Imagerie par résonance magnétique du tenseur de diffusion (IRM ...

2.3. RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIQUES 17
Fig. 2.3. Variation de l’inclinaison des fibres dans le myocarde.
met de détecter ces défauts de structure à l’échelle microscopique, et d’anticiper les complications
qui peuvent intervenir à l’échelle macroscopique.
2.3 Rappels physiopathologiques
2.3.1 Le fonctionnement du coeur
Le coeur pèse environ 300 g chez l’homme adulte, 250 g chez la femme. La fonction
essentielle du coeur est d’être une pompe assurant le transport de l’oxygène aux différents
tissus. Cette fonction repose sur plusieurs éléments synergiques, les cavités, les valves,
le muscle myocardique, les surfaces de glissement. Il a, en outre, besoin lui-même d’être
alimenté par des vaisseaux nourriciers qui assurent la perfusion myocardique (des troncs
artériels coronaires à la microcirculation coronarienne). Le coeur est enfin sous le régime
d’un contrôle neuro-hormonal complexe qui permet l’adaptation de la fréquence cardiaque
aux différentes conditions du besoin en oxygène.
Le fonctionnement du muscle cardiaque est complexe et présente de nombreuses facettes.
Nous résumons ici les principales phases de la pompe cardiaque qui règlent la circulation
du sang dans l’organisme. Pour un exposé approfondi de la physiologie cardiaque,
nous invitons le lecteur à se référer à des ouvrages plus spécialisés [Houdas 90].
Un cycle cardiaque se déroule en deux étapes. Dans un premier temps, la diastole
correspond au remplissage des ventricules. Les valves atrioventriculaires (mitrale et tricuspide)
sont alors ouvertes et les valves sigmoïdes (aortique et pulmonaire) sont fermées. Le
durée d’une diastole est d’environ 600 ms. Dans un second temps, la systole correspond à la
contraction des ventricules. Les valves sigmoïdes s’ouvrent pour permettre l’évacuation du
sang accumulé durant la diastole vers les organes du corps humain. Les valves atrioventriculaires
se ferment pour éviter tout reflux du sang vers les oreillettes. La phase systolique
se déroule en 300 ms environ. Les deux instants de télédiastole et de télésystole indiquent
respectivement le relâchement et la contraction maximum du ventricule gauche. Le fonctionnement
du muscle cardiaque est périodique et totalement automatique dans le sens
où il n’a besoin d’aucun stimulus externe. L’amplitude des mouvements impliqués lors des
cycles cardiaques est constante. La Figure 2.4 illustre l’évolution de quelques paramètres
physiologiques du coeur au cours du cycle cardiaque, en particulier les courbes de pressions
et de volumes des cavités au regard de l’électrocardiogramme (ECG), signal électronique
périodique représentant le cycle cardiaque.
La partie A de la Figure 2.4 correspond à la variation du volume ventriculaire gauche
au cours du cycle. Le volume d’éjection systolique (V ES ) représente le volume de sang
éjecté pendant chaque contraction. Chez l’homme, il varie entre environ 70 ml au repos à