pathologie tumorale

- PATHOLOGIE TUMORALE.
Le trajet d’un embole néoplasique dépend du point d’effraction de la tumeur
dans le système vasculaire.
C’est la voie de migration des cancers digestifs, coliques par exemple, qui font
effraction dans les branches de la veine porte et émettent des emboles qui
colonisent le foie pour donner des métastases hépatiques. Celles-ci peuvent à leur
tour envoyer des emboles vers le poumon (relais hépatique).
• Migration par voie cave:
La tumeur fait effraction dans une veine tributaire de la veine cave. C’est le cas
du cancer du rein dont les métastases sont presque exclusivement hématogènes. Il
peut former dans la veine rénale un véritable bourgeon (thrombus néoplasique) dont
la fragmentation va créer des emboles qui s’arrêteront dans le poumon.
• Migration par les veines pulmonaires:
Les cellules néoplasiques qui ont fait effraction dans les veines pulmonaires se
dirigent vers l’oreillette gauche et repartent par l’aorte pour se disperser à tout
l’organisme. Les cancers bronchiques donnent ainsi des métastases hépatiques,
osseuses, cérébrales, surrénaliennes, cutanées, etc.
L’effraction d’une tumeur dans une artère est un phénomène rarement observé.
c) Quelques exemples de métastases:
Nous nous bornerons aux métastases les plus fréquentes, c’est-à-dire les
métastases hépatiques, pulmonaires et osseuses.
• Métastases hépatiques:
Les métastases hépatiques sont d’aspect et de nombre variables selon la
tumeur d’origine et le mode de constitution.
• Constitution par voie portale (exemple: cancer du côlon). Le foie est
“maronné” par des nodules plus ou moins volumineux de 1 à 10 cm, saillants
en surface. Ces nodules peuvent être déprimés en raison de la nécrose de
leur partie centrale: c’est l’ombilication. Ces métastases, peu nombreuses,
parfois uniques, peuvent être localisées à un lobe hépatique, ce qui peut
justifier les tentatives d’exérèse chirurgicale.
• Constitution par voie artérielle hépatique (exemples: cancer bronchique,
cancer du sein) (avec relais pulmonaire). Il s’agit ici de petits nodules de 1 à
10 mm injectant l’ensemble du foie qui est souvent très volumineux, d’aspect
lisse, « semé de tâches de bougie ».
• Lymphangite néoplasique (exemples: cancer de l’estomac, cancer du
pancréas). Le foie est lisse, semé de quelques petits nodules et surtout de
traînées tumorales qui paraissent injecter les espaces portes. Ce type de
métastase peut être associé à des métastases par voie portale.
• Métastases pulmonaires:
ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE
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