info Nr. 124 - Schweizerische Polyarthritiker Vereinigung
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S c h w e i z e r i s c h e P o l y a r t h r i t i k e r-Ve r e i n i g u n g<br />
A s s o c i a t i o n S u i s s e d e s P o l y a r t h r i t i q u e s<br />
A s s o c i a z i o n e S v i z z e r a d e i P o l i a r t r i t i c i<br />
Betroffene für Betroffene<br />
Ensemble, l’un pour l’autre<br />
U n i t i, l’ u n o p e r l’ a l t r o<br />
SPV / ASP-<strong>info</strong> <strong>Nr</strong>. <strong>124</strong>, Juli / Juillet / Luglio 2012<br />
• Rheuma und Sexualität<br />
• Rhumatisme et sexualité<br />
• Malattie reumatiche e sessualità<br />
• Herausforderung für die Liebe<br />
• Un défi à l’amour<br />
• Tagung: Liebesleben trotz<br />
chronischen Schmerzen
Vorstand SPV / Comité central ASP<br />
Comitato centrale ASP<br />
Co-Präsidium/Coprésidence/Copresidenza<br />
Priska Fritschi, Telefon 041 240 93 37<br />
priska.fritschi@bluewin.ch<br />
Cornelia Gerber, Telefon 032 384 27 72<br />
cornelia.gerber@besonet.ch<br />
Ruth Müller, Telefon 056 426 08 01<br />
ruth.e.mueller@hispeed.ch<br />
Quästorin/Questeuse/Questora<br />
Marlies Voser, Telefon 062 823 22 13<br />
marlies.voser@gmx.ch<br />
Gruppenleitertreffen, Patientenschulung<br />
Rencontres des responsables de groupes,<br />
formation des patients/Incontro dei responsabili<br />
dei gruppi, Formazione dei pazienti<br />
Ruth Müller, Telefon 056 426 08 01<br />
ruth.e.mueller@hispeed.ch<br />
Betreuung Gruppen deutsche Schweiz<br />
Assistance des groupes Suisse allemande<br />
Assistenza gruppi Svizzera tedesca<br />
Cornelia Gerber, Telefon 032 384 27 72<br />
cornelia.gerber@besonet.ch<br />
Vertretung Romandie/Représentation de la<br />
Romandie/Rappresentanza Svizzera francese<br />
Nathalie Schüller-Rieben, tél. 024 499 23 17<br />
nathalie.rieben@graepix.de<br />
Vertretung Junge/Représentation de la<br />
jeunesse/Rappresentanza dei giovani<br />
Priska Fritschi, Telefon 041 240 93 37<br />
priska.fritschi@bluewin.ch<br />
Medizinischer Beirat/Consultant médical<br />
Consulenti medici<br />
Dr. med. A. Forster, Klinikdirektor,<br />
Chefarzt, Thurgauer Klinik St.Katharinental<br />
Ehrenmitglieder/Membres d’hon neur<br />
Membri onorari<br />
Dr. Elisabeth Surbeck, Ehrenpräsidentin<br />
Gisela Dalvit, Oberrieden<br />
Prof. Dr. Norbert Gschwend, Zürich<br />
Dr. med. Thomas Langenegger<br />
Redaktion/Rédaction/Redazione<br />
Dr. med. Miguel Caravatti, Wetzikon<br />
Beatrix Mandl, Thalwil<br />
Priska Fritschi, Luzern<br />
Redaktionsschluss/Clôture de rédaction<br />
Chiusura redazionale: 13. August 2012<br />
Mitgliederbeitrag/Cotisation/Tassa sociale<br />
Der Mitgliederbeitrag wird mit separatem<br />
Brief erhoben. Er beträgt Fr. 40.– pro Jahr (inkl. Jahresabonnement).<br />
Le montant annuel de la cotisation est de<br />
fr. 40.– (abonnement inclus) et sera facturé<br />
séparément.<br />
Il bollettino per il versamento della tassa<br />
sociale è inviato con posta separata. La tassa sociale<br />
annua ammonta a Fr. 40.– e comprende l'abbonamento<br />
alla rivista d'<strong>info</strong>rmazione.<br />
Impressum SPV/ASP-<strong>info</strong><br />
Ausgabe/Edition/Edizione: <strong>Nr</strong>. <strong>124</strong>, 33, 7/2012<br />
Herausgeber/Editeur/Editore: SPV/ASP, Zürich<br />
Lektorat (deutsch): Sylvia Bluntschli, Zürich<br />
Traduction : p. 8–10 : UGZ, Zürich ;<br />
p. 16–17 : Cosette Jubert, Bienne ;<br />
p. 3, 23 : Marika Delaloye, Bülach<br />
Traduzione: p. 3, 11–13: UGZ, Zürich<br />
Konzeption/Gestaltung: Kaspar Schäubli, Zürich<br />
Titelfotos: Foto/Bildagenturen<br />
Druck: gdz AG, Zürich; Versand: gdz und Espas<br />
Erscheint/Parution/Pubblicazione: 4 x Jahr/An/Anno<br />
Auflage/Tirage/Tiratura: 4000 Ex./Ess.<br />
Geschäftsstelle SPV<br />
Secrétariat ASP<br />
Segretariato ASP<br />
Geschäftsstellenleiterin<br />
Secrétaire générale / Segretaria<br />
Ursula Brunner<br />
Feldeggstrasse 69<br />
Postfach 1332, 8032 Zürich<br />
Telefon 044 422 35 00, Mo–Fr 9–16 Uhr<br />
Fax 044 422 03 27<br />
spv@arthritis.ch, www.arthritis.ch<br />
Postkonto: 80-37316-1<br />
IBAN: CH69 0900 0000 8003 7316 1<br />
Bankverbindung:<br />
Raiffeisenbank, 9001 St. Gallen<br />
IBAN: CH92 8000 5000 0113 1989 2<br />
Medizinische Berater<br />
deutsche Schweiz<br />
Dr. med. Thomas Langenegger<br />
Telefon 041 399 41 90<br />
thomas.langenegger@zgks.ch<br />
Zuger Kantonsspital<br />
Landhausstrasse 11, 6340 Baar<br />
Dr. med. Peter Wiedersheim<br />
Telefon 071 245 02 02<br />
peter.wiedersheim@hin.ch<br />
Rheumatologie im Silberturm<br />
Rorschacherstrasse 150, 9006 St.Gallen<br />
Dr. med. Miguel Caravatti<br />
Telefon 044 930 75 16<br />
miguel.caravatti@bluewin.ch<br />
Hinwilerstrasse 6, 8623 Wetzikon<br />
Consultant médical<br />
Suisse romande<br />
Dr Anne-Marie Chamot<br />
téléphone 021 802 15 10<br />
Rue Centrale 9, 1110 Morges<br />
Dr Brigitte Leuba Manueddu<br />
téléphone 032 729 89 19<br />
fax 032 729 89 10<br />
bleubamanueddu@hin.ch<br />
Rue du Musée 9, 2000 Neuchâtel<br />
Consulenti medici<br />
Svizzera italiana<br />
Dott. med. Giancarlo Ambrosini<br />
Telefono 091 826 27 28<br />
Viale Portone 1, 6500 Bellinzona<br />
Dott. med. Boris Christen<br />
Telefono 091 923 66 56<br />
Fax 091 922 84 71<br />
bchristen@swissonline.ch<br />
Via Nassa 27, 6900 Lugano<br />
Inhaltsverzeichnis<br />
Sommaire<br />
Indice<br />
4–13<br />
• Rheuma und Sexualität oder<br />
«Mit Rheuma l(i)eben»<br />
• Rhumatisme et sexualité ou «Concilier<br />
rhumatisme et vie amoureuse»<br />
• Malattie reumatiche e sessualità oppure<br />
«Sessualità e malattie reumatiche:<br />
un rebus da risolvere»<br />
14–17<br />
• Chronische Schmerzen – Herausforderung<br />
auch für die Liebe<br />
• Les douleurs chroniques – un défi pénible<br />
pour tout le monde, et aussi à l’amour<br />
18–19<br />
• Liebesleben trotz chronischen Schmerzen<br />
21<br />
• Frühjahrssymposium in der<br />
Schmerzklinik Basel<br />
22<br />
• Rundgang in der RehaClinic Zollikerberg<br />
23–25<br />
• Im Gespräch mit Sonia Staub<br />
Entretien avec Sonia Staub<br />
A colloquio con Sonia Staub<br />
26–27<br />
• SPV-Gruppen -Veranstaltungen<br />
• Programmes des groupes ASP<br />
• Programmi regionali ASP<br />
2 <strong>info</strong>
Liebe Leserin,<br />
lieber Leser<br />
Wer die Diagnose Rheumatoide Arthritis<br />
(RA) erhält, fühlt sich im ersten Moment<br />
vielleicht allein und auch allein gelassen.<br />
Dies mag daran liegen, dass es im Umfeld<br />
neu Erkrankter keine Betroffenen gibt,<br />
mit denen man sich austauschen könnte.<br />
Zum anderen mag es auch am Umstand<br />
liegen, dass es noch viele Ärzte gibt, die<br />
mit den Besonderheiten dieser Erkrankung<br />
und ihrer Behandlung zu wenig vertraut<br />
sind und es deswegen manchen Patienten<br />
noch immer an professioneller Unterstützung<br />
fehlt. Menschen mit RA nicht<br />
nur in dieser schwierigen Anfangsphase,<br />
sondern auch im weiteren Krankheitsverlauf<br />
ein Unterstützungsangebot zu bieten,<br />
ist eines der zentralen Anliegen unserer<br />
Zeitschrift <strong>info</strong>.<br />
Die Erfahrung lehrt, wie wichtig es ist, sich<br />
als Betroffener so gut es geht auf die<br />
Krankheit einzulassen, den «Gegner» zu<br />
verstehen, um schliesslich die Angst vor<br />
ihm möglichst zu überwinden. Unser <strong>info</strong><br />
wird von Betroffenen für Betroffene<br />
gemacht, greift Fragen und Themen rund<br />
um die Rheumatoide Arthritis auf. Die<br />
Antworten und Inhalte kommen dabei<br />
nicht nur von Ärzten und Ärztinnen sowie<br />
weiteren Spezialisten aus dem medizinischen<br />
Bereich, sondern vielfach von den<br />
Betroffenen selber, müssen sie doch mit<br />
dieser Krankheit leben und sich täglich<br />
mit ihr auseinandersetzen. Und gerade in<br />
diesen Beiträgen liegt aus meiner Sicht<br />
der besondere Wert dieses Heftes und<br />
macht es auch für mich als betreuenden<br />
Arzt von RA-Patientinnen und -Patienten<br />
so wertvoll und unentbehrlich.<br />
Nun wünsche ich Ihnen eine spannende<br />
Lektüre der aktuellen Ausgabe mit dem<br />
Hauptartikel von Dr. med. Mona Riebe<br />
über «Rheuma und Sexualität» sowie den<br />
Erfahrungen des Paar- und Familientherapeuten<br />
Paul Mathys mit einem wichtigen,<br />
öffentlich wenig diskutierten Thema<br />
«Chronische Schmerzen – Herausforderung<br />
auch für die Liebe». Beide Beiträge<br />
waren als Referat an der Tagung «Liebesleben<br />
– trotz chronische Schmerzen» in<br />
Baden zu hören.<br />
Herzlich grüsst<br />
Chère lectrice,<br />
cher lecteur<br />
La personne qui reçoit le diagnostic de<br />
polyarthrite rhumatoïde (PR) se sent<br />
peut-être dans un premier temps seule et<br />
livrée à elle-même. Ce sentiment peut<br />
provenir du fait que personne d‘autre ne<br />
souffrant de cette maladie dans son<br />
entourage, des échanges ne peuvent avoir<br />
lieu mais peut-être aussi du fait qu’il<br />
existe des lacunes dans la connaissance<br />
des particularités et du traitement de la<br />
PR chez de nombreux médecins, si bien<br />
que certains patients ne peuvent compter<br />
sur un soutien professionnel. Une des<br />
préoccupations principales de notre revue<br />
<strong>info</strong> est de proposer aux personnes touchées<br />
par la PR un éventail d’offres de<br />
soutien, non seulement au cours de la<br />
phase initiale si difficile de la maladie,<br />
mais aussi durant son évolution.<br />
L’expérience montre combien il est<br />
important pour les patients de s’adapter<br />
tant que possible à leur maladie et de<br />
bien connaître « l’ennemi » afin de vaincre<br />
la peur qu’il peut provoquer. Notre journal<br />
<strong>info</strong> est conçu par des patients pour<br />
des patients et traite des thèmes et questions<br />
concernant la polyarthrite rhumatoïde.<br />
Les réponses et le contenu du journal<br />
proviennent de ce fait non seulement<br />
de médecins ou autres spécialistes du<br />
domaine de la santé mais aussi de personnes<br />
atteintes qui vivent avec cette<br />
maladie et y sont confrontées au quotidien.<br />
De mon point de vue de médecin<br />
traitant des patients souffrant de PR,<br />
la valeur particulière de cette revue réside<br />
dans leurs contributions qui la rendent<br />
précieuse et indispensable pour moi.<br />
Il me reste à vous souhaiter une lecture<br />
passionnante de ce numéro avec l’article<br />
principal du Dr Mona Riebe sur le thème<br />
« rhumatisme et sexualité » ainsi qu’avec<br />
les expériences du thérapeute de couple<br />
et de famille Paul Mathys sur un thème<br />
encore peu souvent abordé dans les discussions<br />
« Les douleurs chroniques – un<br />
défi pénible pour tout le monde, et aussi<br />
à l’amour ». Ces deux contributions ont<br />
fait l’objet de présentations dans le cadre<br />
de la conférence «Liebesleben – trotz<br />
chronischer Schmerzen» (Vie amoureuse<br />
malgré les douleurs chroniques) à Baden.<br />
Cordiales salutations<br />
Cara lettrice,<br />
caro lettore<br />
Chi riceve una diagnosi di artrite reumatoide<br />
(AR) si sente forse solo e abbandonato<br />
in un primo momento. Ciò può<br />
dipendere dal fatto che nella cerchia delle<br />
sue conoscenze non ci sono altri malati<br />
con i quali confrontarsi. E forse anche dal<br />
fatto che molti medici non hanno ancora<br />
sufficiente familiarità con le peculiarità di<br />
questa malattia e con il suo trattamento,<br />
così che alcuni pazienti non possono sempre<br />
contare su un supporto professionale.<br />
Offrire alle persone affette da AR una<br />
varietà di servizi di sostegno - non solo in<br />
questa difficile fase iniziale, ma anche<br />
durante il decorso della malattia - è uno<br />
dei compiti principali che si prefigge la<br />
nostra rivista <strong>info</strong>.<br />
L’esperienza insegna l’importanza per gli<br />
interessati di addentrarsi per quanto possibile<br />
nella malattia, conoscere l’«avversario»<br />
per sconfiggere infine il timore che<br />
questo può incutere. <strong>info</strong> è il frutto dell’esperienza<br />
dei malati stessi e affronta una<br />
varietà di interrogativi e tematiche riguardanti<br />
l’artrite reumatoide. Le risposte e i<br />
contenuti non provengono solamente da<br />
medici e altri specialisti del settore sanitario,<br />
ma anche e in gran parte dai diretti<br />
interessati che devono convivere con la<br />
malattia e affrontarla giorno per giorno.<br />
Ed è proprio in questi contributi che risiede<br />
a mio parere lo straordinario valore di<br />
questa rivista, che diventa così uno strumento<br />
prezioso e indispensabile anche<br />
per chi, come me, si occupa dei pazienti<br />
affetti da AR.<br />
Desidero quindi augurarvi una stimolante<br />
lettura dell’attuale edizione, con l’articolo<br />
principale della Dott.ssa med. Mona Riebe<br />
sul tema «Reumatismo e sessualità» e<br />
con le esperienze del terapeuta di coppia<br />
e della famiglia Paul Mathys, che nell’articolo<br />
intitolato «Chronische Schmerzen –<br />
Herausforderung auch für die Liebe»<br />
(«Dolori cronici – una sfida anche per<br />
l’amore») tratta un argomento importante<br />
ma spesso poco discusso. Entrambi i<br />
contributi sono stati oggetto di una relazione<br />
in occasione del simposio «Liebesleben<br />
– trotz chronischer Schmerzen»<br />
(Vita di coppia – malgrado i dolori cronici)<br />
tenutosi a Baden.<br />
Cordiali saluti<br />
Dr. med. Miguel Caravatti<br />
Rheumatologe und Redaktionsmitglied / Rhumatologue et membre du comité de rédaction / Reumatologo e membro della redazione<br />
<strong>info</strong> 3
Rheuma und Sexualität oder<br />
«Mit Rheuma l(i)eben»<br />
Dr. med. Mona Riebe, FMH Innere<br />
Medizin und Rheumatologie,<br />
Arztpraxis Albula, Chur<br />
Die Diagnose Rheumatoide Arthritis<br />
(RA) kann eine grosse Herausforderung<br />
für eine Partnerschaft sein. Beide<br />
müssen lernen, sich auf die Krankheit<br />
mit ihren Symptomen, wie eingeschränkte<br />
Mobilität, Schmerzen und<br />
Ermüdungszustände, einzustellen.<br />
Oft erfordert das eine Umstellung<br />
der täglichen Routine und ein neues<br />
Miteinander. Auch Singles können<br />
eingeschränkt sein: Manchen erscheint<br />
die Rheumatoide Arthritis wie eine<br />
Hürde bei der Partnersuche.<br />
«Kein Arzt hat mich darüber aufgeklärt,<br />
dass sowohl die Krankheit als auch die<br />
Medikamente mein Sexualleben beeinflussen<br />
könnten.» Das Thema Sexualität<br />
ist in Arztpraxen leider immer noch tabu.<br />
Schamgefühl, Unsicherheit und Angst<br />
vor Verletzung der Privatsphäre sind häufig<br />
Gründe, warum nicht darüber geredet<br />
wird. Auch in der Literatur sind kaum<br />
gute Studien zu finden. Dies zeigt auch<br />
eine Umfrage zu diesem Thema. 97 Prozent<br />
der befragten Ärzte würden ihre<br />
Patienten mit chronischen Erkrankungen<br />
(Herzinfarkt, Diabetes, Krebs) nicht nach<br />
ihrem Sexualleben befragen. Aber 73<br />
Prozent der betroffenen Patienten würden<br />
gerne Informationen erhalten, inwieweit<br />
sich ihre Krankheit und Therapie<br />
hinsichtlich ihrer Sexualität auswirken<br />
könnte, und zwar vor Beginn der Behandlung.<br />
Leider würden aber 91 Prozent der<br />
Patienten selbst dieses Thema von sich<br />
aus nicht ansprechen. Zeit also, es endlich<br />
aufzugreifen!<br />
Gerade Patienten mit Rheuma haben<br />
aus verschiedenen Gründen häufig Probleme,<br />
ein erfülltes Liebesleben auszuleben.<br />
Doch nicht nur bei chronisch Kranken<br />
sind sexuelle Funktionsstörungen häufig.<br />
Auch in der «gesunden» Bevölkerung<br />
kommen sexuelle Probleme gar nicht so<br />
selten vor. Doch nicht immer handelt es<br />
sich gleich um eine krankhafte Störung.<br />
Wenn beide Partner glücklich sind,<br />
obwohl es vielleicht nur alle drei Monate<br />
zum Geschlechtsverkehr kommt, sie<br />
sonst aber liebevoll Zärtlichkeiten austauschen,<br />
handelt es sich nicht um eine<br />
sexuelle Funktionsstörung. Wenn aber<br />
ein Partner ein Problem mit dem Lustempfinden<br />
hat oder Paare sich aus verschiedenen<br />
Gründen vielleicht gar nicht mehr<br />
zusammenfinden, dann besteht unter<br />
Umständen eine Funktionsstörung, die<br />
eventuell sogar ärztlicher Hilfe bedarf.<br />
Sexuelle Funktionsstörungen bei.<br />
der Frau.<br />
Rund 40 Prozent aller Frauen zwischen<br />
20 und 65 Jahren beklagen sexuelle Probleme.<br />
Die häufigste Ursache hierfür ist<br />
eine Verminderung des sexuellen Verlangens.<br />
Stress im Job, Kinder, Haushalt und<br />
Alltagsprobleme können die Lust auf den<br />
Nullpunkt sinken lassen. Sexuelle Gedan-<br />
pixelio.de_by_Maren Beßler<br />
1 2<br />
Organische Ursachen für sexuelle Probleme<br />
Sexuelle Probleme durch Medikamente<br />
● Krankheiten des Unterleibes<br />
● Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)<br />
● Nierenkrankheiten, Gefäss- und Herzkrankheiten<br />
● Hormonelle Faktoren (Wechseljahre)<br />
● Narben und Verwachsungen im Genitalbereich<br />
● Infektionen der Vagina<br />
● allergische Reaktionen auf Verhütungsmittel<br />
● Geschwülste und Zysten im Genitaltrakt<br />
● Operationen im Genitaltrakt<br />
● Blasen- und Darmerkrankungen<br />
● Neurologische Erkrankungen<br />
● Krebserkrankungen<br />
● Herz- und Blutdruckmedikamente (Verapamil,<br />
Betablocker, Digitalis)<br />
● Cholesterinsenker<br />
● Magendarmmittel (Ranitidin)<br />
● Antiepileptika (Carbamazepin)<br />
● entzündungshemmende Medikamente (Cortison)<br />
● Haarwuchsmittel<br />
● Antidepressiva<br />
● Antibaby-Pille<br />
4 <strong>info</strong>
ken oder Fantasien kommen gar nicht<br />
mehr auf, die Motivation zur sexuellen<br />
Erregung fehlt. Aber auch subjektive oder<br />
genitale Erregungsstörungen können<br />
für sexuelle Probleme verantwortlich sein.<br />
Dabei kann frau kaum durch äussere<br />
Stimuli oder nur durch nicht-genitale Stimuli<br />
erregt werden. Seltener sind persistierende<br />
(dauerhafte) Erregungsstörungen,<br />
bei denen eine spontane, ungewollte<br />
und unangenehme sexuelle Erregung<br />
auftritt, die auch durch das Erreichen des<br />
Höhepunktes nicht verschwindet. Reine<br />
Orgasmusstörungen, das heisst, dass<br />
trotz subjektiv hoher Erregung kein Orgasmus<br />
erreicht werden kann, kommen<br />
mit 4 bis 7 Prozent eher selten vor. Häufiger<br />
sind dagegen Schmerzen beim<br />
Geschlechtsverkehr (Dyspareunie), Scheidenkrampf<br />
(Vaginismus), die etwa 3<br />
bis 20 Prozent der sexuellen Funktionsstörungen<br />
ausmachen.<br />
Sexuelle Funktionsstörungen.<br />
beim Mann.<br />
Bei Männern ist dagegen das Lustempfinden<br />
in der Regel kaum beeinträchtigt.<br />
Im Vordergrund stehen vielmehr die sogenannten<br />
Erektionsstörungen (erektile<br />
Dysfunktion), bei denen eine ausreichend<br />
lange Erektion des Penis nicht möglich<br />
ist. Eine Erektion bedingt ein komplexes<br />
Zusammenspiel von Nerven, Gefässen,<br />
Hormonen und psychischen Faktoren.<br />
Ursache sind oft Durchblutungsstörungen,<br />
die durch Krankheiten, wie Diabetes<br />
mellitus, Herz-Kreislauferkrankungen, Bluthochdruck<br />
und Übergewicht, bedingt<br />
sind. Die Häufigkeit solcher Erektionsstörungen<br />
nimmt deshalb mit dem Alter klar<br />
zu (bei < 30-Jährigen =
Schwierigkeiten, überhaupt erregt zu<br />
werden. Vor allem Männer litten an Versagensängsten<br />
oder geringem Selbstvertrauen.<br />
Häufig war auch die Angst vor<br />
der Schmerzverstärkung. Zu einem ähnlichen<br />
Resultat kam auch eine Forschergruppe<br />
um Prof. Ash Monga in den USA.<br />
Nur 20 Prozent der Patienten mit chronischen<br />
Schmerzen waren zufrieden mit<br />
ihrem Liebesleben. Interessanterweise<br />
war das Ausmass der sexuellen Störung<br />
weder von der Schmerzstärke oder Dauer<br />
noch von der Häufigkeit der Schmerzen<br />
abhängig. Frauen hatten vor allem<br />
Angst vor Schmerzen, während bei Männern<br />
die Angst zu versagen am häufigsten<br />
war.<br />
Sex hat allerdings auch schmerzstillende<br />
Effekte. Während des Geschlechtsverkehrs<br />
werden eine ganze Reihe von Hormonen<br />
und Botenstoffen ausgeschüttet,<br />
wie zum Beispiel das körpereigene Opiat<br />
Endorphin, das Schmerzen lindert.<br />
Bewegungseinschränkungen bei.<br />
Rheuma.<br />
Nicht nur Schmerzen können zu Bewegungseinschränkungen<br />
führen, bekannt<br />
sind auch Einschränkungen durch Operationen,<br />
Narben oder Versteifungen.<br />
Diese Bewegungseinschränkungen verhindern,<br />
dass bestimmte Sexpositionen überhaupt<br />
eingenommen werden können.<br />
Andererseits können gewisse Stellungen<br />
Schmerzen verursachen oder insbesondere<br />
nach Operationen sogar Schäden<br />
anrichten. So ist es zum Beispiel nach<br />
Bandscheiben-Operationen wichtig, dass<br />
der/die Operierte keine starke Beugung<br />
oder Drehung der Wirbelsäule durchführt,<br />
weshalb sich Positionen anbieten,<br />
bei denen der Rücken gerade gehalten<br />
wird (siehe Illustrationen). Nach Gelenk-<br />
Operationen und bei Gelenkentzündungen<br />
sollten die betroffenen Gelenke<br />
möglichst entlastet werden. Dabei sind<br />
der Fantasie keine Grenzen gesetzt. Mittlerweile<br />
haben einige Kliniken Hinweise<br />
zur Wiederaufnahme der sexuellen Aktivität<br />
und zu geeigneten Stellungen nach<br />
Operationen in ihre Merkblätter aufgenommen.<br />
Allgemein ist es hilfreich, für sexuelle<br />
Aktivitäten möglichst die schmerzarme<br />
Tageszeit zu wählen. Das heisst auch,<br />
dass sie durchaus geplant werden müssen.<br />
Schmerzmedikamente sollten möglichst<br />
vorher eingenommen werden, damit sie<br />
bis zur geplanten Aktivität ihre maximale<br />
Wirkung entfalten können. Eventuell<br />
kann es nützlich sein, bei Schmerzen kleine<br />
Geheimzeichen zu vereinbaren, um<br />
dem Partner zu signalisieren, wenn eine<br />
Stellung unangenehm ist. Sex bedeutet<br />
ausserdem nicht gleich Geschlechtsverkehr.<br />
Auch körperliche Nähe, das Austauschen<br />
von Zärtlichkeiten oder ein warmes<br />
Bad zu zweit bei Kerzenschein können<br />
zu einem erfüllten Liebesleben beitragen.<br />
Rheuma und Medikamente.<br />
Leider können viele Rheuma-Medikamente<br />
die Lust an der Lust verderben. Nicht<br />
nur Schmerzmittel wie Morphin, sondern<br />
Bewegungseinschränkungen<br />
bei Rheuma: Sexpositionen<br />
nach Bandscheibenoperationen<br />
Mobilité réduite en cas de<br />
rhumatisme: positions<br />
après une opération des<br />
disques intervertébraux<br />
Mann postoperativ (passiv)<br />
Homme ayant subi une opération (rôle passif)<br />
Uomo che ha subito l'intervento (passivo)<br />
Mann postoperativ (aktiv)<br />
Homme ayant subi une opération (rôle actif)<br />
Uomo che ha subito l'intervento (attivo)<br />
Malattie reumatiche e<br />
mobilità ridotta: posizioni<br />
sessuali post-intervento ai<br />
dischi intervertebrali<br />
Pos. 1 Pos. 6<br />
Frau postoperativ (passiv)<br />
Femme ayant subi une opération (rôle passif)<br />
Donna che ha subito l'intervento (passiva)<br />
Pos. 2 Pos. 3 Pos. 4 Pos. 5<br />
6 <strong>info</strong>
auch die sogenannten Basistherapeutika,<br />
wie Methotrexat, Leflunomid (Arava)<br />
oder Hydroxychloroquin (Plaquenil), können<br />
zu Antriebslosigkeit, Müdigkeit und<br />
Libidostörungen (Störungen des sexuellen<br />
Verlangens) führen. Dabei ist es nicht<br />
immer leicht zu unterscheiden, ob es<br />
sich hier um eine Nebenwirkung eines<br />
Medikamentes handelt oder ein Ausdruck<br />
der Grundkrankheit ist. Praktisch alle<br />
TNF-Hemmer wie Etanercept, Adalimumab,<br />
Golimumab, Tocilizumab etc. können<br />
Stimmungsschwankungen, erektile<br />
Dysfunktionen und Schlafstörungen<br />
verursachen. Ein Absetzen dieser Medikamente<br />
ist jedoch oft nicht möglich oder<br />
sinnvoll, und so wird in der ärztlichen<br />
Praxis auf die Möglichkeit des Auftretens<br />
solcher Probleme meist gar nicht erst<br />
hingewiesen.<br />
Rheuma und Müdigkeit.<br />
Chronischer Schlafmangel beeinflusst<br />
das Liebesleben nicht nur bei Rheumakranken.<br />
Bei fast allen entzündlichen<br />
Erkrankungen (beispielsweise Rheumatoide<br />
Arthritis (RA) oder Morbus Bechterew)<br />
bestehen oft <strong>info</strong>lge der Grunderkrankung<br />
Allgemeinsymptome wie<br />
Müdigkeit und subjektives Krankheitsgefühl.<br />
Manchmal ist eine begleitende<br />
Depression vorhanden, oder es führen<br />
Medikamente zu Schlaflosigkeit und<br />
Müdigkeit.<br />
Rheuma und Partner-.<br />
schaft.<br />
Gerade Rheumapatienten<br />
haben oft auch Schwierigkeiten,<br />
ihren Körper so<br />
anzunehmen, wie er ist.<br />
Körperliche Veränderungen,<br />
wie Deformitäten<br />
und Narben, können zu<br />
einem Attraktivitätsverlust<br />
führen. Partner können<br />
Betroffene unter Druck<br />
setzen oder sind selbst<br />
mit der Situation überfordert.<br />
Isolation und Rückzug<br />
sind oft die Folge.<br />
Es ist deshalb auch nicht<br />
verwunderlich, dass gerade<br />
Singles mit Rheuma<br />
sich schwer tun, einen<br />
neuen Partner zu finden.<br />
Von 2000 befragten<br />
Patientinnen mit RA gaben 55 Prozent<br />
an, sich in ihrem Sexualleben weniger<br />
selbstsicher zu fühlen. 21 Prozent der<br />
Frauen fanden Intimitäten mit dem Partner<br />
schwieriger, schmerzhafter oder hatten<br />
ganz damit aufgehört. 40 Prozent<br />
der alleinstehenden Frauen mit RA sagten,<br />
dass es schwerer sei, einen Partner<br />
zu finden. Die Erkrankung stellt oft eine<br />
grosse Belastung für eine Partnerschaft<br />
dar, kann aber auch als grosse Herausforderung<br />
oder sogar Bereicherung<br />
erlebt werden. Viele Paare berichten,<br />
durch die Erkrankung einander näher<br />
gerückt zu sein.<br />
Die Sprachlosigkeit überwinden.<br />
Doch wie soll ein Problem gelöst werden,<br />
wenn man nicht darüber redet? Wenn<br />
jeder seine eigenen Vorstellungen von<br />
einem erfüllten Liebesleben hat? Sowohl<br />
Ärzte und Patienten, aber auch Paare<br />
untereinander, sollten sich nicht scheuen,<br />
miteinander zu reden. Nur so können<br />
Ängste abgebaut und Lösungen gefunden<br />
werden. Tauschen Sie sich über Ihre<br />
Vorstellungen von einer erfüllten Sexualität<br />
und wie sie diese erreichen können<br />
aus. Wählen Sie andere Formen der<br />
Sexualität – Zärtlichkeit, Entspannung,<br />
gegenseitige Massagen. Sprechen Sie<br />
Ihren Arzt an, möglicherweise können<br />
«lustkillende» Medikamente reduziert<br />
oder gestoppt werden. Auch Erektionshilfen<br />
oder Gleit-/Pflegemittel können<br />
das Liebesleben verbessern.<br />
Und vergessen Sie den Humor nicht –<br />
Sex soll schliesslich Spass machen!<br />
Psychologische Aspekte sowie Belastungen durch Schmerzen und Medikamente<br />
können Paare vor grosse Herausforderungen stellen.<br />
pixelio.de_by_Marco Barnebeck<br />
<strong>info</strong> 7
Rhumatisme et sexualité ou «Concilier rhumatisme<br />
et vie amoureuse»<br />
Dr Mona Riebe, FMH en médecine<br />
interne et rhumatologie, Cabinet<br />
médical Albula, Coire<br />
Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde<br />
(PR) peut constituer un véritable<br />
défi pour un couple. Les deux<br />
conjoints doivent en effet apprendre<br />
à s’adapter à la maladie et à ses symptômes<br />
tels que la mobilité réduite,<br />
les douleurs et les états de fatigue.<br />
Une telle nouvelle bouleverse souvent<br />
la routine quotidienne et redéfinit<br />
la vie de couple. Les personnes<br />
célibataires sont également touchées:<br />
pour nombre d’entre elles, la polyarthrite<br />
rhumatoïde apparaît comme<br />
un véritable obstacle lors de la recherche<br />
d’un partenaire.<br />
«Aucun médecin ne m’a jamais expliqué<br />
que la maladie, ainsi que les médicaments,<br />
pouvaient avoir des répercussions<br />
sur ma vie sexuelle.» Malheureusement,<br />
le sujet de la sexualité reste encore souvent<br />
tabou dans les cabinets médicaux.<br />
Pudeur, insécurité et peur de violer la<br />
sphère privée sont autant de motifs qui<br />
empêchent d’en parler. Et la littérature<br />
n’abonde pas en études sérieuses sur le<br />
thème. Un sondage l’a d’ailleurs confirmé:<br />
97 pour cent des médecins interrogés<br />
ne questionneraient pas leurs<br />
patients atteints de maladies chroniques<br />
(infarctus, diabète, cancer) sur leur vie<br />
sexuelle. Mais 73 pour cent des patients<br />
concernés aimeraient bien être <strong>info</strong>rmés<br />
des conséquences de la maladie et de la<br />
thérapie sur leur vie sexuelle, et ce avant<br />
le début du traitement. 91 pour cent des<br />
patients avoueraient cependant ne pas<br />
aborder d’eux-mêmes ce sujet. Il est donc<br />
grand temps de s’attaquer au problème!<br />
Ce sont justement les patients souffrant<br />
de rhumatisme qui, pour diverses raisons,<br />
peuvent éprouver des difficultés pour<br />
avoir une vie sexuelle épanouie. Mais les<br />
dysfonctionnements sexuels ne sont pas<br />
uniquement caractéristiques des malades<br />
chroniques. Ils peuvent aussi concerner<br />
les personnes ne souffrant d’aucun problème<br />
de santé, car ils ne sont pas toujours<br />
directement liés à la maladie. Par<br />
exemple, l’on ne peut pas parler de<br />
trouble fonctionnel sexuel si deux conjoints<br />
n’ayant peut-être des rapports sexuels<br />
que tous les trois mois sont parfaitement<br />
épanouis, car ils partagent également<br />
de nombreux moments de tendresse. Si,<br />
par contre, l’un des conjoints témoigne<br />
de difficultés à éprouver du plaisir ou si<br />
le couple, pour différentes raisons, ne<br />
réussit plus du tout à se retrouver, les circonstances<br />
peuvent comporter entre<br />
autres un trouble fonctionnel, qui peut<br />
même dans certains cas nécessiter une<br />
aide médicale.<br />
pixelio.de_Samy13<br />
1<br />
Causes organiques à l’origine des<br />
2<br />
problèmes sexuels<br />
● Maladies du bas-ventre<br />
● Diabète mellitus (diabète sucré)<br />
● Maladies des reins, maladies cardio-vasculaires<br />
● Facteurs hormonaux (ménopause)<br />
● Cicatrices et coalescences dans la zone génitale<br />
● Infections du vagin<br />
● Réactions allergiques à des moyens de contraception<br />
● Tumeurs et kystes dans le tractus génital<br />
● Opérations dans le tractus génital<br />
● Maladies de la vessie et maladie intestinales<br />
● Maladies neurologiques<br />
● Maladies cancéreuses<br />
Médicaments à l’origine des problèmes sexuels<br />
● Médicaments pour traiter les troubles cardio-vasculaires<br />
et l’hypertension (vérapamil, bêtabloquants,<br />
digitalis)<br />
● Médicaments anti-cholestérol<br />
● Médicaments gastro-intestinaux (ranitidine)<br />
● Antiépileptiques (carbamazépine)<br />
● Médicaments anti-inflammatoires (cortisone)<br />
● Produits favorisant la pousse des cheveux<br />
● Antidépresseurs<br />
● Pilules contraceptives<br />
8 <strong>info</strong>
Troubles fonctionnels sexuels chez la.<br />
femme.<br />
Près de 40 pour cent de l’ensemble des<br />
femmes entre 20 et 65 ans se plaignent<br />
de problèmes sexuels. La cause la plus<br />
fréquente en est une diminution de la<br />
libido. Stress au travail, enfants, entretien<br />
de la maison et petits problèmes quotidiens<br />
peuvent parfois limiter totalement<br />
le désir. On assiste alors à une perte de<br />
motivation et de fantasmes. Mais des<br />
troubles de l’excitation subjectifs ou génitaux<br />
peuvent également être responsables<br />
des problèmes sexuels. Certaines<br />
femmes peuvent ainsi afficher des difficultés,<br />
voire une absence totale d’excitation<br />
par des stimuli externes ou des stimuli<br />
non génitaux. Plus rares sont les cas<br />
de troubles de l’excitation persistants<br />
(durables), qui déclenchent une excitation<br />
sexuelle spontanée, involontaire et<br />
désagréable, et qui ne disparaît pas non<br />
plus après culmination. Peu courants,<br />
les troubles orgasmiques purs où aucun<br />
orgasme ne peut être atteint en dépit<br />
d’une forte excitation subjective ne<br />
représentent que 4 à 7 pour cent des cas.<br />
En revanche, les douleurs lors des rapports<br />
sexuels (dyspareunie) ou les contractions<br />
des muscles du plancher pelvien<br />
(vaginisme) sont plus fréquentes et constituent<br />
de 3 à 20 pour cent des troubles<br />
fonctionnels sexuels.<br />
Troubles fonctionnels sexuels chez.<br />
l’homme.<br />
Chez l’homme au contraire, la capacité à<br />
éprouver du plaisir n’est généralement<br />
guère touchée. Il s’agit davantage de<br />
troubles de l’érection (dysfonction érectile),<br />
caractérisée par l’impossibilité d’une<br />
érection suffisamment longue du pénis.<br />
Une érection nécessite le concours complexe<br />
de nerfs, de vaisseaux sanguins,<br />
d’hormones et de facteurs psychiques.<br />
Parmi les causes, l’on compte souvent<br />
des problèmes de circulation sanguine<br />
provoqués par des maladies comme le<br />
diabète mellitus, les maladies cardio-vasculaires,<br />
l’hypertension ou le surpoids.<br />
La fréquence de ces troubles de l’érection<br />
augmente de ce fait clairement avec<br />
l’âge (chez les hommes de moins de 30<br />
ans =
fesseur Ash Monga aux Etats-Unis est<br />
arrivé aux mêmes conclusions. Seuls 20<br />
pour cent des patients souffrant de douleurs<br />
chroniques se sont déclarés satisfaits<br />
de leur vie amoureuse. Il est intéressant<br />
de noter que l’ampleur des troubles<br />
sexuels n’est dépendante ni de l’intensité<br />
ou de la durée de la douleur, ni de la<br />
fréquence de celle-ci. Si les femmes ont<br />
indiqué principalement une crainte des<br />
douleurs, les hommes ont évoqué en premier<br />
lieu la peur de l’échec.<br />
Mais le sexe a également un effet calmant<br />
sur la douleur. Au cours de l’acte sexuel,<br />
toute une série d’hormones et de neurotransmetteurs<br />
sont libérés, comme l’endorphine<br />
(opiacé) qui atténue la douleur.<br />
Difficultés motrices dues au rhuma-.<br />
tisme.<br />
Les difficultés motrices peuvent provenir<br />
non seulement des douleurs, mais aussi<br />
des opérations, des cicatrices ou des<br />
raideurs. Elles empêchent parfois d’adopter<br />
des positions sexuelles précises.<br />
D’autre part, certaines postures peuvent<br />
être douloureuses ou, en particulier après<br />
des opérations, occasionner des blessures.<br />
Ainsi, après une chirurgie des disques<br />
intervertébraux, le patient doit veiller à<br />
ne pas effectuer de forte flexion ou rotation<br />
de la colonne vertébrale et, partant,<br />
privilégier des positions avec un dos droit<br />
(cf. illustrations, p. 6). Après une opération<br />
des articulations et en cas d’inflammations<br />
articulaires, il convient de soulager<br />
le plus possible les membres touchés.<br />
Les seules limites sont alors celles fixées<br />
par l’imagination. Aujourd’hui, certaines<br />
cliniques incluent dans leurs notices des<br />
conseils sur la reprise de l’activité sexuelle<br />
et sur les positions les mieux adaptées<br />
après différents types d’opérations.<br />
En règle générale, les moments de la<br />
journée où les douleurs se font le moins<br />
sentir sont les plus propices à une activité<br />
sexuelle. Autrement dit, il faut tout bien<br />
prévoir. Les antalgiques doivent, dans la<br />
mesure du possible, être pris avant l’acte<br />
pour pouvoir bien agir au moment clé.<br />
Eventuellement, il peut être utile de<br />
convenir de certains signes avec le partenaire<br />
en cas de douleur, afin de signaler<br />
à celui-ci une position inconfortable.<br />
Mais le sexe ne se limite pas uniquement<br />
à un acte physique. La proximité physique,<br />
l’échange de gestes de tendresse<br />
ou un bain chaud à deux à la lueur des<br />
bougies peuvent également contribuer<br />
à une vie amoureuse épanouie.<br />
Rhumatisme et médicaments.<br />
Malheureusement, de nombreux médicaments<br />
contre le rhumatisme peuvent<br />
gâcher «l’envie du plaisir». Non seulement<br />
des antidouleurs comme la morphine,<br />
mais également des traitements thérapeutiques<br />
de base comme le méthotrexate,<br />
le léflunomide (Arava) ou<br />
l’hydroxychloroquine (Plaquenil) peuvent<br />
provoquer apathie, fatigue et troubles<br />
de la libido (troubles du désir sexuel). Il<br />
n’est alors pas toujours aisé de distinguer<br />
s’il s’agit d’un effet secondaire d’un<br />
médicament ou d’une manifestation de<br />
la maladie elle-même. Pratiquement tous<br />
les inhibiteurs du TNF-alpha comme l’étanercept,<br />
l’adalimumab, le golimumab ou<br />
le tocilizumab peuvent être à l’origine de<br />
sautes d’humeur, de dysfonctionnements<br />
de l’érection et de troubles du sommeil.<br />
Il est cependant souvent impossible ou<br />
déconseillé d’arrêter le traitement. Ainsi,<br />
ces problèmes éventuels ne sont généralement<br />
pas évoqués dans les cabinets<br />
médicaux.<br />
Rhumatisme et fatigue.<br />
Le manque de sommeil chronique n’influe<br />
pas que sur la vie amoureuse des<br />
personnes atteintes de rhumatisme.<br />
Presque toutes les maladies inflammatoires<br />
(par exemple la polyarthrite rhumatoïde<br />
(PR) ou la spondylarthrite ankylosante)<br />
donnent souvent lieu à des<br />
symptômes généraux comme la fatigue<br />
et les malaises subjectifs du fait de la<br />
pathologie sous-jacente. S’y ajoute parfois<br />
une dépression, ou certains médicaments<br />
provoquent insomnie et fatigue.<br />
Rhumatisme et vie en couple.<br />
Les personnes souffrant de rhumatisme<br />
ont également parfois eux-mêmes des<br />
difficultés à accepter leur corps tel qu’il<br />
est. Les transformations physiques, comme<br />
les déformations ou les cicatrices,<br />
peuvent provoquer une perte d’attirance.<br />
Les partenaires peuvent faire ressentir<br />
une pression à la personne concernée ou<br />
sont eux-mêmes dépassés par la situation.<br />
L’isolement et le repli sur soi en sont<br />
souvent les conséquences. Il n’est donc<br />
pas non plus étonnant qu’il soit justement<br />
si difficile aux célibataires atteints<br />
de rhumatisme de trouver un nouveau<br />
partenaire. Sur 2000 patientes atteintes<br />
de PR interrogées, 55 pour cent avouent<br />
se sentir moins sûres d’elles dans leur<br />
vie sexuelle. 21 pour cent des femmes<br />
ont trouvé les relations intimes avec leur<br />
partenaire plus difficiles, plus douloureuses<br />
ou n’ont en tout simplement plus.<br />
40 pour cent des femmes célibataires<br />
atteintes de PR ont déclaré qu’il leur était<br />
moins facile de trouver un partenaire.<br />
La maladie constitue souvent une lourde<br />
charge pesant sur la vie de couple, mais<br />
elle peut également être vécue comme<br />
un véritable défi à relever, voire comme<br />
un enrichissement. De nombreux couples<br />
expliquent ainsi s’être même rapprochés<br />
du fait de la maladie.<br />
Briser le silence.<br />
Mais comment résoudre un problème si<br />
l’on ne l’évoque pas? Si chacun a ses<br />
propres idées sur une vie amoureuse épanouie?<br />
Les médecins ne doivent pas hésiter<br />
à en parler avec leurs patients. Les<br />
échanges avec d’autres couples sont également<br />
importants. Ce n’est qu’ainsi que<br />
les craintes peuvent être écartées et que<br />
des solutions peuvent être trouvées. Discutez<br />
de votre conception d’une vie<br />
sexuelle épanouie et de la façon d’y parvenir.<br />
Optez pour d’autres formes de<br />
sexualité – tendresse, détente, massages<br />
réciproques. Parlez à votre médecin et<br />
demandez-lui si certains médicaments<br />
«anti-plaisir» peuvent être diminués ou<br />
même arrêtés. Des aides à l’érection ou<br />
des lubrifiants/soins peuvent également<br />
contribuer à améliorer la vie amoureuse.<br />
Dans tous les cas, n’oubliez pas<br />
l’humour – car le sexe doit toujours<br />
rester un plaisir!<br />
10 <strong>info</strong>
Malattie reumatiche e sessualità oppure «Sessualità<br />
e malattie reumatiche: un rebus da risolvere»<br />
Dott.ssa med. Mona Riebe, Spec. FMH<br />
di medicina interna e reumatologia,<br />
Studio medico Albula, Coira<br />
Una diagnosi di artrite reumatoide<br />
(AR) può rappresentare una grossa<br />
sfida per una coppia, in cui entrambi<br />
devono imparare a fare i conti con<br />
la malattia e i suoi sintomi, come<br />
mobilità limitata, dolori e stati di affaticamento.<br />
Spesso tutto ciò richiede<br />
un profondo cambiamento della routine<br />
quotidiana e del modo di vivere<br />
insieme. Anche i single possono sentirsi<br />
limitati e vedere l'artrite reumatoide<br />
come un ostacolo nella ricerca<br />
del partner.<br />
«Nessun medico mi ha spiegato che<br />
sia la malattia che i farmaci potevano<br />
influenzare la mia vita sessuale.» Purtroppo<br />
la sessualità è ancora un tema tabù<br />
negli studi medici. Vergogna, insicurezza<br />
e paura di violare la sfera privata sono i<br />
motivi ricorrenti che spingono a non<br />
affrontare l'argomento. Neanche la letteratura<br />
offre molti studi e ricerche in<br />
materia. In un'inchiesta sul tema, il 97%<br />
dei medici intervistati ha affermato che<br />
con i pazienti affetti da malattie croniche<br />
(infarto, diabete, cancro) non parlerebbe<br />
della loro vita sessuale. Al contrario, il<br />
73% dei pazienti sarebbe ben lieto di<br />
ricevere <strong>info</strong>rmazioni sulle ripercussioni<br />
che la malattia e la terapia potrebbero<br />
avere sulla propria sessualità, naturalmente<br />
prima di iniziare la cura. Purtroppo, il<br />
91% dei pazienti non affronterebbe l'argomento<br />
di propria iniziativa. Insomma,<br />
è tempo di cambiare e affrontare una<br />
buona volta la questione!<br />
Per vari motivi, sono proprio i pazienti<br />
affetti da malattie reumatiche ad avere<br />
spesso problemi nel vivere una vita sessuale<br />
appagante, sebbene non siano solo<br />
i malati cronici a soffrire di frequenti<br />
disturbi della funzione sessuale. Infatti, i<br />
problemi sessuali non sono poi così rari<br />
neanche tra le persone «sane», ma non<br />
è detto che si tratti forzatamente di un<br />
disturbo patologico. Se una coppia sta<br />
bene insieme avendo rapporti solo ogni<br />
tre mesi, ma scambiandosi gesti teneri e<br />
pieni di affetto, ciò non equivale a un<br />
disturbo della funzione sessuale. Tuttavia,<br />
se un partner avverte un problema con il<br />
desiderio sessuale oppure la coppia non<br />
riesce più a ritrovarsi per vari motivi, è<br />
possibile che vi sia un disturbo funzionale,<br />
che magari richiede anche un consulto<br />
medico.<br />
I disturbi della funzione sessuale.<br />
nella donna.<br />
Circa il 40% delle donne tra i 20 e i 65<br />
anni lamenta problemi sessuali, derivati<br />
soprattutto da una diminuzione del desiderio<br />
sessuale. Lo stress del lavoro, i figli,<br />
la casa e i problemi quotidiani possono<br />
arrivare ad azzerare la libido: niente più<br />
pixelio.de_Samy13<br />
1 2<br />
Cause organiche dei problemi sessuali<br />
Problemi sessuali causati da farmaci<br />
● Malattie degli organi genitali<br />
● Diabete mellito<br />
● Patologie renali, malattie cardiovascolari<br />
● Fattori ormonali (menopausa)<br />
● Cicatrici e aderenze in corrispondenza dell'apparato<br />
genitale<br />
● Infezioni vaginali<br />
● Reazioni allergiche agli anticoncezionali<br />
● Tumori e cisti nel tratto genitale<br />
● Operazioni del tratto genitale<br />
● Patologie della vescica e dell'intestino<br />
● Malattie neurologiche<br />
● Patologie tumorali<br />
● Farmaci per il cuore e la pressione arteriosa<br />
(verapamil, betabloccanti, digossina)<br />
● Farmaci contro il colesterolo<br />
● Farmaci per i disturbi del tratto gastrointestinale<br />
(ranitidina)<br />
● Antiepilettici (carbamazepina)<br />
● Antinfiammatori (cortisone)<br />
● Prodotti per favorire la crescita dei capelli<br />
● Antidepressivi<br />
● Anticoncezionali<br />
<strong>info</strong> 11
pensieri o fantasie sessuali, nessuno stimolo<br />
all'eccitazione sessuale. Ma i problemi<br />
sessuali possono derivare anche da<br />
disturbi dell'eccitazione soggettivi o del<br />
proprio apparato genitale. In questi casi,<br />
la donna fa fatica a eccitarsi con stimolazioni<br />
esterne o che non interessino i<br />
genitali. Sono più rari i disturbi dell'eccitazione<br />
sessuale persistente, che provocano<br />
uno stato di eccitazione spontaneo,<br />
non voluto e sgradevole, che permane<br />
anche dopo aver raggiunto l'orgasmo.<br />
I disturbi dell'orgasmo, invece, ossia l'impossibilità<br />
di raggiungere l'orgasmo<br />
anche in presenza di una forte eccitazione,<br />
sono molto rari e hanno un'incidenza<br />
compresa tra il 4 e il 7%. Sono invece<br />
più frequenti le sensazioni di dolore durante<br />
il rapporto (dispareunia, vaginismo),<br />
che rappresentano dal 3 al 20% dei disturbi<br />
della funzione sessuale.<br />
I disturbi della funzione sessuale.<br />
nell'uomo.<br />
Il desiderio sessuale dell'uomo, invece,<br />
non subisce di solito grandi variazioni,<br />
mentre sono molto più frequenti i cosiddetti<br />
disturbi di erezione (disfunzione<br />
erettile), che impediscono di mantenere<br />
l'erezione del pene per un tempo adeguato.<br />
Un'erezione richiede una complessa<br />
interazione tra nervi, vasi sanguigni,<br />
ormoni e fattori psicologici. La causa va<br />
spesso ricercata nei disturbi dell'apparato<br />
circolatorio, provocati da patologie<br />
quali diabete mellito, malattie cardiovascolari,<br />
ipertensione e sovrappeso. La frequenza<br />
dei disturbi di erezione aumenta<br />
chiaramente con l'età (uomini < 30 anni<br />
=
il rapporto sessuale. D'altra parte, alcune<br />
posizioni possono causare dolore o addirittura<br />
danni, specie dopo un'operazione.<br />
Per esempio, a seguito di un intervento<br />
sui dischi intervertebrali, la/il paziente non<br />
può eseguire nessun piegamento o rotazione<br />
della colonna vertebrale, il che significa<br />
assumere posizioni in cui la schiena<br />
viene tenuta diritta (v. illustrazioni, p. 6).<br />
Dopo un intervento all'articolazione e in<br />
caso di articolazioni infiammate, tali articolazioni<br />
non possono assolutamente<br />
essere caricate. Ma non vi sono limiti alla<br />
fantasia! Nel frattempo, alcune cliniche<br />
hanno recepito nei loro bollettini indicazioni<br />
sulla ripresa dell'attività sessuale e<br />
sulle posizioni più adeguate da assumere<br />
dopo un intervento.<br />
In linea generale, per avere rapporti, è<br />
opportuno scegliere il momento della<br />
giornata in cui si hanno meno dolori, il<br />
che significa programmare la propria vita<br />
sessuale. Gli antidolorifici andrebbero<br />
assunti prima, in modo che facciano il<br />
massimo effetto per il tempo e l'attività<br />
necessari. Può essere eventualmente<br />
utile concordare piccoli segnali segreti<br />
per indicare che si sta provando dolore,<br />
in modo che il partner capisca se una<br />
posizione non è indicata. In ogni caso,<br />
sesso non vuol dire solo rapporto sessuale.<br />
Anche il contatto fisico, lo scambio<br />
di tenerezze o un bagno caldo in coppia<br />
a lume di candela possono contribuire<br />
a una vita sessuale appagante.<br />
Malattie reumatiche e farmaci.<br />
Purtroppo, molti antireumatici tolgono<br />
"voglia alla voglia". Non solo analgesici<br />
come la morfina, ma anche i cosiddetti<br />
farmaci di fondo, come il metotrexato,<br />
il leflunomide (Arava) o l'idrossiclorochina<br />
(Plaquenil) possono causare perdita dello<br />
stimolo, stanchezza e disturbi della libido<br />
(disturbi del desiderio sessuale). Non è<br />
sempre facile distinguere tra gli effetti<br />
collaterali di un farmaco o la manifestazione<br />
di una patologia di fondo. In pratica,<br />
tutti gli inibitori del TNF, come etanercept,<br />
adalimumab, golimumab, tocilizumab,<br />
ecc., possono provocare sbalzi di<br />
umore, disfunzioni erettili e disturbi del<br />
sonno. Ma interrompere l'assunzione<br />
di tali farmaci spesso non è possibile né<br />
opportuno, dunque il medico finisce<br />
per non parlare quasi mai dell'eventuale<br />
insorgenza di questi problemi.<br />
pixelio.de_Herbert Klopott<br />
Malattie reumatiche e stanchezza.<br />
La mancanza cronica di sonno influenza<br />
la vita sessuale non solo dei pazienti<br />
affetti da malattie reumatiche. In quasi<br />
tutte le patologie di tipo infiammatorio -<br />
come l'artrite reumatoide (AR) o il morbo<br />
di Bechterew - la malattia di base è<br />
accompagnata da sintomi generici quali<br />
stanchezza e sensazione soggettiva di<br />
stare male, talvolta da una depressione<br />
oppure i farmaci sono causa di affaticamento<br />
e mancanza di sonno.<br />
Malattie reumatiche e vita di coppia.<br />
Spesso i pazienti affetti da malattie reumatiche<br />
hanno difficoltà ad accettare il<br />
proprio corpo. Alterazioni fisiche quali<br />
deformità e cicatrici possono rendere<br />
meno attraenti, il partner sano può fare<br />
pressione su quello malato o addirittura<br />
non sentirsi in grado di gestire la situazione:<br />
chiusura e isolamento sono una delle<br />
conseguenze più ricorrenti. Non c'è da<br />
meravigliarsi, dunque, se proprio i single<br />
affetti da malattie reumatiche hanno difficoltà<br />
a trovare un nuovo partner. Di<br />
2000 pazienti con AR intervistate, il 55%<br />
di loro ha dichiarato di sentirsi meno<br />
sicure nella propria vita sessuale. Il 21%<br />
delle donne ha affermato che vivere l'intimità<br />
con il partner era più difficile, più<br />
doloroso o addirittura che non aveva più<br />
rapporti. Il 40% delle donne single affette<br />
da AR ha detto di avere maggiori difficoltà<br />
a trovare un partner. La malattia<br />
rappresenta spesso un grosso peso per<br />
una coppia, ma può anche essere vissuta<br />
come una grande sfida o addirittura un<br />
arricchimento. Molte coppie riferiscono<br />
infatti che la malattia li ha avvicinati.<br />
Superare l'assenza di dialogo.<br />
Ma come si fa a risolvere un problema<br />
se non se ne parla, se ognuno ha una sua<br />
idea di vita sessuale appagante? Sia i<br />
medici che i pazienti, ma anche le coppie<br />
non devono avere timore di parlare tra<br />
loro: solo così è possibile abbattere le<br />
paure e trovare le giuste soluzioni. Parlate<br />
tra voi di cosa significa vita sessuale<br />
appagante e di come arrivarci. Adottate<br />
altre forme di sessualità, fatte di tenerezze,<br />
rilassamento, massaggi reciproci.<br />
Confrontatevi con il vostro medico, magari<br />
è possibile ridurre o sospendere i farmaci<br />
«killer del desiderio». Anche eventuali<br />
rimedi per l'erezione o prodotti trattanti/lubrificanti<br />
possono migliorare la<br />
vita sessuale.<br />
E non dimenticate mai un po' di sano<br />
umorismo: alla fine, il sesso è divertimento!<br />
Aspetti psicologici e problemi fisici (dolore, medicamenti) possono mettere a dura<br />
prova la coppia.<br />
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