pathologie tumorale

- PATHOLOGIE TUMORALE.
4) Topographie des métastases
a) Métastases lymphogènes
• Métastases ganglionnaires: Les emboles néoplasiques partis
d’une tumeur vont généralement coloniser les ganglions qui drainent la lymphe
du territoire où se trouve la tumeur, puis le relais ganglionnaire suivant sera
atteint et, en fin de compte, le canal thoracique qui déversera les cellules dans
la circulation cave.
Il peut arriver que les emboles néoplasiques court-circuitent un ganglion et
colonisent les ganglions situés au-delà. Il peut arriver également qu’une tumeur
viscérale latente soit révélée par un ganglion tumoral superficiel et isolé. Lorsque
l’extension de la tumeur est encore limitée aux ganglions loco-régionaux, le cancer
peut parfois être curable par une thérapeutique loco-régionale réglée.
• Typiquement, les ganglions métastatiques sont augmentés de volume, durs
et éventuellement fixés. Cette règle comporte de nombreuses exceptions:
• Un ganglion volumineux dans le territoire de drainage d’un cancer n’est pas
toujours métastatique. L’augmentation de volume peut être due à une
réaction immunitaire déclenchée par la tumeur, voire à une réaction
inflammatoire liée à la surinfection d’une tumeur superficielle ulcérée.
• A l’inverse, un ganglion très petit, non palpable, pourra être colonisé par la
tumeur. C’est pour cette raison qu’il faut faire l’examen histologique
systématique des ganglions sur les pièces opératoires de chirurgie
carcinologique.
• Métastases lymphogènes extra-ganglionnaires: Des emboles
peuvent s’arrêter dans les vaisseaux lymphatiques à distance des ganglions et
proliférer sur place jusqu’à injecter le réseau lymphatique de cellules tumorales.
Ceci s’observe dans les poumons et la plèvre, dans le péritoine et plus
rarement le foie: c’est la lymphangite néoplasique. Lorsqu’elle survient au
niveau de la plèvre ou du péritoine, elle s’accompagne d’épanchements dans
lesquels on peut retrouver des cellules tumorales.
b) Métastases hématogènes
• Les métastases hématogènes sont dues à la prolifération
d’emboles néoplasiques bloqués dans le filtre capillaire qui fait suite au point de
départ de l’embole. Les organes où s’arrêtent ces emboles sont des organes
filtres.
C’est l’anatomie de l’arbre vasculaire qui règle en principe la dissémination
métastasique des tumeurs. En fait, la fréquence des métastases n’est pas
absolument proportionnelle au flux sanguin qui traverse un organe donné.
L’expérience a montré que certains organes paraissaient impropres à la colonisation
par des emboles néoplasiques. Les métastases rénales sont rares, peut-être en
raison des particularités du chimisme local. Les métastases spléniques sont
également rares, probablement en raison de l’intense activité des macrophages
spléniques qui seraient capables de détruire les cellules tumorales.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE
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