Les soins palliatifs en service de réanimation médicale - Infirmiers.com

Enfin, n’oublions pas :
« L’éthique, c’est « avant », pas « après » la décision ! Autrement dit : c’est trop
facile de refaire une décision après les évènements, car tout a changé dans
l’inventaire (temps, clinique, maturation, effets des décisions ». 18
Bien au-delà d’une simple « modification de la procédure décisionnelle » initialement
prévue, il s’agit probablement plus de développer un réel travail d’équipe, au-delà de
l’esprit d’équipe, au-delà de la juxtaposition de compétences et d’avis individuels, vers
un but et des valeurs communes centrées sur le mourant.
- L’amélioration du dossier de soins actuel
Actuellement, les dépendances ou problèmes (physiologiques ou psychologiques) du
patient n’apparaissent que dans les feuilles de transmissions infirmières, classées par
ordre chronologique :
- A aucun moment, les données recueillies dans le dossier font l’objet d’une analyse
écrite déterminant des problèmes clairement explicités, suivis d’un plan de soins
détaillé et d’une évaluation spécifique.
- Les consignes infirmières jugées importantes pour la prise en charge du patient
font l’objet de transmissions orales (rapidement perdues), et/ou sont notées sur un
tableau effaçable situé dans le box du patient (remise à jour aléatoire des
informations)
Ceci ne permet pas un suivi effectif, dans le temps, de l’évolution des dépendances du
patient, donc de connaître et d’évaluer réellement les actions entreprises et leurs
efficacité.
Pour l’instant, le principal élément fédérateur, assurant la continuité des soins est la
feuille de prescription médicale.
« Le dossier de soin, support d’un projet de soins, a pour ambition de sortir de cette
logique de « chasse au symptômes », afin d’ordonner une démarche qui fait passer la
personne soignée du statut « d’objet de soin » à celui de « sujet ». 19
Ce nouveau support devra permettre :
- un recueil de données sur le patient, et son entourage, dépassant le cadre strict de
son problème de santé initial et des références biomédicales : par exemple,
l’évaluation de la douleur corrélée à l’éventuel traitement antalgique en cours,
18 Gomas J.-M. : Refus de traitement ou d’alimentation en gériatrie : comment décider, et qui
décide ?. In : Journées d’éthique médicale Maurice Rapin - Nouveaux droits des patients, ed.
Médecine-Sciences / Flammarion, 2002, p.52-53.
19 [14] Abdelmalek A.A., Gérard J.-L. : Stratégies de pouvoir et libertés individuelles dans les
organisations de soins. In : Sciences humaines et soins, ed.InterEditions, Paris, 1995, p.352.
57