pathologie tumorale

- PATHOLOGIE TUMORALE.
2) La coexistence d’un cancer invasif et d’un cancer in situ
est possible
et peut s’expliquer de deux manières:
• un cancer est resté longtemps intra-épithélial et l’invasion ne s’est produite
que sur une partie de sa surface. Le cancer intra-épithélial persistera en
périphérie de la zone d’invasion;
• le cancer est d’emblée invasif mais il se propage à la fois en profondeur et en
surface dans le plan de l’épithélium.
B) IMPORTANCE ET LIMITES DU CONCEPT DE TUMEUR
INVASIVE
1)
Toute tumeur maligne devenue invasive peut donner des métastases. Il existe
cependant une corrélation entre le degré de l’invasion tissulaire et la fréquence des
métastases à distance. Les tumeurs dont le niveau d’invasion est peu profond auront
un pronostic meilleur et un taux de guérison plus élevé que celles ayant une invasion
profonde. Dans quelques cas de tumeurs dont l’invasion reste superficielle, le
pronostic sans être celui d’un cancer in situ est bien meilleur que celui de la
généralité des cancers invasifs. On emploie pour ces tumeurs des termes tels que
carcinome micro-invasif (col utérin), carcinome superficiel (estomac), carcinome
intra-muqueux (colon et rectum).
2)
Il peut être difficile en pratique d’affirmer le caractère invasif d’un cancer
lorsqu’il aura été précédé par un cancer in situ, notamment en raison d’un problème
d’échantillonnage de la lésion.
• C’est bien sûr fréquent sur une biopsie n’ayant pas intéressé la prolifération
tumorale infiltrante, où le cancer in situ peut n’être que le seul visible sur les
préparations histologiques.
• C’est également vrai pour certaines pièces opératoires; une invasion limitée
pourra être méconnue si le prélèvement n’est pas examiné en totalité.
C) EXTENSION DU CANCER A DISTANCE: LES MÉTASTASES
1) Pathogénie des métastases
Toute tumeur invasive peut, au cours de sa croissance, faire effraction dans les
vaisseaux veineux ou lymphatiques. Dès lors, des cellules tumorales isolées ou des
fragments tumoraux peuvent migrer par voie sanguine ou lymphatique constituant
des emboles qui vont se bloquer dans le premier filtre situé en aval. La prolifération
des cellules de ces emboles néoplasique sera à l’origine de métastases
lymphogènes ou hématogènes, encore appelées tumeurs secondaires. Ces
mécanismes de migration embolique sont responsables de la quasi-totalité des
métastases, on a pu incriminer, en outre, dans certains cas particuliers, la migration
de cellules cancéreuse par voie canaliculaire (certains cancers bronchiques) et la
greffe péritonéale de cellules détachées d’un cancer ovarien ou digestif. Très
ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE
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