Coloscopie virtuelle, Coloscanner à l'eau et aux hydrosolubles ...
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<strong>Coloscopie</strong> <strong>virtuelle</strong>, <strong>Coloscanner</strong> à<br />
l’eau <strong>et</strong> <strong>aux</strong> <strong>hydrosolubles</strong> :<br />
Techniques, Indications, Images pièges<br />
Y. Fargeaudou, M. Boudiaf, M. Abitbol, P. Soyer, A. Merlin, V. Calmels, R. Rymer<br />
Service de radiologie viscérale <strong>et</strong> vasculaire<br />
Hôpital Lariboisière<br />
Paris
INTRODUCTION<br />
Trois agents de contraste endolumin<strong>aux</strong><br />
peuvent être utilisés au cours de l’exploration<br />
scanographique du colon :<br />
• Eau = Contraste neutre<br />
• Hydrosoluble = Contraste positif<br />
• Air ou CO2 = Contraste négatif<br />
Le but de ce poster est de clarifier les<br />
indications de l’utilisation des différents<br />
agents de contraste endolumin<strong>aux</strong> <strong>et</strong> de<br />
décrire la mise en œuvre de ces techniques
AGENTS DE CONTRASTE<br />
ENDOLUMINAUX<br />
Opacification colique<br />
• Contraste positif: Gastrografine® 2 % diluée<br />
dans de l’eau tiède (1000-1500 ml)<br />
+1500 UH<br />
• Contraste neutre: Eau tiède (1000-1500 ml)<br />
+ 0 UH<br />
• Contraste négatif: Air ou CO2 (1000-1500<br />
ml) + marquage des selles (baryte)<br />
- 1000 UH
LAVEMENT ET OPACIFICATION<br />
ENDOLUMINALE<br />
Pourquoi<br />
• Distension <strong>et</strong> déplissement de la muqueuse colique<br />
• Balisage du cadre colique<br />
• Traj<strong>et</strong> fistuleux, fuite de contraste<br />
• Segmentation
AGENT DE CONTRASTE<br />
VASCULAIRE<br />
Injection d’iode IV<br />
• 90 à 120 ml de produit de contraste iodé<br />
• Débit: 2,5 à 4,5 ml/s<br />
• Délai d’injection: phase porto-mésentérique 70 s
REALISATION TECHNIQUE<br />
Laxatif <strong>et</strong> régime sans résidu<br />
• <strong>Coloscopie</strong> <strong>virtuelle</strong> <strong>et</strong> <strong>Coloscanner</strong> à l’eau<br />
• 1500 à 2000 ml de laxatif (Kleen-prep®) absorbés<br />
au cours des 24 heures précédant l’examen<br />
• Régime sans résidu 24 h avant l’examen<br />
Diminution des résidus féc<strong>aux</strong>
REALISATION TECHNIQUE<br />
Marquage des selles (fecal tagging)<br />
• <strong>Coloscopie</strong> <strong>virtuelle</strong><br />
• 250 ml d’eau barytée diluée à 2 à 3% fractionnés au<br />
cours des trois repas précédant l’examen<br />
Marquage des résidus féc<strong>aux</strong> par la baryte<br />
Lefere PA. Radiology 2002. Di<strong>et</strong>ray fecak tagging as cleansing m<strong>et</strong>hode before CT colonography: initial results<br />
polyp d<strong>et</strong>ection and patient acceptance.
REALISATION TECHNIQUE<br />
Antipéristaltique<br />
• Colocanner à l’eau <strong>et</strong> <strong>Coloscopie</strong> <strong>virtuelle</strong><br />
• Viscéralgine® 5 mg<br />
• En IVD juste avant l’insufflation colique ou le<br />
lavement à l’eau<br />
distension<br />
Diminution des douleurs liées à la<br />
Limitation du flou cinétique induit par le<br />
péristaltisme
REALISATION TECHNIQUE<br />
Préparation<br />
<strong>Coloscopie</strong><br />
Virtuelle<br />
<strong>Coloscanner</strong><br />
à l’eau<br />
<strong>Coloscanner</strong><br />
<strong>aux</strong><br />
<strong>hydrosolubles</strong><br />
Laxatif<br />
+<br />
+<br />
Antipéristaltique<br />
Marquage des<br />
selles<br />
+<br />
+<br />
+
REALISATION TECHNIQUE<br />
Acquisition<br />
Acquisition<br />
<strong>Coloscopie</strong><br />
<strong>virtuelle</strong><br />
Décubitus<br />
Procubitus<br />
Apnée<br />
<strong>Coloscanner</strong><br />
à l’eau<br />
Décubitus<br />
Apnée<br />
<strong>Coloscanner</strong><br />
<strong>aux</strong><br />
<strong>hydrosolubles</strong><br />
Décubitus<br />
Apnée<br />
Injection IV<br />
d’iode<br />
-<br />
+<br />
+<br />
2D MPR<br />
Mode de lecture<br />
3D logiciel<br />
dédié<br />
2D MPR<br />
2D MPR
REALISATION TECHNIQUE<br />
Acquisition<br />
• Avec injection intra-veineuse d’iode pour le<br />
coloscanner à l’eau <strong>et</strong> pour le coloscanner <strong>aux</strong><br />
<strong>hydrosolubles</strong> (étude du rehaussement pariétal <strong>et</strong><br />
tissulaire)<br />
• Deux acquisitions pour la coloscopie <strong>virtuelle</strong><br />
nécessitant l’utilisation d’un mode low-dose. La<br />
double acquisition perm<strong>et</strong> le déplacement des<br />
liquides, des résidus <strong>et</strong> d’observer l’ensemble de<br />
la muqueuse colique
INDICATIONS<br />
<strong>Coloscopie</strong><br />
Virtuelle<br />
<strong>Coloscanner</strong><br />
à l’eau<br />
<strong>Coloscanner</strong><br />
<strong>aux</strong><br />
<strong>hydrosolubles</strong><br />
Détection de lésions<br />
coliques infra <strong>et</strong> supracentimétriques<br />
+<br />
Analyse de lésions<br />
coliques supracentimétriques<br />
+<br />
Abdomen chirurgical<br />
aigu<br />
(Fièvre <strong>et</strong> douleurs)<br />
+
LIMITES<br />
<strong>Coloscopie</strong><br />
Virtuelle<br />
<strong>Coloscanner</strong><br />
à l’eau<br />
<strong>Coloscanner</strong><br />
<strong>aux</strong><br />
<strong>hydrosolubles</strong><br />
Lésion de taille < 10<br />
mm<br />
+<br />
-<br />
-<br />
Défaut de préparation<br />
+<br />
+<br />
-<br />
Allergie au PCI<br />
-<br />
+<br />
+<br />
Défaut de compliance<br />
+<br />
+<br />
+
COLOSCOPIE VIRTUELLE<br />
Intérêt majeur pour c<strong>et</strong>te technique en raison de son<br />
utilisation future dans le dépistage non invasif du<br />
cancer du colon
COLOSCOPIE VIRTUELLE<br />
Indications<br />
• <strong>Coloscopie</strong> incomplète (problème technique, boucles<br />
coliques …)<br />
• Lésion colique occlusive à la recherche de lésion<br />
synchrone<br />
• Dépistage des polypes coliques ?<br />
Pourquoi<br />
• Sensibilité de détection des lésions endoluminales<br />
supérieure à celles des coloscanners à l’eau <strong>et</strong> <strong>aux</strong><br />
<strong>hydrosolubles</strong><br />
• Segmentation automatique
COLOSCOPIE VIRTUELLE<br />
Analyse des images<br />
• a- Interface air / muqueuse<br />
• b- Parois<br />
• c- Espaces péri-coliques<br />
a. b. c.<br />
Caractéristiques des polypes<br />
• Taille, nombre, localisation, forme, densité<br />
Salovic D. CT colonographie. JFR 2004
COLOSCOPIE VIRTUELLE<br />
a.<br />
Illustrations: <strong>Coloscopie</strong> <strong>virtuelle</strong>. Technique de<br />
marquage des résidus solides <strong>et</strong> liquides<br />
a- Topogramme, vérification du degré de distension<br />
b- Acquisition en procubitus montrant un polype<br />
pédiculé noyé dans des résidus liquides marqués<br />
(flèche blanche)<br />
b.<br />
c- Acquisition en décubitus démasquant le polype<br />
(flèche blanche)<br />
c.
COLOSCOPIE VIRTUELLE<br />
a. b.<br />
c.<br />
Illustrations: <strong>Coloscopie</strong> <strong>virtuelle</strong><br />
a- Polype colique infra-centimétrique (flèche blanche) vu en mode 2D MPR<br />
b- Endoscopie colique <strong>virtuelle</strong><br />
c- Vue en endoscopie <strong>virtuelle</strong> d’un polype colique (flèche blanche)
COLOSCOPIE VIRTUELLE<br />
a.<br />
b.<br />
c.<br />
Illustrations: <strong>Coloscopie</strong> <strong>virtuelle</strong>. Images pièges à l’origine de f<strong>aux</strong> positifs<br />
a- Valvule iléo-colique (flèche blanche)<br />
b- Résidu mimant une lésion polypoïde (flèche blanche)<br />
c- Lipome de la valvule iléo-colique (flèche blanche) <strong>et</strong> masse mésentérique (tête de<br />
flèche) de découverte fortuite. Des lésions extra-coliques sont présentes dans 63 % des<br />
coloscopies <strong>virtuelle</strong>s <strong>et</strong> ont une conséquence médicale majeure dans 9% des cas *<br />
* Yee J. Extracolonic abnormalities discovered incidentally at CT colonography in a male population. Radiology 2005.
COLOSCANNER A L’EAU<br />
Technique d’imagerie en coupe dont l’utilisation <strong>et</strong><br />
les connaissances sont essentiellement<br />
empiriques, principalement utilisée dans le bilan<br />
des cancers du colon
COLOSCANNER A L’EAU<br />
Indications<br />
- Bilan du cancer du colon<br />
- Lésions coliques supra-centimétriques<br />
Pourquoi<br />
- Pas de logiciel dédié<br />
- Analyse du rehaussement pariétal <strong>et</strong> des parenchymes<br />
- Exploration de l’ensemble de la cavité abdomino-pelvienne
COLOSCANNER A L’EAU<br />
a. c.<br />
Illustrations: <strong>Coloscanner</strong> à l’eau. Lésions<br />
polypoïdes<br />
a, b- Polypes centimétriques coliques gauches avec<br />
rehaussement porto-mésentérique (flèche blanche)<br />
c- Polype pédiculé supra-centimétrique sigmoïdien<br />
avec rehaussement porto-mésentérique<br />
b.<br />
La sensibilité de détection des polypes supracentimétriques<br />
est de 95,5%, la spécificité de 93,5%,<br />
la VPP de 77,8%, <strong>et</strong> la VPN de 98,8. Trois lésions<br />
synchrones détectées sur 128 patients *<br />
* F Pilleul. Valeur diagnostique du coloscanner à <strong>l'eau</strong> dans la détection des cancers colorect<strong>aux</strong>. JFR 2004.
COLOSCANNER A L’EAU<br />
a.<br />
c.<br />
Illustrations: <strong>Coloscanner</strong> à l’eau. Bilan de<br />
cancer du colonc.<br />
a- MPR coronal, lésion bourgeonnante du colon<br />
droit (flèche blanche)<br />
b- Coupe axiale montrant la lésion colique droite<br />
bourgeonnante (flèche blanche) avec une<br />
adénopathie para-tumorale (tête de flèche)<br />
b.<br />
c- Même lésion en reformatage sagittal, montrant<br />
le caractère sténosant (flèche blanche)
COLOSCANNER A L’EAU<br />
a. b.<br />
Illustrations: <strong>Coloscanner</strong> à l’eau. Bilan de cancer du colon<br />
a- Épaississement pariétale avec franchissement de la séreuse (T4) se traduisant par<br />
un épaississement de la graisse mésentérique péri-lésionnelle (flèche blanche)<br />
b- Extension ganglionnaire (N+) (flèche blanche) d’une lésion du colon transverse (Tête<br />
de flèche). La sensibilité <strong>et</strong> la valeur prédictive positive de l’envahissement ganglionnaire<br />
ont été estimés respectivement à 67,6% <strong>et</strong> 95,4 % *.<br />
* Hundt W. Evaluation of spiral CT in staging of colon and rectum carcinoma. Eur Radiol 1999.
COLOSCANNER A L’EAU<br />
a.<br />
b. c.<br />
Illustrations: <strong>Coloscanner</strong> à l’eau. Bilan de cancer du colon<br />
a- Cancer du haut <strong>et</strong> moyen rectum situé à 4 cm du canal anal<br />
b- Cancer de la charnière recto-sigmoidienne (flèche blanche)<br />
c- Métastase hépatique d’origine colique du segment VI (flèche blanche)<br />
Il faut étudier l’extension pariétale, péritonéale <strong>et</strong> rétro-péritonéale, rechercher une atteinte<br />
ganglionnaire, une éventuelle lésion synchrone, des localisations secondaires hépatiques. Il faut<br />
évaluer le degré de sténose <strong>et</strong> de distension d’amont <strong>et</strong> rechercher des pathologies coliques<br />
associées (dolicho-colon, diverticulose).
COLOSCANNER A L’EAU<br />
a.<br />
c.<br />
b.<br />
Illustrations: <strong>Coloscanner</strong> à l’eau. Images pièges<br />
a- Résidu mimant une polype muqueux (flèche<br />
blanche)<br />
b- Manque d’extension avec pseudo-épaississement<br />
du cæcum (flèche blanche)<br />
c- Préparation insuffisante avec masse fécale<br />
résiduelle empêchant l’analyse de l’ensemble du<br />
cadre colique (flèche blanche)
COLOSCANNER AUX HYDROSOLUBLES<br />
Technique d’imagerie en coupe du colon <strong>et</strong> de la<br />
cavité abdomino-pelvienne principalement utilisée<br />
dans la prise en charge de l’abdomen<br />
chirurgical aigu
COLOSCANNER AUX HYDROSOLUBLES<br />
Indications<br />
- Abdomen chirurgical aigu +++<br />
- Contrôle post-opératoire<br />
Pourquoi<br />
- Pas de préparation<br />
- Balisage colique supérieur à celui réalisé par l’eau, mais<br />
analyse endoluminale réduite<br />
- Recherche de traj<strong>et</strong>s fistuleux<br />
- Exploration de l’ensemble de la cavité abdomino-pelvienne
COLOSCANNER AUX HYDROSOLUBLES<br />
a.<br />
c.<br />
Illustrations: <strong>Coloscanner</strong> <strong>aux</strong> <strong>hydrosolubles</strong>.<br />
Douleurs de la fosse iliaque droite <strong>et</strong> fièvre<br />
a- Cancer du cæcum (flèche blanche) avec<br />
franchissement de la séreuse se traduisant par une<br />
infiltration de la graisse péri-colique (tête de flèche)<br />
b- Colite à salmonelle de localisation colique droite<br />
(flèche blanche)<br />
b.<br />
c- Appendicite aiguë non compliqué (flèche<br />
blanche)
COLOSCANNER AUX HYDROSOLUBLES<br />
a. c.<br />
Illustrations: <strong>Coloscanner</strong> <strong>aux</strong> <strong>hydrosolubles</strong>.<br />
Douleurs de la fosse iliaque gauche <strong>et</strong> fièvre<br />
a- Sigmoïdite diverticulaire (flèche blanche) avec<br />
épaississement de la graisse péri-sigmoidienne <strong>et</strong><br />
épanchement dans la racine du mésocolon (tête<br />
de flèche)<br />
b.<br />
b- Abcès péri-colique (flèche blanche)<br />
compliquant une maladie de Crohn iléo-colique<br />
c- Cancer perforé du sigmoïde (flèche blanche)
COLOSCANNER AUX HYDROSOLUBLES<br />
a.<br />
c.<br />
Illustrations: <strong>Coloscanner</strong> <strong>aux</strong> <strong>hydrosolubles</strong>.<br />
Douleurs abdominales <strong>et</strong> fièvre post-opératoire<br />
a- Collection de la loge appendiculaire postappendicectomie<br />
par voie cœlioscopique<br />
b.<br />
b- Fistule avec collection péri-anastomotique après<br />
anastomose colo-anale. La présence d’hydrosoluble<br />
dans la collection perm<strong>et</strong> d’affirmer la présence d’un<br />
traj<strong>et</strong> fistuleux.<br />
c- Fistule sur anastomose colo-anale
COLOSCANNER AUX HYDROSOLUBLES<br />
a.<br />
b.<br />
c.<br />
Illustrations: <strong>Coloscanner</strong> <strong>aux</strong> <strong>hydrosolubles</strong>.<br />
Douleurs abdominales diffuses <strong>et</strong> fièvre<br />
a- Pan-colite tuberculeuse. Épaississement<br />
circonférentiel (flèche blanche), polype inflammatoire<br />
(tête de flèche) <strong>et</strong> sclérolipomatose (flèche en<br />
pointillée) traduisant le caractère chronique<br />
b- Occlusion (flèche blanche) sur cancer sigmoïdien<br />
(tête de flèche). Absence de passage de contraste<br />
c- Pan-colite pseudomembraneuse. Signe de<br />
l’accordéon (flèche blanche) traduisant un œdème<br />
colique sévère
CONCLUSION<br />
Le choix de l’agent de contraste endoluminal<br />
dépend de l’indication clinique.<br />
Ce choix est effectué lors de la prise de rendezvous<br />
afin de prescrire au patient la préparation<br />
colique adéquate.
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