Les soins palliatifs en service de réanimation médicale - Infirmiers.com

- le pronostic :
Une personne pense que les soins palliatifs doivent être débutés même s'il existe
une incertitude de pronostic : « on commence une dynamique de soins palliatifs et
après on voit ».
- Le choix du patient vis à vis des traitements et des soins,
- L'état psychologique et général du patient : « la perception infirmière n’est
absolument pas la même que la nôtre [médicale] (…) Toute l’équipe soignante
pourra percevoir des choses que nous, on a pas perçu, que ce soit pour la douleur,
que ce soit comment ils ressentent le malade : est-ce qu’ils pensent qu’il est bien ?
Est-ce qu’ils pensent qu’il a envie de se battre ? (…) vous avez un rapport
beaucoup plus proche avec les malades »,
- « L’accord de la famille est essentiel », « ce qu’ils ont besoin, envie par rapport
au malade »,
- L’absence de relais post-réa pour des patients appareillés (canule de trachéotomie
avec ventilation continue ou discontinue) : « dans le fait qu’il n’y a pas de
structure, ça appauvrit la proposition thérapeutique que l’on peut faire au patient.
Ça peut être un élément de décision de limitation de soins. Alors on est pas
vraiment dans les soins palliatifs (…) entre soins palliatifs et limitation de soins,
c’est pas loin ».
- Le ressenti du personnel par rapport au patient et à la situation : « si lui ne souffre
pas, disons que c’est le critère essentiel c’est ça. Mais il y a en parallèle notre
sensibilité à nous et que c’est difficile d’en faire abstraction. »
- Les « possibilités de lits et d’admission » : pour une personne, l’arrêt des soins
palliatifs, voir l’euthanasie, sont en théorie envisageables en cas de problème de
place. Cette attitude est cependant isolée : pour un autre professionnel, « je ne peux
pas rentrer là-dedans. Ça me … alors, à ce moment là, ça ouvre à toutes les
dérives, c’est à dire que, quand on a beaucoup de place, on va laisser les patients
survivre et bon … si on a des problèmes de lits, on va tuer des malades ? Je peux
pas accepter ça »
3.3 - Les personnes impliquées
Toutes les personnes interrogées intègrent dans le processus décisionnel « tout ceux
qui sont au chevet du malade » :
- Le patient
Pour une personne, le choix du patient est à respecter dans toutes les situations audelà
de l’efficacité réelle ou attendue du traitement. Le non-respect de cet avis
définit un acharnement thérapeutique. Elle peut cependant comprendre qu’on passe
outre le désir du patient si le rapport bénéfice/risque est en faveur du patient mais
« c’est dur »
Concernant les demandes de mort exprimées par le malade :
« Mais un malade qui veut mourir, il veut vraiment mourir ou il veut être soulagé ?
Toutes les intoxications volontaires que l’on a, ce sont des gens qui ont voulu
mourir. Mais en fait, c’était tout. C’est tous en général des appels au secours. (…) Il
y a l’exception qui fait la règle. Il y a des gens qui sont capables de demander
l’euthanasie, y a des gens … mais tout dépend comment ils sont accompagnés, ce
qu’ils ont vécu, ce qu’ils … quelles sont leurs croyances, quelles est leur éducation,
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