pathologie tumorale
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- PATHOLOGIE TUMORALE. • On appelle lymphomes les cancers constitués par une lignée cellulaire d’origine lymphoïde. 2. - LA CELLULE CANCÉREUSE: LES CRITÈRES CYTOLOGIQUES DE LA MALIGNITÉ Habituellement, les cellules cancéreuses ont des modifications caractéristiques. Elles présentent des critères cytologiques de malignité. On les recherche pour faire le diagnostic de malignité d’une tumeur sur des préparations cytologiques ou histologiques. Il faut cependant insister d’emblée sur le fait qu’aucun critère morphologique ne permet de dire avec certitude qu’une cellule ou un groupe de cellules isolées sont des cellules cancéreuses. Les anomalies morphologiques des cellules cancéreuses sont de deux ordres: caractères nucléo-cytoplasmiques anormaux; anomalies de la division cellulaire. Il y a en outre, des anomalies fonctionnelles. A) ANOMALIES NUCLÉO- CYTOPLASMIQUES • Inégalité de la taille des cellules, avec certaines beaucoup plus volumineuses que la normale: c’est l’anisocytose; • Augmentation du rapport nucléo-cytoplasmique: le noyau est relativement au cytoplasme plus volumineux que celui d’une cellule normale équivalente; • Inégalité de taille des noyaux d’une cellule à l’autre pour un volume cytoplasmique équivalent: c’est l’anisocaryose; • Noyaux de forme irrégulière; • Chromatine en mottes et épaississement de la membrane nucléaire; • Nucléoles volumineux, irréguliers, multiples. B) ANOMALIES DE LA DIVISION CELLULAIRE • Mitoses visibles en plus grand nombre que dans un tissu normal homologue; • Mitoses anormales avec descendants aneuploïdes, ayant un nombre anormal de chromosomes. • Mitoses avortées avec mort de la cellule en cours de division, • Augmentation du matériel chromosomique sans division, ou avec division nucléaire sans division cytoplasmique, aboutissant à la formation de cellules à noyaux énormes et bourgeonnants ou à noyaux multiples euploïdes ou aneuploïdes. C) CARACTÈRE RELATIF DES CRITÈRES CYTOLOGIQUES DE MALIGNITÉ La recherche de ces anomalies est utilisée pour le dépistage cytologique du cancer. Des lésions analogues peuvent s’observer dans les états pathologiques dus à des agents capables de provoquer des lésions non létales de l’ADN. Ce sont les radiations ionisantes, certains médicaments radiomimétiques, certains virus. ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE PAGE VI-14
- PATHOLOGIE TUMORALE. Finalement, les critères cytologiques de la malignité sont peu fiables et il a des risques d’erreurs par excès et par défaut, en effet: • une cellule peut être cancéreuse sans avoir d’anomalies significatives visibles en cytologie ou en histologie conventionnelle; • inversement, une cellule peut présenter des anomalies impressionnantes sans être cancéreuse; • dans l’un et l’autre cas, ce sont les critères histologiques et évolutifs (infiltration des organes de voisinage, extension à distance) qui permettront de conclure à la malignité. C’est en raison de la possibilité de faux positifs en cytologie qu’il faut exiger, quoi qu’il arrive, une confirmation histologique d’un diagnostic de cancer avant d’entreprendre un traitement radical. D) MODIFICATION FONCTIONNELLES DES CELLULES CANCEREUSES Certaines anomalies fonctionnelles n’ont pas de traduction morphologique et échappent à l’anatomie pathologique. Elles ont cependant une importance essentielle et font l’objet de recherches approfondies pour expliquer pourquoi et comment les cellules cancéreuses peuvent détruire et envahir les tissus qui les entourent, comment elles deviennent insensibles aux défenses immunitaires de l’organisme, comment elles se mobilisent et migrent à distance, comment enfin elles s’implantent pour donner des métastases. D’autres modifications fonctionnelles sont visibles et peuvent avoir une valeur diagnostique permettant de retrouver la lignée d’origine d’une cellule tumorale même lorsqu’elle est monstrueuse et ne ressemble plus à la cellule souche. Ces modifications peuvent aboutir à la sécrétion de produits physiologiques ou pathologiques que l’on peut mettre en évidence, soit par l’histochimie, l’immunohistochimie, l’immunofluorescence ou la microscopie électronique. Ces sécrétions peuvent dans certains cas être à l’origine de syndromes paranéoplasiques. Ces caractères fonctionnels des cellules cancéreuses sont un des éléments de la différenciation du tissu tumoral (cf. infra). 3. - LE TISSU CANCÉREUX En dehors du cas des leucémies, où les cellules tumorales sont dans le sang circulant, les cellules cancéreuses sont groupées et agencées pour constituer un tissu cancéreux. Celui-ci comporte deux contingents: • un contingent de cellules tumorales; • un contingent de tissu conjonctif nourricier, non tumoral: le stroma. A) LE CONTINGENT TUMORAL Selon l’agencement des cellules et selon leur ressemblance avec des cellules normales, la tumeur a une image plus ou moins proche de celle d’un tissu normal de référence. Cette image peut être si proche de celle d’un tissu normal que le ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE PAGE VI-15
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2. - LA CELLULE CANCÉREUSE: LES CRITÈRES CYTOLOGIQUES<br />
DE LA MALIGNITÉ<br />
Habituellement, les cellules cancéreuses ont des modifications caractéristiques.<br />
Elles présentent des critères cytologiques de malignité. On les recherche pour<br />
faire le diagnostic de malignité d’une tumeur sur des préparations cytologiques ou<br />
histologiques. Il faut cependant insister d’emblée sur le fait qu’aucun critère<br />
morphologique ne permet de dire avec certitude qu’une cellule ou un groupe de<br />
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Les anomalies morphologiques des cellules cancéreuses sont de deux ordres:<br />
caractères nucléo-cytoplasmiques anormaux; anomalies de la division cellulaire. Il y<br />
a en outre, des anomalies fonctionnelles.<br />
A) ANOMALIES NUCLÉO- CYTOPLASMIQUES<br />
• Inégalité de la taille des cellules, avec certaines beaucoup plus volumineuses<br />
que la normale: c’est l’anisocytose;<br />
• Augmentation du rapport nucléo-cytoplasmique: le noyau est relativement au<br />
cytoplasme plus volumineux que celui d’une cellule normale équivalente;<br />
• Inégalité de taille des noyaux d’une cellule à l’autre pour un volume<br />
cytoplasmique équivalent: c’est l’anisocaryose;<br />
• Noyaux de forme irrégulière;<br />
• Chromatine en mottes et épaississement de la membrane nucléaire;<br />
• Nucléoles volumineux, irréguliers, multiples.<br />
B) ANOMALIES DE LA DIVISION CELLULAIRE<br />
• Mitoses visibles en plus grand nombre que dans un tissu normal homologue;<br />
• Mitoses anormales avec descendants aneuploïdes, ayant un nombre<br />
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• Mitoses avortées avec mort de la cellule en cours de division,<br />
• Augmentation du matériel chromosomique sans division, ou avec division<br />
nucléaire sans division cytoplasmique, aboutissant à la formation de cellules<br />
à noyaux énormes et bourgeonnants ou à noyaux multiples euploïdes ou<br />
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La recherche de ces anomalies est utilisée pour le dépistage cytologique du<br />
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