chasse dans la zone à risque (espèces animales consommées,
viande consommée crue ou peu cuite, viande manipulée à mains nues)
• Contact direct avec des animaux sauvages (vivant ou mort, dans la zone à risque) ; rongeurs, chauves-souris,
antilopes de la forêt, singes ou autre primate non humain, autre … ; date et lieu du dernier contact
• Rapports sexuels (protégés ou non) avec une personne atteinte de FHV ou guérie après un tableau clinique
compatible d’une FHV, dans les 10 semaines après le début des signes de la personne
X:\Cal\Ulin\03_QUALITE\3_3 ULI_Procédures\En cours\Ebola\CAT_patient Ebola (v en cours 13 10).doc
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