pathologie tumorale

- PATHOLOGIE TUMORALE.
Lame de travaux-pratiques :
Carcinome épidermoïde invasif du col utérin
Il s'agit d'un fragment tissulaire volumineux, résultat d'une recoupe
macroscopique de la pièce opératoire complète. L'étudiant doit d'abord différencier
les limites tissulaires naturelles des zones rectilignes de recoupe chirurgicale ou
macroscopique. Il faut repérer ensuite les zones d'histologie subnormale qui
conduiront au diagnostic d'organe.
Ici un épithélium malpighien de revêtement non kératinisé dessine une
réflexion: c'est le cul-de-sac vaginal et l'amorce de l'exocol. A l'autre extrémité c'est
un épithélium glandulaire mucipare de revêtement, en continuité avec des glandes
enchâssées dans le chorion conjonctif. C'est le canal endocervical utérin.
L'architecture de ce col est manifestement détruite par une prolifération
cellulaire hautement pathologique. En surface, si l'on suit le revêtement exocervical,
on le voit disparaître par ulcération, remplacé par des nappes et cordons de cellules
jointives anormales. Ces cellules sont donc épithéliales. Les massifs cellulaires
s'enfoncent dans le chorion, le détruisent. On retrouve en profondeur un front
d'envahissement irrégulier. Vers l'endocol les structures épithéliales pathologiques
détruisent par envahissement les glandes. On est manifestement en présence d'une
tumeur.
On poursuit l'analyse par l'examen à moyen grossissement, à la recherche
d'une ressemblance entre le tissu tumoral épithélial et les données connues de
l'histologie. En effet on retrouve une organisation en couches multicellulaires de
cellules polyédriques, les massifs sont compacts sans constitution de fentes
glanduliformes. La présence de foyers sphériques éosinophiles de maturation
kératinisante en lamelles achève de convaincre que la tumeur adopte une
différenciation malpighienne.
A fort grossissement les cellules tumorales exhibent sans ambiguïté des
signes cytologiques de malignité, avec un hyperchromatisme nucléaire, des mitoses
éparses.
Tous les niveaux d'analyse confirment la malignité de cette prolifération
tumorale: envahissement, différenciation tissulaire caricaturale, atypies cellulaires
majeures. Cette tumeur maligne épithéliale est donc un carcinome malpighien
(épidermoïde) différencié envahissant.
On est frappé par l'importance d'une stroma-réaction lymphocytaire dense, qui
ne peut néanmoins empêcher la progression tumorale.
A ce stade on doit craindre l'existence de passages tumoraux dans la
circulation lymphatique et déjà peut-être de métastases ganglionnaires à distance. La
conduite thérapeutique proposée à la patiente en tiendra compte.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE
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