Syndrome RTUP
Syndrome RTUP
Syndrome RTUP
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Anesthésie et chirurgie<br />
génito-urinaire<br />
Prof. J.F. Brichant<br />
Département d'Anesthésie-Réanimation<br />
CHU de Liège
Anesthésie pour chirurgie<br />
urologique et gynécologique<br />
Problèmes :<br />
– Infections<br />
– Maladie thromboembolique<br />
– Hémorragie<br />
– "TURP<br />
syndrome"<br />
– Position<br />
– coelioscopie
Résection endoscopique<br />
de la prostate<br />
Mortalité et morbidité post-<strong>RTUP</strong> accrues<br />
• Hommes âgés (> 60 ans)<br />
• <strong>Syndrome</strong> <strong>RTUP</strong>
<strong>Syndrome</strong> <strong>RTUP</strong><br />
Absorption du fluide d'irrigation directement par les<br />
vaisseaux prostatiques et, plus lentement, à partir<br />
des espaces périvésical et rétropéritonéal.
Gravenstein, Anesth Analg 1997
Résection transuretérale<br />
de la prostate<br />
Age (années)<br />
Durée (h)<br />
Masse réséquée (g)<br />
Volume absorbé (L)<br />
Vitesse absorp. (ml/min)<br />
Hémorragie (L)<br />
Moyenne<br />
63-73<br />
< 1,2<br />
22,24<br />
1<br />
10-30<br />
0,176-0,534<br />
Maximum<br />
> 90<br />
3,5<br />
110<br />
8.8<br />
200<br />
3
<strong>Syndrome</strong> <strong>RTUP</strong> : fréquence<br />
• Incidence 10-15 %<br />
• Hyponatrémie 4,0 %<br />
• Coma 0,7 %<br />
• Décés 0,4 %
<strong>Syndrome</strong> <strong>RTUP</strong><br />
• Résection transurétrale de la prostate<br />
• Hystéroscopie interventionnelle, résection<br />
d'endomètre.<br />
• Procédures urétéroscopiques (+ irrigation)
<strong>Syndrome</strong> <strong>RTUP</strong><br />
• Etiologie<br />
• Diagnostic difficle<br />
• Présentation variable
<strong>Syndrome</strong> <strong>RTUP</strong><br />
Chronologie<br />
• 15 min après le début<br />
• 24 h après la fin<br />
Signes<br />
• Neurologiques<br />
• Cardio-circulatoires
<strong>Syndrome</strong> <strong>RTUP</strong><br />
Signes cardio-circulatoires<br />
– PVC <br />
– Hypertension<br />
– Bradycardie<br />
– ECG (QRS, ST)<br />
– Troubles du rythme<br />
– Angor<br />
– Insuffisance<br />
respiratoire<br />
– Cyanose<br />
– Hypotension<br />
– Choc<br />
– Décès
<strong>Syndrome</strong> <strong>RTUP</strong><br />
Signes neurologiques<br />
• Anxiété, agitation<br />
• Nausées, vomissement<br />
• Désorientation, stupeur<br />
• Convulsions, coma<br />
• Troubles visuels, cécité (glycine)<br />
• Pupilles dilatées, aréactives<br />
• Coma<br />
• Décès
• Hyperglycémie<br />
• Hyperglycinémie<br />
• Hyperammoniémie<br />
• Hyponatrémie<br />
• Hypoosmolalité<br />
• Hémolyse, anémie<br />
<strong>Syndrome</strong> <strong>RTUP</strong><br />
Dosages sanguins<br />
• Insuffisance rénale aiguë
Effets de l'absorption<br />
• Na +<br />
• Osmolarité / osmolalité<br />
• Tonicité<br />
• Pression colloïdale<br />
• K +
Sodium : absorption<br />
• Intravasculaire<br />
hyponatrémie de dilution<br />
• Extravasculaire<br />
le e lendemain<br />
• Absorption sévère<br />
[Na] < 120 mmol. -1
Corrélation symptômes-hyponatrémie<br />
Na (mmol l -1 )<br />
ECG<br />
Neuro<br />
120<br />
115<br />
100<br />
QRS pfs élargi<br />
QRS élargi<br />
ST surélevé<br />
Tachycardie vent.<br />
Fibrillation vent.<br />
Agitation–confusion<br />
Nausées<br />
Coma<br />
Coma<br />
Convulsions<br />
: vitesse d'absorption
Osmolalité - Osmolarité<br />
Osmolalité = mOsm.kg -1<br />
Osmolarité = mOsm.l -1<br />
Osmolarité plasmatique<br />
2 Na + + glucose + urée (mmol.l -1<br />
-1 )<br />
Trou osmolaire ≅<br />
osmolarité calc. – osmolarité mesurée<br />
<strong>Syndrome</strong> <strong>RTUP</strong> si trou osmolaire > 10 mOsm.l -1
Tonicité<br />
• Indice du pouvoir osmotique<br />
• Tonicité ≅ 2 Na + + glucose<br />
• Mannitol, sorbitol (actifs)<br />
volumes extracellulaires<br />
• Glycine, urée e (inactifs)<br />
volumes intra- et extracellulaires<br />
• Hypotonicité œdème cérébralc
Pression colloïdale<br />
• 0.5 ⇒ 3 l absorbés ⇒ prot. sériques s<br />
70-80 %<br />
(valeurs préop.)<br />
• Pas d'effet sur l'œdème cérébralc<br />
Potassium<br />
• Peu modifié ( + 0.5 mEq/litre)
Facteurs influençant l'absorption<br />
• Pression hydrostatique du fluide<br />
• Pression veineuse périphérique<br />
• Nombre et taille des sinus veineux ouverts<br />
• Durée de la chirurgie<br />
• Habilité du chirurgien
• Durée < 1 heure<br />
Prévention<br />
• P. hydrostatique ≤ 70 cm H 2 O<br />
• Balance<br />
• Anesthésie sie locorégionale<br />
• Perfusion intraveineuse<br />
• Hypotension → vasopresseurs<br />
• Liquide d'irrigation
Prévention<br />
Liquide d'irrigation idéal<br />
• Bonne visibilité<br />
• Non électrolytique<br />
• Isotonique, isoosmolaire<br />
• Absence d'hémolyse<br />
• Non toxique<br />
• Elimination rapide<br />
• Diurése osmotique
Liquides d'irrigation (1)<br />
• H 2 O<br />
clair<br />
hypotonique<br />
hémolyse<br />
• LP-Hartmann<br />
OK pour absorption<br />
mais courant électrique
Liquides d'irrigation (2)<br />
• Cytal (Mannitol 0,5 % - Sorbitol 2,7 %)<br />
hyponatrémie<br />
hyperglycémie<br />
diurèse osmotique
Glycine 1.5 % (200 mOsml/kg)<br />
• Neurotransmission neurotoxicité directe (cécit<br />
cité)<br />
• Métabolite<br />
:<br />
– Acide glyoxidique<br />
x phosphrylation oxidative<br />
convulsion<br />
décès<br />
– Oxalate précipitation<br />
insuffisance rénaler<br />
– Ammoniac encéphalopathie<br />
– Acides aminés naus<br />
nausées, vomissements
Hyskon (Dextran HPM 3 %)<br />
• Réactions allergiques<br />
• Décompensation cardiaque<br />
• Troubles de la coagulation<br />
• Visqueux
Traitement<br />
• Signes modérés<br />
(signes neuro, nausées, vomissements, stabilité<br />
cardio-vasc.,<br />
Na > 120 mEq/l, osmolarité ≅ normale)<br />
Traitement éventuel<br />
• furosémide 20-40 mg<br />
• ophtalmo<br />
• DD : sédatifs, …
Traitement<br />
Inconscient<br />
• DD<br />
Lésions neurologiques<br />
Coma métabolique<br />
Coma pharmacologique<br />
ψ<br />
• Evaluation<br />
glucose, électrolytes, urée, créat. Osm.<br />
Glycine, NH4 +<br />
Gaz du sang<br />
ECG, scan cérébral
Traitement<br />
• But liquide intracellulaire extracellulaire<br />
(Na + ) = 120 mEq.l -1<br />
• Sérum hypertonique 5 %, 50 ml/h pendant 2-3 h<br />
NaHCO 3 8,4 %<br />
Hémodialyse<br />
• Furosémide<br />
• Restriction hydrique<br />
• Danger : hémorragie h<br />
intracrânienne, nienne, démyd<br />
myélinisation
Hystéroscopie interventionnelle<br />
• ≅ <strong>Syndrome</strong> <strong>RTUP</strong><br />
• Danger accru<br />
– Utérus très vascularisé<br />
– Lésions non encapsulées<br />
– Compliance basse<br />
– Trompes
Hystéroscopie interventionnelle<br />
Fréquence<br />
Hyponatrémie 30 % (4 %)<br />
Traitement 5 %
Prévention<br />
• Cycle menstruel<br />
• Réaspirer liquide péritonéal<br />
• Durée<br />
• Pression hydrostatique<br />
• ALR<br />
• Perfusions
Conclusion<br />
Les principes conduisant au syndrome <strong>RTUP</strong><br />
s'appliquent également aux patientes devant<br />
subir une chirurgie par hysteroscopie.
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