pathologie tumorale

- PATHOLOGIE TUMORALE.
Lame de travaux-pratiques :
Métaplasie intestinale de l'estomac
La paroi gastrique comporte 4 couches, muqueuse, sous-muqueuse,
musculeuse et séreuse.
La muqueuse est à l’état normal de 2 types : « fundique » dans la partie
supérieure de l’estomac, dont la fonction principale est de sécréter de l’acide, et
« antrale » dans sa partie inférieure, qui sécrète surtout du mucus au rôle protecteur.
Il est fréquent que la muqueuse gastrique, surtout antrale, présente des lésions
inflammatoires chroniques, rentrant dans le cadre de la « gastrite chronique »,
pathologie généralement d’origine bactérienne. Cette inflammation d’évolution très
prolongée aboutit dans certain cas à une atrophie de la muqueuse (gastrite
chronique atrophique). Cette atrophie s’accompagne fréquemment d’une métaplasie
intestinale de la muqueuse gastrique.
La métaplasie est un type d’adaptation tissulaire défini comme la transformation
d’un tissu normal en un autre tissu normal de structure et de fonction différentes.
Dans le cas de la métaplasie intestinale de la muqueuse antrale gastrique,
l’épithélium antral, constitué presque exclusivement de cellules mucosécrétantes à
pôle muqueux fermé, se transforme à partir de la zone de renouvellement des
glandes, en un épithélium de type intestinal. Celui-ci comporte plusieurs types
cellulaires : cellules caliciformes (ou cellules mucosécrétantes à pôle muqueux
ouvert), cellules absorbantes de type entérocytaire (comportant une bordure en
brosse), et parfois cellules de Paneth et cellules endocrines.
Sur la lame proposée, on observe au niveau de la muqueuse une alternance de
zones de muqueuse antrale non métaplasique, comportant des glandes et un
épithélium de surface mucosécrétants, et des zones de métaplasie intestinale,
comportant tous les types cellulaires précédemment décrits. Ce sont les cellules
caliciformes qui sont les plus faciles à reconnaître, car elles comportent une
volumineuse vacuole de mucus intracytoplasmique, au-dessus du noyau qui est situé
à la base de la cellule.
Par ailleurs, il faut noter l’aspect inflammatoire du chorion muqueux, comportant
en particulier des follicules lymphoïdes, absents de la muqueuse gastrique normale,
et témoignant de l’existence d’une gastrite chronique.
La métaplasie intestinale est une condition prénéoplasique, mais ne constitue
pas par elle-même une lésion précancéreuse. Elle augmente cependant modérément
le risque de développer un cancer de l’estomac, car c’est à son niveau qu’est
susceptible de se développer chez certains malades une dysplasie, qui constitue la
lésion précancéreuse de la muqueuse gastrique.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE
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