LES TUMEURS COSTALES PRIMITIVES : APPORT DE L'IMAGERIE ...

LES TUMEURS COSTALES
PRIMITIVES : APPORT DE
L’IMAGERIE EN COUPES
A.Zidi, S Kouki , S.Hantous-Zannad, I.Mestiri,
K. Ben Miled M’radM
rad.
Service d’Imagerie thoracique. Hôpital A- MAMI- ARIANA

INTRODUCTION
Les tumeurs costales peuvent être bénignes ou
malignes.
Les tumeurs bénignes les plus fréquentes sont le
kyste anévrysmal, la dysplasie fibreuse, le
granulome éosinophile et le chondrome.
Les tumeurs malignes les plus fréquentes sont les
sarcomes osseux et les tumeurs secondaires des
os.
Le diagnostic différentiel de ces tumeurs doit
envisager surtout les lésions infectieuses et
traumatiques.

INTRODUCTION
Le diagnostic de ces tumeurs doit tenir compte
de leur fréquence et de l’âge du patient.
La radiographie conventionnelle, complétée par
l’examen scanographique, , associée aux signes
cliniques orientent le diagnostic dans bon
nombre de cas.
L’IRM a sa place dans le suivi de certaines
lésions.
L’objectif de notre travail est de définir la place
de l’imagerie en coupes dans les tumeurs
costales primitives et d’illustrer certaines d’entre
elles.

MATERIEL ET METHODES
Etude rétrospective de 19 cas de tumeurs
costales colligés sur une période de 15 ans
(1990 à 2004).
14 hommes et 5 femmes
Age: 26 à 75 ans .
Nous avons inclus dans ce travail les
tumeurs costales primitives.

MATERIEL ET METHODES
L’exploration radiologique comprenait :
une radiographie du thorax (n=19),
une échographie thoracique(n=8),
une tomodensitométrie (TDM) thoracique
(n=19)
et une imagerie par résonance magnétique
(IRM) thoracique (n=4).
Le diagnostic était confirmé par un examen
anatomopathologique (n=8) et retenu sur des
arguments cliniques, para cliniques et
radiologiques (n=11) .

RESULTATS
Tumeurs bénignes (n=8) :
ostéchondrome (n=3),
dysplasie fibreuse (n=4)
hémangiome costal (n=1)
Tumeurs malignes (n=11) :
chondrosarcome (n=6)
myélome (n= 3)
plasmocytome (n=1)
ostéosarcome (n=1)

RESULTATS
L’IRM avait permis de préciser l’extension:
endocanalaire (n=1)
intra thoracique (n=3)
extra thoracique (n=5)

Homme de 36 ans, douleur thoracique et
tuméfaction pariétale gauche.
Lésion ostéolytique soufflante
de l’arc latéral de la 4 ème côte
gauche.
TDM : lésion expansive aux contours
bien limités; corticale soufflée non
rompue, matrice fibreuse.

Diagnostic :
Dysplasie fibreuse

Dysplasie fibreuse
Dystrophie pseudo-tumorale.
Forme localisée monostotique qui revêt l’aspect
d’une tumeur osseuse.
Associée à des taches pigmentées es et une puberté
précoce = syndrome d’ d Albright.
0,8 % des tumeurs primitives
Atteinte costale: 10 %.
75% des patients ont moins de 30ans
Caractérisée par une prolifération conjonctive où
se différencient des travées osseuses, parfois
avec des îlots cartilagineux et même des cellules
spumeuses, des cellules géantes en nombre limité
et des plages graisseuses.

Dysplasie fibreuse
Radiographie: la côte est soufflée, radio
transparente, parsemée e de fines travées de
refend, formant des logettes d’assez d
grande
taille,réalisant alisant un aspect kystique
caractéristique.
ristique.

Dysplasie fibreuse
TDM : confirme l’intl
intégrité corticale, la
présence de cloisons, et surtout
caractérise rise la matrice essentiellement
fibreuse.
IRM : plage intra osseuse homogène, très
bien limitée, en hypo signal T1 et T2 sans
modification des parties molles adjacentes
Diagnostic différentiel
rentiel: : fibrome
chondro-myxo
myxoîde, , chondrome et kyste
anévrysmal.

Homme de 67 ans, hospitalisé pour hémoptysie.
Rx du thorax: déformation et ostéo
condensation de l’arc postérieur de
la 5 ème côte droite
TDM: Lésion expansive soufflant la
corticale sans la rompre avec matrice
calcifiée

Diagnostic :
Ostéochondrome

Ostéochondrome
L’ostéochondrome ou exostose ostéogénique est
la tumeur bénigne la plus fréquente de la côte.
Rx :
Son aspect est évocateur et se traduit par une
tuméfaction osseuse bien limitée avec une
base sessile, se continuant à plein canal avec
l’os spongieux de la côte
Des calcifications peuvent être reconnues en
périphérie, sans caractère péjoratif si elles
restent localisées.

Ostéochondrome
La TDM et l’IRM n’amènent pas d’éléments
supplémentaires au diagnostic, mais peuvent
cependant participer au diagnostic différentiel
avec le chondrosarcome par l’étude de la coiffe
cartilagineuse: lorsqu’elle est supérieure à 3cm,
elle doit faire évoquer un chondrosarcome.
Multiples, les ostéochondromes entrent dans le
cadre d’une maladie exostosante avec un risque
de dégénérescence sarcomateuse dans près de
20% des cas, alors qu’il n’est que de 1% pour
les lésions isolées.

Homme de 49 ans, suivi pour bronchopneumopathie
chronique obstructive. Radiographie du thorax réalisée à
titre systématique montre une opacité pariétale axillaire
droite.
TDM : Lésion expansive à cheval
entre arc postérieur et moyen de
la 6 ème côte droite

Diagnostic :
Hémangiome intra-osseux
bénin

Hémangiome bénin
2.5 % des tumeurs vasculaires bénignesb
sont
costales
Rx: : ostéolyse olyse focale en « nid d’abeille d
» avec des
trabéculations
radiaires de caractère re expansif et
soufflant.
TDM: Plage d’ostd
ostéolyse olyse bien limitée e cernée e d’un d
fin
liseré de sclérose, parcourue de trabéculations
culations. . Pas
de modification des parties molles.
IRM: Si le flux sanguin intra tumoral est rapide:
hypo signal T1 et T2 avec hypo signal relatif de la
fibrose et des éventuelles calcifications. Si le flux
sanguin est lent: hypo signal T1 et hyper signal T2.

Autres tumeurs bénignes
Kyste anévrysmal: 3% au niveau costal. Lésion
ostéolytique, , parcourue par des travées, corticale
amincie visible en TDM, niveaux liquide, prise de
contraste.
Granulome éosinophile: 9% au niveau des côtes.
enfant, adolescent. Ostéolyse géographique sans
ostéocondensation périphérique +/- réaction
périostée.
Chondrome: tumeur cartilagineuse asymptomatique
Douleur et augmentation de taille doivent faire
craindre la dégénérescence sarcomateuse.
Chondroblastome, hamartome ou mésenchymome
osseux, tumeur à cellules géantes…

Homme de 68 ans, douleurs
thoraciques, altération de l’état
général, épanchement pleural.
TDM thoracique en fenêtres osseuse et
médiastinale: lésions ostéolytiques costales
et vertébrale agressives avec composante
tissulaire en regard de l’atteinte costale.

Radiographie du crâne: lacunes à
l’emporte pièce de la voûte.

Diagnostic :
Myélome

Femme de 70 ans, douleur thoracique gauche.
Opacité pariétale avec
élargissement et lyse de l’arc
latéral de la 4 ème côte gauche.
TDM: Lésion lytique et condensante
avec appositions périostées, masse
tissulaire endothoracique.

Diagnostic :
Plasmocytome

Myélome multiple et
plasmocytome solitaire
L’atteinte thoracique au cours du myélome multiple des os est
fréquente (35 % de toutes les tumeurs osseuses et 45 % des
tumeurs malignes ) dans une population de plus de 40 ans
avec un pic à 70 ans.
La localisation costale représente environ 26 % des cas.
Le plasmocytome se définit par une lésion osseuse isolée:
représente moins de 5 % de dyscrasies plasmocytaires
atteint des patients plus jeunes que le myélome multiple
(moyenne de 50 ans)
Il siège, dans plus de 50 % des cas, sur le rachis, puis par
ordre de fréquence décroissante, le pelvis, le crâne, le
sternum et les côtes

Myélome multiple et
plasmocytome solitaire :
Radiographie :
Les aspects sont variables :
une ostéolyse soufflant la corticale, des cloisons plus
ou moins épaisses (aspect en « bulles de savon »),
une lacune à l’emporte-pièce
pièce
ou une condensation.
Les calcifications éventuelles sont liées aux
dépôts amyloïdes.

Myélome multiple et
plasmocytome solitaire :
L’I.R.M. :
Elle est supérieure au scanner pour rechercher
d’autres lésions associées
L’injection de Gadolinium a l’intérêt de montrer
la zone hyper vascularisée de la tumeur sur
laquelle doit porter la biopsie percutanée. Celle-
ci est, en effet, le seul moyen d’affirmer le
diagnostic.
Le pronostic du plasmocytome est meilleur que
celui dumyélome multiple (60% de survie à
5ans)mais ses éléments de surveillance sont les
mêmes. Il guérit (1/3 des cas), peut récidiver
(1/3 des cas) ou devient multiple

Jeune femme de 49 ans, tuméfaction basicervicale
droite, douloureuse
Rx thorax: opacité médiastinale
postérieure supérieure droite.
TDM: Masse tissulaire de la
gouttière costovertébrale siège de
calcifications avec ostéolyse de
l’arc postérieur de la 2 ème côte.

a
b
IRM: séquences SE T1 (a) et T2 (b) : Masse en signal
hétérogène T1 et hypersignal T2 de contours lobulés
comprimant la trachée et la veine cave supérieure

Diagnostic :
Chondrosarcome
myxoïde

Le chondrosarcome
Troisième tumeur osseuse primitive la plus
commune de l’adulte (Dahlin(
Dahlin)
Age: entre 30 et 60 ans, rare chez l’enfant.
L’incidence générale est d’environ 7,4 %; la
localisation costale est d’environ 11 %.
On distingue 2 types de lésions:
Le premier type a l’aspect d’un chondrome
le second est représenté par une lacune mal
limitée, soufflant parfois la corticale, souvent
cloisonnée et contenant des calcifications.
Le chondrosarcome mésenchymateux est une
forme particulière rare, affecte essentiellement les
adolescents et les adultes jeunes. La localisation
costale est de 15 %.

Homme de 63 ans, douleurs thoraciques
bilatérales, masse sous scapulaire droite.
TDM: volumineuse masse tissulaire à développement
endo et exothoracique centrée sur l’arc latéral de la
8ème côte avec réaction périostée en « feu d’herbe ».

Diagnostic :
Ostéosarcome

Ostéosarcome
La localisation à la paroi thoracique représentent 3
à 10 % de l’ensemble des sarcomes
Atteint les jeunes 2 ème ,3 ème décades avec une
prédominance masculine
Pronostic plus mauvais que les autres localisations
squelettiques
L’aspect radiologique est fonction de l’importance
du tissu ostéoïde et de son degré de
minéralisation. La tumeur peut donc apparaître
sous forme d’une lésion lytique, condensante ou
mixte avec extension aux parties molles

DISCUSSION
LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL doit faire
envisager essentiellement les lésions
infectieuses et traumatiques.

LESIONS INFECTIEUSES
Les ostéomyélites :
L’ostéomyélite costale est exceptionnelle,
environ 1 % de toutes les ostéomyélites
hématogènes
Les modifications radiologiques sont tardives (1
à 3 semaines après le début de la maladie). La
côte est souvent élargie donnant à la lésion
lytique un caractère expansif. Une réaction
périostée, de type lamellaire unique ou multiple,
est rare.
IRM: très sensible, met en évidence l’œdème
médullaire.

LESIONS INFECTIEUSES
Les germes les plus fréquemment rencontrés,
sont les staphylocoques, pneumocoques,
streptocoques, haemophilus ou bactéries gram
négatif.
Forme particulière: l’ostéite costale tuberculeuse
primitive est rare. Le plus souvent, l’atteinte se
fait par contiguité au contact d’un abcès froid.

LES PARASITOSES
Les affections costales parasitaires sont
exceptionnelles.
Le kyste hydatique de la côte ne se rencontre
que dans 2,5 % de toutes les localisations
osseuses. Sa croissance est lente pendant des
années. L’aspect radiologique est celui d’une
lacune cerclée avec cloisons de refend, soufflant
la corticale, pouvant être le siège d’une fracture
pathologique.

TDM : ostéolyse de l’arc antérieur de
la côte avec formation kystique à
développement endo et exo
thoracique
Diagnostic: kyste hydatique costal

LES LÉSIONS TRAUMATIQUES
C’est essentiellement le cal osseux fracturaire
évoluant vers un pseudo kyste qui peut prendre
l’aspect d’une lésion expansive. La fracture
costale est parfois évidente, elle intéresse alors
surtout la partie interne de l’arc postérieur des
côtes moyennes. Très souvent un dédoublement
de la corticale est visible.
L’IRM est en mesure de détecter des fractures
microscopiques sous forme d’une petite plage
intra osseuse irrégulière en hyposignal T1 et de
haut signal en T2. Des modifications
oedémateuses des tissus mous voisins (hyper
signal T2) sont souvent visibles.

TROUBLES DE L’HÉMATOPOÏÈSE
La thalassémie
Les lésions osseuses se développent au cours de la seconde
enfance, les lésions costales étant plus rares que les lésions
du crâne et de la face.
Radiographie :
élargissement global avec amincissement cortical des
arcs costaux
renflement pseudo tumoral du segment postéro interne
des arcs costaux
I.R.M. :
Le rapport graisse/cellules baisse considérablement, ce
qui se traduit par une baisse proportionnelle du signal.

TROUBLES DE
L’HÉMATOPOÏÈSE
La drépanocytose
Les aspects radiologiques associent des
signes d’hyperplasie médullaire
(élargissement de l’os médullaire,
amincissement de la corticale), et des
signes d’infarctus osseux
Les lésions soufflantes sont rares.

TROUBLES DE
L’HÉMATOPOÏÈSE
Hyperplasie focale hématopoïétique
Il s’agit d’une lésion rare correspondant à une
prolifération focale de la moelle hématopoïétique
Cette prolifération peut prendre l’aspect d’une
tumeur osseuse
Radiographies : ostéolyse focale, expansive,
respectant la corticale.

CONCLUSION
Radiographies conventionnelles: de
première intention
TDM: bilan d’extension endo et
exothoracique
IRM: complémentaire à la TDM pour les
tumeurs juxta rachidiennes.