Les soins palliatifs en service de réanimation médicale - Infirmiers.com

D'autres techniques soulèvent également des questions :
- Le massage cardiaque effectué chez un patient en fin de vie pour lutter contre un
décès d'origine iatrogène: « le patient doit mourir comme on l’entend ? ».
- L'extubation à la demande du patient avec la question de l’encombrement : « estce
mourir dans la dignité ? »
Globalement, « on a le matériel, l’effectif, la disponibilité pour le nursing et la
surveillance »
- Concernant la prise en charge psychologique,
La conservation de la conscience et de la communication chaque fois que cela est
possible est importante mais cela pose des problèmes :
- Si le patient est déjà sédaté et que l'on décide de le réveiller, « quel niveau de
conscience aura-t-il au réveil ? ».
- « Repousser la mise en route d'une sédation avant l'échéance inéluctable pour
permettre un dernier dialogue entre le patient et la famille est difficile car cela
nécessite d’annoncer la situation, c’est à dire la finalité du soin pour le malade. »
- Si le patient ne peut parler du fait de son appareillage, « il serait utile d’apprendre
à lire sur les lèvres. »
Concernant les patients inconscients,
- « La communication doit se faire même si le patient n’entend pas : il ne faut pas
avoir peur »
- « Je crois que je me suis dit : j’ai ça à faire, je fais ce que j’ai à faire et je ne peux
pas faire plus ».
« Concernant la prise en charge psychologique, il n'existe pas de protocole possible :
c'est laissé à la bonne volonté et à la compétence de chacun, au feeling. »
A travers les soins techniques (toilette shampoing), on peut faire en sorte que « le
patient sache qu’il existe, qu’il vit, qu’il n’est pas seulement un objet qu’on
transbahute à deux dans des conditions pas toujours drôles sur un brancard douche
avec un drap sur un plan dur », « le détendre », « lui faire du bien », « répondre à ces
besoins en anticipant, en demandant si le dos le gratte, sans attendre l’heure des
frictions pour faire ce genre de choses ». « Tout le monde sait faire un shampoing,
mais le faire avec amour c’est diffèrent ».
Enfin, deux difficultés ont été mises en évidence :
- Allier la prise en charge d'un patient inconscient (sans demande verbale - passif)
avec un patient conscient (demandes multiples - indépendance). La capacité
d'adaptation du soignant, l'importance du self-control vis-à-vis de la violence
verbale, savoir passer le relais si besoin et organiser des réunions « pour vider son
sac » sont alors mis en avant pour réagir positivement face à cet état de fait.
- L’environnement bruyant, qui ne « favorise pas le repos du patient, un meilleur
départ ? » : « le scope, le respi., l’ordinateur, les alarmes : c’est trop diffèrent
d’un service de soins palliatifs avec une structure spécifique pour l’accueil des
familles, des patients, avec un salon, une télévision, un lieu de vie finalement »
34