pathologie tumorale

- PATHOLOGIE TUMORALE.
• le degré de différenciation de la tumeur.
• les caractères du stroma.
Pour certaines variétés tumorales, on peut ainsi porter un histo-pronostic et
classer la tumeur dans un groupe de pronostic relativement favorable ou
défavorable.
Un exemple de classification histo-pronostique est la classification de Lukes-
Rye pour la maladie de Hodgkin. Une autre classification histo-pronostique utilisée
est la classification de Scarf et Bloom pour les adénocarcinomes du sein.
Quoi qu’il en soit, l’histo-pronostic n’est qu’un des éléments du pronostic des
tumeurs, celui-ci dépendant finalement beaucoup plus du degré d’extension que de
la structure histologique.
4. - LA RECHERCHE DE LA TUMEUR PRIMITIVE
Le cancer peut être révélé par une métastase, qu’il s’agisse d’une métastase
ganglionnaire, ou d’une métastase dans un organe tel que l’os, le poumon ou le foie.
C’est à l’anatomo-pathologiste que l’on demandera, au vu de la métastase, d’indiquer
le siège du cancer primitif.
La réponse qui est fournie est d’une précision très variable.
A) SI LA MÉTASTASE EST CELLE D’UNE TUMEUR TRÈS
DIFFÉRENCIÉE
l’anatomo-pathologiste peut donner une réponse formelle mais celle-ci ne
permettra pas nécessairement de localiser la tumeur primitive.
Exemples:
• Si l’aspect de la métastase est celui d’un carcinome thyroïdien différencié, le
risque d’erreur est pratiquement nul, mais la tumeur primitive pourra être un
micro-carcinome et rester absolument indétectable.
• Si l’aspect de la métastase est celui d’un adénocarcinome lieberkühnien, rien
ne permet de dire à quel niveau du tube digestif se situe la tumeur primitive.
• S’il s’agit d’un carcinome épidermoïde, on ne pourra guère être plus précis
sur le point d’origine. Il faut alors, s’il s’agit d’une métastase ganglionnaire,
raisonner en fonction de sa topographie et remonter à la source du drainage
lymphatique pour trouver le siège du cancer.
B)
Bien souvent, on pourra simplement porter le diagnostic d’adénocarcinome peu
différencié ou même de carcinome indifférencié ou de cancer anaplasique. Dans
quelques cas, on pourra envisager des explorations complémentaires, notamment
immunohistochimiques, à la recherche d’une différenciation tumorale qui justifierait
une thérapeutique spécifique.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE
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